PROFESSIONALE ORDINE DEGLI INGEGNERI DI TREVISO

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1 CONVENZIONE POLIZZA DI RESPONSABILITA CIVILE PROFESSIONALE ORDINE DEGLI INGEGNERI DI TREVISO FOR INSURANCE BROKER SRL, Società di Brokeraggio con sede principale a Castelfranco V.to, Ha stipulato con i Lloyd s di Londra una convenzione per la copertura della Responsabilità Civile Professionale degli Ingegneri iscritti al relativo Ordine Provinciale di Treviso a condizioni economiche agevolate.

2 Il Nostro obbiettivo è quello di garantire agli associati la presenza sul territorio e la velocità nelle risposte, mettendo a Vostra disposizione i nostri consulenti ed il nostro staff tecnico per condurvi verso la scelta più idonea alle Vostre esigenze. Potrete trovare il nostro supporto nelle sedi di: CASTELFRANCO V.TO Via della Borsa 16/4 TREVISO Strada Comunale delle Corti, 56/a CONTATTI Tel. 0423/ Fax 0423/ E mail insurance@forinsurance.it Back office andrea.gazzola@forinsurance.it Broker di Assicurazione cell andrea.lago@forinsurance.it collaboratore cell natale.turco@forinsurance.it collaboratore cell

3 INFORMATIVA PRECONTRATTUALE EX ART. 49 REGOLAMENTO ISVAP. 5/2006 MODELLO 7A - COMUNICAZIONE INFORMATIVA SUGLI OBBLIGHI DI COMPORTAMENTO CUI GLI INTERMEDIARI SONO TENUTI NEI CONFRONTI DEI CONTRAENTI (Ai sensi della vigente normativa, la presente comunicazione deve essere consegnata al contraente, dall intermediario o dall addetto all attività di intermediazione che opera all interno dei locali dell intermediario iscritto nel registro) Ai sensi delle disposizioni del D.Lgs. n. 209/2005 (Codice delle Assicurazioni Private) e del regolamento ISVAP n. 5/2006 in tema di norme di comportamento che devono essere osservate nell esercizio dell attività di intermediazione assicurativa, gli intermediari: a) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilevo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, consegnano al contraente copia del documento che contiene notizie sull intermediario stesso, sulle potenziali situazioni di conflitto di interessi e sulle forme di tutela del contraente; b) prima della sottoscrizione della proposta di assicurazione o, qualora non prevista, del contratto, illustrano al contraente - in modo corretto, esauriente e facilmente comprensibile - gli elementi essenziali del contratto con particolare riguardo alle caratteristiche, alla durata, ai costi, ai limiti di copertura, agli eventuali rischi finanziari connessi alla sua sottoscrizione ed ad ogni altro elemento utile a fornire un informativa completa e corretta; c) sono tenuti a proporre o consigliare contratti adeguati alle esigenze di copertura assicurativa e previdenziale del contraente, nonché, ove appropriato in relazione alla tipologia del contratto, alla sua propensione al rischio; a tal fine acquisiscono dal contraente stesso ogni informazione che ritengono utile; d) informano il contraente della circostanza che il suo rifiuto di fornire una o più delle informazioni richieste pregiudica la capacità di individuare il contratto più adeguato alle sue esigenze; nel caso di volontà espressa dal contraente di acquisire comunque un contratto assicurativo ritenuto dall intermediario non adeguato, lo informano per iscritto dei motivi dell inadeguatezza; e) consegnano al contraente copia della documentazione precontrattuale e contrattuale prevista dalle vigenti disposizioni, copia del contratto stipulato e di ogni altro atto o documento da esso sottoscritto; f) possono ricevere dal contraente, a titolo di versamento dei premi assicurativi, i seguenti mezzi di pagamento: 1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all impresa di assicurazione oppure all intermediario, espressamente in tale qualità; 2. ordini di bonifico, altri mezzi di pagamento bancario o postale, sistemi di pagamento elettronico, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1; 3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), fino al limite di euro annui per ciascun contratto, nonché per i contratti degli altri rami danni entro il limite di euro 750 euro annui per ciascun contratto. INFORMAZIONI DA RENDERE AL CONTRAENTE PRIMA DELLA SOTTOSCRIZIONE DELLA PROPOSTA O, QUALORA NON PREVISTA, DEL CONTRATTO NONCHE IN CASO DI MODIFICHE DI RILIEVO DEL CONTRATTO O DI RINNOVO CHE COMPORTI TALI MODIFICHE Ai sensi della vigente normativa, l intermediario assicurativo ha l obbligo di consegnare al contraente il presente documento che contiene notizie sull intermediario stesso, su potenziali situazioni di conflitto di interesse e sugli strumenti di tutela del contraente. L inosservanza dell obbligo di consegna è punita con sanzioni amministrative pecuniarie e disciplinari.

4 PARTE I - INFORMAZIONI GENERALI SULL INTERMEDIARIO CHE ENTRA IN CONTATTO CON IL CONTRAENTE E SUL BROKER CHE INTERMEDIA IL CONTRATTO 1) Dati relativi all intermediario iscritto in sez. E del registro degli intermediari assicurativi e riassicurativi (RUI) che colloca il prodotto assicurativo Cognome e nome / Denominazione / Ragione GAZZOLA ANDREA sociale dell intermediario Broker Numero di iscrizione nel registro B Sezione di registro dell intermediario Data di iscrizione dell intermediario 27/04/2011 Qualifica Recapito telefonico dell intermediario 0423/ Indirizzo di posta elettronica dell intermediario B Responsabile della attività di Intermediazione Andrea.gazzola@forinsurance.it 2) Dati dell intermediario Broker per il quale è svolta l attività Cognome e nome / Denominazione / Ragione FOR INSURANCE BROKER SRL sociale dell intermediario Broker Numero di iscrizione nel registro Sezione di registro dell intermediario B Data di iscrizione dell intermediario 28/04/2011 Sede operativa/sede legale dell intermediario Recapito telefonico dell intermediario 0423/ Indirizzo di posta elettronica dell intermediario Indirizzo internet dell intermediario B Via della Borsa, 16/ CASTELFRANCO VENETO (TV) insurance@forinsurance.it i dati identificativi e di iscrizione degli intermediari, sopra forniti, possono essere verificati consultando il registro unico degli intermediari assicurativi e riassicurativi sul sito internet dell I.S.V.A.P. ( Autorità Competente alla Vigilanza ISVAP Via del Quirinale ROMA. Autorità competente alla vigilanza sull attività svolta: ISVAP Istituto per la vigilanza sulle assicurazioni private e di interesse collettivo Via del Quirinale, ROMA PARTE II - INFORMAZIONI RELATIVE A POTENZIALI SITUAZIONI DI CONFLITTO DI INTERESSE - Gli intermediari non detengono una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti di voto di una impresa di assicurazione di cui hanno avuto incarichi di intermediazione assicurativa. - Nessuna impresa di assicurazione o impresa controllante di un impresa di assicurazione è detentrice di una partecipazione diretta o indiretta superiore al 10% del capitale sociale o dei diritti al voto degli intermediari. - Gli intermediari forniscono consulenza basata su caratteri di imparzialità- - Con riguardo al contratto proposto gli intermediari dichiarano di proporre contratti in assenza di obblighi contrattuali che gli impongano di proporre elusivamente i contratti di una o più imprese di assicurazione. Il cliente ha quindi diritto di chiedere la denominazione delle imprese di assicurazione con le quali il broker FOR Insurance Broker Srl ha o potrebbe avere rapporti d affari.

5 PARTE III - INFORMAZIONI SUGLI STRUMENTI DI TUTELA DEL CONTRAENTE a) Ai sensi dell art.117 D.Lgs. del 7 settembre 2005 n. 209, i premi pagati dal contraente agli intermediari, le somme destinate al risarcimento o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell intermediario stesso. b) L attività di intermediazione esercitata è garantita da una polizza di Assicurazione d Responsabilità Civile,n IFL Stipulata con CHARTIS CONVENZIONE AIBA che copre i danni arrecati ai contraenti, da negligenze ed errori professionali dell intermediario o da negligenze, errori professionali e infedeltà dei dipendenti, dei collaboratori o dalle persone del cui operato l intermediario deve rispondere a norma di legge. c) Il contraente e l Assicurato hanno la facoltà di rivolgersi al Fondo Garanzia per l attività dei mediatori di assicurazione e riassicurazione, istituto presso la Consap, Via Yser, 14, Roma, telefono 06/ per chiedere, laddove ne esistano i presupposti ed il diritto a farlo, il risarcimento del danno patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività d intermediazione, che non sa stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui al precedente punto. d) Gli assicuratori possono rivolgersi al Fondo di Garanzia per l attività dei mediatori di ISVAP Istituto di Diritto Pubblico Legge 12 Agosto 1982, n. 576 assicurazione e di riassicurazione c/o ISVAP Via del Quirinale, 21, Roma Tel. 06/421331, per chiedere il risarcimento del danni patrimoniale loro causato dall esercizio dell attività di intermediazione, che non sia stato risarcito dall intermediario stesso o non sia stato indennizzato attraverso la polizza di cui alla precedente lettera b). e) L intermediario è autorizzato attraverso apposito accordo ratificato Dalle imprese di Assicurazione ad incassare i premi e/o a pagare le somme dovuta agli assicurati, ai sensi dell art. 118 del Codice Civile delle Assicurazioni Private. f) Il pagamento del premio eseguito in buona fede all intermediario o ai suoi collaboratori ai sensi dell art. 118 del Codice Civile delle Assicurazioni Private ha effetto liberatorio nei confronti del contraente e conseguentemente impegna l impresa o, in caso di coassicurazione, tutte le imprese coassicuratrici a garantire la copertura assicurativa oggetto del contratto.

6 PROPOSTA DI ASSICURAZIONE PER LA RESPONSABILITA CIVILE PROFESSIONALE ORDINE INGEGNERI ATTIVITA ASSICURATE Tutte quelle consentite dalla legge e dai regolamenti che disciplinano l esercizio della professione dell INGEGNERE, (civile, edile, idraulica, elettrica, elettrotecnica, materiali, meccanica, chimica, informatica, elettronica, navale, aeronautica, ambiente e territorio, industriale, trasporti, infrastrutture, biomedica e farmaceutica, telecomunicazioni), nonché Studi Associati, Società di Ingegneria e Società di Servizi, incluse tutte le attività relative al D. lgs. 81/2008, al D. Lgs. 192/2005 e D. Lgs. 311/2006. AVVISO IMPORTANTE La seguente proposta di assicurazione è in relazione ad una polizza CLAIMS MADE in base alla quale la copertura assicurativa riguarderà esclusivamente le richieste di risarcimento ed i procedimenti di cui un Assicurato sia venuto a conoscenza e che vengano comunicate nel periodo di polizza (salvo se prevista la retroattività e/o la postuma), nei limiti ed alle condizioni tutte che saranno previste nella polizza. VI PREGHIAMO DI RISPONDERE A TUTTE LE DOMANDE IN MODO ESAURIENTE (SE LO SPAZIO DOVESSE ESSERE INSUFFICIENTE, VOGLIATE UTILIZZARE IL FOGLIO INTEGRAZIONE ALLE DOMANDE ). Le risposte relative alle domande formulate nella presente proposta sono considerate di primaria importanza ed alle stesse si dovrà rispondere solo dopo aver esperito un attento e completo esame della propria attività. Si prega pertanto di indicare qualsiasi Circostanza che possa assumere rilevanza ai fini della valutazione del rischio da parte degli Assicuratori in quanto, ai sensi degli artt e 1894 del Codice Civile, le dichiarazioni inesatte o incomplete e le reticenze relative a Circostanze, possono comportare l annullamento del contratto o comunque la perdita parziale o totale dell indennizzo. E IMPORTANTE CHE L ASSICURATO, AUTORIZZATO A SOTTOSCRIVERE LA PRESENTE PROPOSTA, SIA PIENAMENTE CONSAPEVOLE DELLA FINALITA DELLA PRESENTE ASSICURAZIONE, DI MODO CHE RISPONDA CORRETTAMENTE ALLE DOMANDE.

7 ATTIVITA ASSICURATE ASSICURATORI ASSICURATI RC PROFESSIONALE INGEGNERI CARATTERISTICHE E PRESTAZIONI Tutte quelle consentite dalla legge e dai regolamenti che disciplinano l esercizio della professione dell Ingegnere (civile, edile, idraulica, elettrica, elettrotecnica, materiali, meccanica, chimica, gestionale, informatica, elettronica, navale, aeronautica, ambiente e territorio, industriale, trasporti, infrastrutture, telecomunicazioni) Alcuni sottoscrittori dei LLOYD S OF LONDON Ditta Individuale, Associazione professionale, Studio associato, Società, compresi i partners, i professionisti associati, tutti i soci e collaboratori esclusivamente per l attività svolta per conto e nel nome dell Associazione Professionale o dello Studio Associato o della Società. E una polizza CLAIMS MADE A scelta può essere da 1 a 5 anni oppure Illimitata FORMA CONTRATTUALE RETROATTIVITA ULTRATTIVITA (GARANZIA Postuma di 24 mesi POSTUMA) TACITO RINNOVO COSTI E SPESE LEGALI DANNI CORPORALI E MATERIALI DANNI PATRIMONIALI MANCATA RISPONDENZA Senza riduzione del massimale prescelto DELL OPERA VALORE E TIPOLOGIE DELLE Nessuna limitazione del valore delle opere OPERE Nessuna esclusione di opere SCOPERTO Nessuno FRANCHIGIA A scelta può essere da 1.000,00 a ,00 REGOLAZIONE PREMIO Nessuna NO Sì, in aggiunta al massimale Assicurato (25% del massimale), senza applicazione della franchigia Senza riduzione del massimale prescelto Senza riduzione del massimale prescelto

8 TABELLA PREMI LORDI FINITI PER CONVENZIONE RESPONSABILITA CIVILE PROFESSIONALE INGEGNERI DELL ORDINE DI TREVISO Compensi Ultimo Esercizio/ Massimale scelto DA 0 A ,00 DA A ,00 DA ,00 A ,00 DA ,00 A ,00 DA ,00 A ,00 DA ,00 A ,00 DA ,00 A , ,00 292,00 349,00 430,00 701, , , , ,00 348,00 393,00 561, , , , , ,00 399,00 692,00 761, , , , , ,00 499,00 841,00 990, , , , , ,00 RD 1.210, , , , , ,00 PROCEDURA PER ATTIVARE LA COPERTURA a) Compilare la proposta in allegato in ogni punto, inserire la data, apporre la propria firma ed eventuale timbro; b) Inviare la proposta così compilata a FOR INSURANCE BROKER a mezzo mail o fax; c) Attendere da FOR INSURANCE BROKER conferma del premio da pagare e l indicazione delle coordinate bancarie; Per eventuali chiarimenti saremo a disposizione attraverso i contatti elencati a seguito; d) Un nostro incaricato vi informerà sulle modalità di pagamento della polizza e sull emissione della polizza;

9 31033 Castelfranco V.to Treviso Via della Borsa, 16 Strada Comunale delle Corti, 56/A Tel. 0423/ Tel. 0422/ Fax 0423/ Fax 0422/ RIFERIMENTI CONSULENTI: insurance@forinsurance.it andrea.gazzola@forinsurance.it andrea.lago@forinsurance.it natale.turco@forinsurance.it

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