In qualità di consorziato del Consorzio indicato quale soggetto esecutore delle attività,

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Rita Morelli
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1 Spett/le G.O.R.I. S.p.A. Via Ex Aeroporto, snc - c/o Consorzio Il Sole Pomigliano d Arco (NA) Oggetto: PROCEDURA APERTA per l affidamento di: Servizio di recapito a data ed ora certa con certificazione on line ed in tempo reale degli esiti di consegna delle fatture commerciali di GORI S.p.A.. Codice Identificativo Gara (CIG): B3C ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI Il sottoscritto nato a il in qualità di dell impresa/consorzio con sede in con codice fiscale n. con partita IVA n. codice INAIL n. (sede di ) matricola INPS n. (sede di ) CCNL applicato n. di dipendenti alla data di sottoscrizione del presente modulo In qualità di consorziato del Consorzio indicato quale soggetto esecutore delle attività, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e succ. mod. ed integr., consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA barrare solo se del caso; le cause di esclusione previste dall articolo 38 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr. non si applicano alle aziende o società sottoposte a sequestro o confisca ai sensi dell articolo 12-sexies del D.L. 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla L. 7 agosto 1992, n. 356, o della L. 31 maggio 1965, n. 575, ed affidate ad un custode o amministratore giudiziario, limitatamente a quelle riferite al periodo precedente al predetto affidamento, o finanziario che l impresa è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell articolo 12-sexies del D.L. 8 giugno 1992, n. 306, convertito, con modificazioni, dalla L. 7 agosto 1992, n. 356, o della L. 31 maggio 1965, n. 575, ed è affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario. Pag. 1 di 5

2 1. che l'impresa: a) è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di... (nel caso di impresa stabilita in Italia); b) è iscritta nel registro (nel caso di impresa stabilita in altri Stati aderenti all Unione Europea); con oggetto sociale inerente alla tipologia dell appalto, che i dati dell iscrizione sono i seguenti: - numero di iscrizione...; - data di iscrizione...; - durata della ditta/data termine...; che i dati relativi ai titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza sono i seguenti: 06. Qualifica Luogo e Data di nascita Residenza che l attività connessa con l oggetto della gara è stata attivata a far data dal ; e che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e nei confronti della stessa non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 2. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti e di stipula dei relativi contratti previste dall art. 38, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter) del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr.; 3. che nei propri confronti e nei confronti di: non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'articolo 67 del D.Lgs. n. 159/2011 e succ. mod. ed integr.; Pag. 2 di 5

3 4. che nei propri confronti e nei confronti di: dai certificati dei casellari giudiziali rilasciati dalle competenti Procure della Repubblica risulta: 06. Contenuto del certificato (riportare la dicitura nulla sentenza n..per reato legge..,art. ) 5. che nei propri confronti e nei confronti di: nei certificati dei casellari giudiziali rilasciati dalle competenti Procure della Repubblica, le eventuali condanne per le quali si gode del beneficio della non menzione sono le seguenti: Eventuali condanne con beneficio della non menzione (riportare i dati relativi al reato e al corrispondente n. sentenza) Pag. 3 di 5

4 che: 7. di: nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non si sono verificate aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr.; nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, si sono verificate aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr., ma nessuno degli interessati è incorso nell applicazione di una sentenza di condanna passata in giudicato ovvero di un decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero di una sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e nessuno degli interessati è incorso nell applicazione di una sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; - nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, si sono verificate aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr.; - alcuni degli interessati da tali cessazioni sono incorsi nell applicazione di una sentenza di condanna passata in giudicato ovvero di un decreto penale di condanna divenuto irrevocabile ovvero di una sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità Europea che incidono sulla moralità professionale e/o alcuni degli interessati da tali cessazioni sono incorsi nell applicazione di una sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; - per alcune delle predette condanne penali: i reati non sono stati depenalizzati, non è intervenuta la riabilitazione, i reati non sono stati dichiarati estinti dopo le relative condanne e le medesime condanne non sono state revocate; - per la società si è verificata una completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata del/dei soggetto/i interessato/i; essere in regola con le prescrizioni della L. 12 marzo 1999, n. 68 e succ. mod. ed integr., che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; non essere soggetto alle prescrizioni della L. 12 marzo 1999, n. 68 e succ. mod. ed integr., che disciplina il diritto dei lavori dei disabili; 8. che nei propri confronti e nei confronti di: Pag. 4 di 5

5 non sussistono le condizioni di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter) del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. 163 e succ. mod. ed integr.; 9. l inesistenza dei piani individuali di emersione di cui all art. 1-bis, comma 14, della L. 18 ottobre 2001, n. 383 e succ. mod. ed integr.; 10. che nei propri confronti non sono stati adottati provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all articolo 14, del D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 e succ. mod. ed integr.; 11. che i propri recapiti sono i seguenti: Indirizzo ; Recapito telefonico: ; Indirizzo posta elettronica certificata (PEC):..; N. Fax:...; Il Sottoscritto, acconsente, ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e succ. mod. ed integr., al trattamento dei dati personali per le esclusive esigenze del procedimento in oggetto e per la stipula di eventuale contratto. IN FEDE (timbro e firma) Data. N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia non autenticata, leggibile, di un valido documento di identità del sottoscrittore, riportante i seguenti dati: tipo documento.. n, rilasciato in data..da. Pag. 5 di 5

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