FORMULARIO SICU PREVENZIONE INCENDI SICUREZZA PROGETTO - MATERIALI DI ALLESTIMENTO IMPIANTO ELETTRICO ALLEGATI

Transcript

1 FORMULARIO SICU PREVENZIONE INCENDI SICUREZZA PROGETTO - MATERIALI DI ALLESTIMENTO IMPIANTO ELETTRICO ALLEGATI Dati da compilare obbligatoriamente a cura dell Espositore PROSPETTO RIEPILOGATIVO Con riferimento all Art del Regolamento Tecnico si dichiara che: Non realizzeremo nessun allestimento Realizzeremo un allestimento: Utilizzeremo il preallestito prenotato a Vision plus Direttamente A mezzo della seguente impresa di nostra fiducia DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Consegno unitamente al presente formulario: 1) PROGETTO dello stand completo di pianta, prospetti e viste quotati e con individuazione materiali impiegati, eventuali foto o rendering a corredo e quanto previsto dall Art del Regolamento Tecnico; 2) Allegato A : Modulo dichiarazione, attestante l elenco dei materiali da utilizzare nell allestimento ai sensi del D.M. 26/06/1984 Art.8 punto 8.4 e Art. 10; 3) Allegato B per impianti elettrici; 4) Copia del Documento d Identità dei dichiaranti; DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE A FINE ALLESTIMENTO Mi impegno a consegnare, all atto della richiesta di allaccio elettrico e comunque al termine dell allestimento dello stand, le seguenti dichiarazioni: 5) Allegato C: Dichiarazione che l impianto elettrico è stato realizzato in modo conforme alla regola dell arte, secondo quanto previsto dall art. 7 del D.M. n. 37/2008; 6) Allegato D: Dichiarazione di corretta posa e corrispondenza dei materiali, impiegati nell allestimento, ai codici di omologazione del Ministero dell Interno e/o analogo certificato di reazione al fuoco, di cui all art.10 del D.M. 06/03/1992 Data Timbro dell Espositore e firma (leggibile) 1

2 DATI GENERALI FORMULARIO SICU - Allegato A Da restituire compilato e firmato contestualmente all invio del progetto di allestimento. Non verrà consentito l accesso alla Location della Manifestazione qualora il presente modulo non risultasse ancora pervenuto (come da Art dal titolo Norme costruttive del Regolamento Tecnico della Manifestazione ) MODULO DICHIARAZIONE MATERIALI PER L ALLESTIMENTO PREVENZIONE INCENDI E DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITÀ Modulo obbligatorio per le aziende che allestiscono uno stand personalizzato Ragione Sociale Espositore Ragione Sociale Allestitore Indirizzo C.A.P. Città Prov. Nazione Tel. Fax Partita IVA Codice Fiscale Iscrizione C.C.I.A.A. di da Legale Rappresentante POSIZIONE AREA ESPOSITIVA RESPONSABILE DELL AREA ESPOSITIVA Art Point (IBTS) Central Point Gallery Area Espositiva n. Loft Lounge Daylight Esterno Contatto Cell. Ai sensi della circolare M.I. N 25 del 1 Agosto 1983 e successive modifiche e ai fini della sicurezza e prevenzione incendi sui materiali utilizzati per l allestimento stand le AZIENDE, in ottemperanza della normativa vigente in materia, DICHIARANO di utilizzare esclusivamente i materiali sotto indicati per la realizzazione del proprio stand: Componenti Descrizione Ignifugo all origine / Euroclassi Trattato con ignifugante Numero omologazione Ministero Interni Quantità Mq. Strutture e rivestimenti di parete (Descrizione e marca dei materiali) Rivestimenti di pedane e pavimenti (Descrizione e marca dei materiali) Materiali ignifugati (Descrizione e marca dei materiali) Alleghiamo al presente modulo tutti i relativi certificati di reazione al fuoco dei suddetti materiali. Il sottoscritto si impegna, inoltre, ad utilizzare esclusivamente il materiale dichiarato e a non sostituirlo o alterarlo, sollevando l Organizzatore della Manifestazione da ogni responsabilità verso terzi. L Espositore L Allestitore Timbro e Firma Timbro e Firma 2

3 FORMULARIO SICU - Allegato B Da restituire compilato e firmato contestualmente all invio del progetto di allestimento. IMPIANTO ELETTRICO Da compilare a cura dell Espositore per forniture oltre i 2 kw DATI GENERALI Ragione Sociale Espositore Ragione Sociale Allestitore Indirizzo C.A.P. Città Prov. Nazione Tel. Fax Partita IVA Codice Fiscale Iscrizione C.C.I.A.A. di da Legale Rappresentante POSIZIONE AREA ESPOSITIVA RESPONSABILE DELL AREA ESPOSITIVA Art Point (IBTS) Central Point Gallery Area Espositiva n. Loft Lounge Daylight Esterno Contatto Cell. IMPIANTO ELETTRICO (obbligatorio per richieste oltre i 2 kw) In osservanza a quanto previsto dal REGOLAMENTO TECNICO, dichiariamo di utilizzare una potenza elettrica: di KW con tensione 220V di KW con tensione 380V L ESPOSITORE, presa visione del REGOLAMENTO TECNICO (segnare con crocetta il quadratino di vostro interesse): Fa richiesta di un preventivo di spesa per i lavori specificati nello schema di impianto elettrico allegato. N.B. L elettricista ufficiale della Location della Manifestazione potrà eseguire l impianto elettrico a condizione che la richiesta, completa dello schema di impianto, venga formulata per iscritto entro il termine previsto per la restituzione dei formulari. Informa che farà eseguire i lavori da impresa di propria fiducia. All atto della richiesta di allacciamento, dovranno essere presentati anche lo schema di Progetto Impianto Elettrico e la Dichiarazione di conformità dell impianto alla regola dell arte di cui all art. 7 del D.M. n. 37/2008. Gli Espositori stranieri che provvederanno direttamente o si avvarranno di Ditte installatrici straniere prive dei requisiti di cui al citato Decreto, dovranno avvalersi, a propria cura e spese, della collaborazione di un Azienda abilitata italiana. L Espositore L Allestitore Timbro e Firma Timbro e Firma 3

4 FORMULARIO SICU - Allegato C DICHIARAZIONE OBBLIGATORIA DI CONFORMITA DELL IMPIANTO ALLA REGOLA DELL ARTE (Il presente modulo, recante la Dichiarazione di conformità dell Impianto alla regola dell Arte rilasciata dalla Ditta Installatrice, è obbligatorio - Art. 7 del D.M. n.37/2008) L allacciamento dell impianto elettrico dell Area Espositiva è subordinato alla trasmissione della dichiarazione di conformità dell impianto di seguito riportata. Tale dichiarazione, rispondente al modello ministeriale obbligatorio, deve essere redatta a cura di ditta installatrice in possesso dei requisiti previsti per legge per la realizzazione di impianti elettrici ed iscritta a Camera di Commercio italiana. Si ricorda che, per gli impianti elettrici eseguiti da un installatore estero, in sostituzione del presente modulo, l Espositore dovrà contattare la Segreteria Organizzativa. DATI GENERALI Il sottoscritto (Nome e Cognome) Titolare o Legale Rappresentate dell Impresa operante nel settore con sede in Indirizzo C.A.P. Città Provincia Tel. Fax Partita IVA Codice Fiscale Iscritta nel Registro delle Imprese (DPR 07/12/1995, n. 581) della Camera C.I.A.A. di N Esecutrice dell Impianto (descrizione schematica) Inteso come nuovo impianto trasformazione ampliamento manutenzione straordinaria altro (1) Nota: per gli impianti a gas specificare il tipo di gas distribuito: canalizzato della famiglia GPL da recipienti mobili; GPL da serbatoio fisso. Per gli impianti elettrici specificare la potenza massima impegnabile Commissionato da Installato nei locali siti nel comune di Milano (MI), Via Tortona 27, presso la location Superstudio Più di proprietà di Superstudio Group S.r.l. nella posizione indicata: Art Point (IBTS) Central Point Gallery Loft Lounge Daylight Esterno 4

5 FORMULARIO SICU - Allegato C DICHIARA sotto la propria personale responsabilità, che l'impianto è stato realizzato in modo conforme alla regola dell'arte, secondo quanto previsto dall'art. 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi a cui è destinato l'edificio, avendo in particolare: rispettato il progetto redatto ai sensi dell Art. 5 da (2) seguito la norma tecnica applicabile all impiego (3) installato componenti e materiali adatti al luogo di installazione (Artt. 5 e 6) controllato l impianto ai fini della sicurezza e della funzionalità con esito positivo, avendo eseguito le verifiche richieste dalle norme e dalle disposizioni di legge. Allegati obbligatori: Progetto ai sensi degli artt. 5 e 7 (4) ; Relazione con tipologie dei materiali utilizzati (5) ; Schema di impianto realizzato (6) ; Riferimento a dichiarazioni di conformità precedenti o parziali già esistenti (7) ; Copia del certificato di riconoscimento dei requisiti tecnico-professionali; Attestazione di conformità per impianto realizzato con materiali o sistemi non normalizzati (8) ; Allegati facoltativi (9) DECLINA ogni responsabilità per sinistri a persone o a cose derivanti da manomissione dell impianto da parte di terzi ovvero da carenza di manutenzione o riparazione. Data Il Responsabile Tecnico (Timbro e firma) Il Dichiarante (Timbro e firma) AVVERTENZE PER IL COMMITTENTE: responsabilità del committente o del proprietario, art. 8 (10) NOTA: Tutte le note sono alla pagina seguente 5

6 FORMULARIO SICU - Allegato C (1) Come esempio, nel caso di impianti a gas, con "altro" si può intendere la sostituzione di un apparecchio installato in modo fisso. (2) Indicare: nome, cognome, qualifica e, quando ne ricorra l'obbligo ai sensi dell'articolo 5, comma 2, estremi di iscrizione nel relativo Albo professionale del tecnico che ha redatto il progetto. (3) Citare la o le norme tecniche e di legge, distinguendo tra quelle riferite alla progettazione, all'esecuzione e alle verifiche. (4) Qualora l'impianto eseguito su progetto sia variato in opera, il progetto presentato alla fine dei lavori deve comprendere le varianti realizzate in corso d'opera. Fa parte del progetto la citazione della pratica prevenzione incendi (ove richiesta). (5) La relazione deve contenere, per i prodotti soggetti a norme, la dichiarazione di rispondenza delle stesse completata, ove esistente, con riferimenti a marchi, certificati di prova, ecc. rilasciati da istituti autorizzati. Per gli altri prodotti (da elencare) il firmatario deve dichiarare che trattasi di materiali, prodotti e componenti conformi a quanto previsto dagli articoli 5 e 6. La relazione deve dichiarare l'idoneità rispetto all'ambiente di installazione. Quando rilevante ai fini del buon funzionamento dell'impianto, si devono fornire indicazioni sul numero o caratteristiche degli apparecchi installati ed installabili (ad esempio per il gas): 1) numero, tipo e potenza degli apparecchi; 2) caratteristiche dei componenti del sistema di ventilazione dei locali; 3) caratteristiche del sistema di scarico dei prodotti della combustione; 4) indicazioni sul collegamento elettrico degli apparecchi (ove previsto). (6) Per schema dell'impianto realizzato, si intende la descrizione dell'opera come eseguita (si fa semplice rinvio al progetto quando questo è stato redatto da un professionista abilitato e non sono state apportate varianti in corso d'opera). Nel caso di trasformazione, ampliamento e manutenzione straordinaria, l'intervento deve essere inquadrato, se possibile, nello schema dell'impianto preesistente. Lo schema citerà la pratica prevenzione incendi (ove richiesto). (7) I riferimenti sono costituiti dal nome dell'impresa esecutrice e dalla data della dichiarazione. Per gli impianti o parti di impianti costruiti prima dell'entrata in vigore del presente decreto, il riferimento a dichiarazioni di conformità può essere sostituito dal rinvio a dichiarazioni di rispondenza (art. 7, comma 6). Nel caso che parte dell'impianto sia predisposto da altra impresa (ad esempio ventilazione e scarico fumi negli impianti a gas), la dichiarazione deve riportare gli analoghi riferimenti per dette parti. (8) Se nell'impianto risultano incorporati dei prodotti o sistemi legittimamente utilizzati per il medesimo impiego in un altro Stato membro dell'unione Europea o che sia parte contraente dell'accordo sullo Spazio economico europeo, per i quali non esistono norme tecniche di prodotto o di installazione, la dichiarazione di conformità deve essere sempre corredata con il progetto redatto e sottoscritto da un ingegnere iscritto all'albo professionale secondo la specifica competenza tecnica richiesta, che attesta di avere eseguito l'analisi dei rischi connessi con l'impiego del prodotto o sistema sostitutivo, di avere prescritto e fatto adottare tutti gli accorgimenti necessari per raggiungere livelli di sicurezza equivalenti a quelli garantiti dagli impianti eseguiti secondo la regola dell'arte e di avere sorvegliato la corretta esecuzione delle fasi di installazione dell'impianto nel rispetto di tutti gli eventuali disciplinari tecnici predisposti dal fabbricante del sistema del prodotto. (9) Esempio: eventuali certificati dei risultati delle verifiche eseguite sull'impianto prima della messa in esercizio o trattamenti per pulizia, disinfezione, ecc.; (10) Al termine dei lavori l'impresa installatrice è tenuta a rilasciare al committente la dichiarazione di conformità degli impianti nel rispetto delle norme di cui all'art. 7. Il committente o il proprietario è tenuto ad affidare i lavori di installazione, di trasformazione, di ampliamento e di manutenzione degli impianti di cui all'art. 1 ad imprese abilitate ai sensi dell'art. 3. 6

7 FORMULARIO SICU - Allegato D DICHIARAZIONE DI CORRETTA POSA IN OPERA DEI MATERIALI UTILIZZATI NELL ALLESTIMENTO DELLO STAND, CLASSIFICAZIONE AI FINI DELLA REAZIONE AL FUOCO (COMPRESI PRODOTTI IGNIFUGANTI E VERNICI) DI CUI AL D.M. 06/03/92, punto 2.0 dell allegato II del D.M. 07/08/2012) DATI GENERALI Modulo Ministeriale obbligatorio per le aziende che allestiscono uno stand personalizzato Il sottoscritto (Nome e Cognome) Domiciliato in Indirizzo CAP Città Prov. Tel. C.F. della persona fisica Nella sua qualità di (Titolare, Legale Rappresentante, ecc.) della ditta (Ragione Sociale) con sede in Indirizzo CAP Città Prov. Tel. Fax Indirizzo P. IVA Dovendo eseguire i lavori di (descrizione sintetica) Commissionati dalla Ditta Espositrice Per la realizzazione dell Area Espositiva posizionata in: Art Point Central Point Gallery Loft Lounge Daylight Esterno all interno della location Superstudio Più, sita in Via Tortona 27 a Milano, in occasione della Manifestazione Photoshow - Milano IBTS

8 FORMULARIO SICU - Allegato D DICHIARAZIONE DI CORRETTA POSA IN OPERA DEI MATERIALI UTILIZZATI NELL ALLESTIMENTO DELLO STAND, CLASSIFICAZIONE AI FINI DELLA REAZIONE AL FUOCO (COMPRESI PRODOTTI IGNIFUGANTI E VERNICI) DI CUI AL D.M. 06/03/92, punto 2.0 dell allegato II del D.M. 07/08/2012) Modulo Ministeriale obbligatorio per le aziende che allestiscono uno stand personalizzato DICHIARA che i materiali di allestimento installati nello stand sono rispondenti ai codici di omologazione indicati nell Allegato A del presente Formulario SICU e/o comunque alle prescritte norme di certificazione della reazione al fuoco dei materiali ai sensi del D.M. 28/06/1984 DICHIARA LA CORRETTA POSA dei materiali secondo quanto previsto dal fornitore/produttore e secondo le indicazioni tecniche da esso fornite; di tutti i materiali posti in essere il Sottoscritto si impegna a consegnare alla Segreteria Organizzativa e tenere presso la propria Area Espositiva copia delle certificazioni, dichiarazioni di conformità, omologazioni e rapporti al fine di rendere agevole e puntuale il controllo e la verifica da parte dei responsabili della Segreteria Organizzativa e degli organi di sicurezza preposti dall Organizzatore della Manifestazione. La presente certificazione è rilasciata sulla base della documentazione tecnica relativa a tutti i singoli componenti facenti parte le strutture, ovvero mediante accertamenti effettuati dal Sottoscritto in fase di montaggio delle strutture stesse. Per tutto quanto verrà realizzato in opera si solleva da qualsiasi responsabilità Vision plus S.r.l. e terzi in qualsiasi maniera interessati alla Manifestazione, formalmente rinunciando a qualsiasi tipo di rivalsa e/o richiesta nei confronti di Vision plus S.r.l. e terzi medesimi per eventuali danni che potessero essere arrecati a persone o cose. Data L Espositore Timbro e Firma L Allestitore Timbro e Firma 8