SETTORE SVILUPPO PRODUTTIVO E RESIDENZIALE SPORTELLO UNICO - SERVIZIO TECNICO

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1 COMUNE DI CESENA SETTORE SVILUPPO PRODUTTIVO E RESIDENZIALE SPORTELLO UNICO - SERVIZIO TECNICO R i s e r v a t o a l p r o t o c o l l o SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (SCIA) COMUNICAZIONI ELETTRONICHE ai sensi dell art.87bis D.Lgs. 259/2003 e ai sensi comma 1 art. 2 L.133/2008 Il sottoscritto... in qualità di del seguente gestore P.IVA.... con sede legale in R i s e r v a t o a l l u f f i c i o Via n. tel. avente sull immobile/area il titolo di(1).. (si allega atto di notorietà completo di copia del documento d identità) (1) indicare se: proprietario unico con piena disponibilità, comproprietario, superficiario, usufruttuario, titolare di diritto d uso o di abitazione o di servitù, o di altro diritto previsto dal regolamento edilizio o dalla Legge. c o n s a p e v o l e d e l l e p e n e s t a b i l i t e p e r f a l s e a t t e s t a z i o n i e m e n d a c i d i c h i a r a z i o n i a i s e n s i d e l l a r t. 7 6 d e l D. P. R / e d e g l i a r t t , e d e l C o d i c e P e n a l e c h e, q u a l o r a d a l c o n t r o l l o e m e r g a l a n o n v e r i d i c i t à d e l c o n t e - n u t o d e l l a d i c h i a r a z i o n e r e s a, d e c a d r à d a i b e n e f i c i c o n s e g u e n t i a l p r o v v e d i m e n t o c o n s e g u i t o DENUNCIA La realizzazione delle seguenti tipologia di opere edilizie ed urbanistiche: installazione di apparati con tecnologia UMTS, sue evoluzioni o altre tecnologie su infrastrutture per impianti radio e- lettrici preesistenti o di modifica delle caratteristiche trasmissive installazione di reti e impianti di comunicazione elettronica in fibra ottica (banda larga) ALTRO (specificare).. - che in data... inizieranno i lavori nell immobile/area sito in Cesena, Via... n. int.., Loc.tà... censito al Catasto Fabbricati Catasto Terreni Foglio. Mappale/i.. Sub... Foglio. Mappale/i.. Sub... - che sull area/immobile non gravano; gravano atti registrati di qualsiasi natura, quali servitù attiva o passiva, atti unilaterali d obbligo, convenzioni ecc. e pertanto si comunicano natura ed estremi registrati dei medesimi atti COMUNICA - che il Progettista (tecnico asseverante) è... C.F.... con studio tecnico in Via... iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... 1

2 - che il Direttore dei Lavori è... C.F.... con studio tecnico in Via... iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... - che il Progettista delle opere strutturali è... C.F.... con studio tecnico in Via... iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... - che i lavori saranno affidati alla Impresa (in caso di più imprese allegare elenco delle ditte con rispettivi dati dall impresa, timbro e firma) (2)... C.F./P.I.... con sede in... Via... n... Trattandosi di variante l Impresa rimane invariata rispetto alla precedente e pertanto non si appongono timbro e firma della stessa. Relativamente alla suddetta Impresa, il sottoscritto, in qualità di committente allega la seguente docmentazione: - Dichiarazione affidamento dei Lavori all impresa esecutrice ai sensi dell art. 90 comma 9 lett. c D.Lgs. 81/2008 completa di copia documento di identità del dichiarante, Documento Unico di Regolarita Contributiva (D.U.R.C.) in corso di validità e copia della notifica preliminare all ASL e alla Direzione Provinciale del lavoro, completa di ricevuta di presentazione (nel caso di cantieri nei quali è prevista la presenza di più imprese esecutrici o unica impresa con utilizzo maggiore di 200 uomini/giorno) che l intervento NON È SOGGETTO È SOGGETTO all obbligo di redazione/variazione del piano della sicurezza e coordinamento di cui all art. 89 del D.Lgs. 81/08 ed il Coordinatore per la sicurezza in fase di progettazione di esecuzione delle opere è... nato a il.... C.F.... con studio tecnico in Via n.... tel... e- mail.. iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n il quale firma per accettazione dell incarico (3). Trattandosi di: Variante Completamento lavori e considerato che il Piano della Sicurezza e Coordinamento rimane invariato rispetto a quello precedentemente depositato, non si allega copia dello stesso. Il sottoscritto, in qualità di committente: a) è consapevole che la presente denuncia ha validità di tre anni dalla data di inizio dei lavori indicata; b) prende atto delle asseverazioni ed attestazioni del tecnico; c) si impegna: 1) ad apporre all ingresso dell immobile sulla pubblica via, un cartello con la seguente dicitura Lavori edili eseguiti ai sensi dell art. 87 bis del D.Lsg. 259/2003 del... (data di questa comunicazione); DICHIARA che il proprietario e/o aventi titolo sull immobile/area sono: 1.. nato/a a. il residente a.. ( ) Indirizzo. n c.a.p. C.F.. 2

3 2.. nato/a a. il residente a.. ( ) Indirizzo. n c.a.p. C.F nato/a a. il residente a.. ( ) Indirizzo. n c.a.p. C.F nato/a a. il residente a.. ( ) Indirizzo. n c.a.p. C.F.. Cesena,... Firma del gestore DICHIARAZIONE DEL TECNICO: Il sottoscritto... nato a. il C.F.... con studio in..... Via... tel iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... su incarico del sig.. residente in... via.. n., relativamente alle opere da eseguire/eseguite nell immobile indicato in premessa, ELENCO ALTRI PROGETTISTI: - Il sottoscritto... nato a. il C.F.... con studio in..... Via... tel. .. iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... - Il sottoscritto... nato a. il C.F.... con studio in..... Via... tel. .. iscritto all Ordine/Albo de della Provincia di..... al n... sotto la propria responsabilità, in qualità di tecnico progettista dei lavori di cui alla presente, 3

4 DICHIARA ED ASSEVERA (ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale) La conformità agli strumenti urbanistici approvati e adottati alla data di presentazione della presente dichiarazione; La conformità al Regolamento edilizio vigente; Il rispetto delle norme igienico sanitarie; Il rispetto delle norme di sicurezza; Il rispetto dei limiti di esposizione e dei valori di attenzione di cui all art.3 del DPCM 8 luglio 2003 smi La conformità al D.Lgs. 259/2003 Codice delle Comunicazioni elettroniche che l impianto di progetto non ricade in aree destinate ad attrezzature sanitarie, assistenziali e scolastiche o in zone di parco classificate A o in riserve naturali ai sensi della L.R. 11/1998, ne è previsto su immobile di valore storico architettonico e monumentale. La conformità del progetto architettonico alle disposizioni del Capo III della L.R. 30/2000 smi INOLTRE DICHIARA CHE STRUMENTI URBANISTICI E PRECEDENTI AUTORIZZATIVI 0 1 L i m m o b i l e / a r e a s o p r a i n d i v i d u a t o o g g e t t o d e l l a p r e s e n t e r e l a z i o n e d i a s s e v e r a m e n t o è c e n s i t o a l N. C. E. U. / N. C. T. d i C e s e n a a l F o g l i o n. M a p p a l e n.. s u b. F o g l i o n. M a p p a l e n.. s u b. F o g l i o n. M a p p a l e n.. s u b. P i a n o.. d e l l a s u p e r f i c i e d i m q L i n t e r v e n t o i n t e r e s s a i m m o b i l i d i p r o p r i e t à p u b b l i c a 0 2 l e o p e r e i n s i s t o n o i n f a b b r i c a t o / a r e a c h e n e l l o s t r u m e n t o u r b a n i s t i c o P. R. G. v i g e n t e, è c o m p r e s o i n z o n a o m o g e n e a A r t d e l l a n o r m a t i v a d i a t - t u a z i o n e ; l i n t e r v e n t o r i c a d e n e l l e a r e e s o g g e t t e a p r e s c r i z i o n i d e l l a r t. 7 3 d e l l e n o r m e d i a t t u a z i o n e e p o i c h è c o m p o r t a m o v i m e n t i d i t e r r e n o e s c a v i è s u b o r d i n a t o a l c o n t r o l l o a r c h e o l o g i c o p r e v e n t i v o a i s e n s i d e l l a r t N d A e G A l l e g a t o N o r m a t i v o A C h e l i m m o b i l e è r e g o l a r m e n t e e s i s t e n t e a i s e n s i d e l l a n o r m a t i v a u r b a n i s t i c a e d e d i l i z i a v i g e n t e i n m a t e r i a, i n q u a n t o : è s t a t o r e a l i z z a t o i n v i r t ù d e i s e g u e n t i a t t i a u t o r i z z a t i v i : è i n p o s s e s s o d i c e r t i f i c a t o d i a g i b i l i t à r i l a s c i a t o i n d a t a. P G N.. n o n è i n p o s s e s s o d i c e r t i f i c a t o d i a g i b i l i t à i n c o r s o a l t r i p r o g e t t i e d i l i z i s u l l i m m o b i l e o s u l l a r e a o g g e t t o d i i n t e r v e n t o d i c u i a l l e s e g u e n - t i p r a t i c h e : 0 4 l e o p e r e : 0 5 l i m m o b i l e : è n o n è VINCOLI DI TUTELA AMBIENTALE-CULTURALE a s s o g g e t t a t e a l l e d i s p o s i z i o n i d i c u i a l l a r t d e l D. L g s n. 4 2 ; h a n n o o t t e n u t o A u t o r i z z a z i o n e P a e s a g g i s t i c a o r d i n a r i a / s e m p l i f i c a t a n. d e l... ; h a n n o o t t e n u t o A c c e r t a m e n t o C o m p a t i b i l i t à P a e s a g g i s t i c a n. d e l... ; n o n è s t a t a a n c o r a a c q u i s i t a l a r e l a t i v a a u t o r i z z a z i o n e d a l l a S o p r i n t e n d e n z a p e r i b e n i a r c h i t e t t o n i c i e p a e s a g g i s t i c i ( s i a l l e g a d o m a n d a p r e s e n t a t a ). a s s o g g e t t a t o a l l e d i s p o s i z i o n i d i c u i a l l a r t. 2 1 d e l D. L g s n. 4 2 : s i a l l e g a i l p r o v v e d i m e n t o d i a u t o r i z z a z i o n e r i l a s c i a t o d a l l a S o p r i n t e n d e n z a p e r i B e n i A r c h i t e t t o n i c i e p e r i l P a e s a g g i o d i R a v e n n a, c o m p l e t o d i e l a b o r a t o v i s t a t o ; n o n è s t a t a a n c o r a a c q u i s i t a l a r e l a t i v a a u t o r i z z a z i o n e ( s i a l l e g a d o m a n d a p r e s e n t a t a ) a s s o g g e t t a t o a l l e d i s p o s i z i o n i d i c u i a l l a r t. 4 5 d e l D. L g s n. 4 2 : s i a l l e g a i l p r o v v e d i m e n t o d i a u t o r i z z a z i o n e r i l a s c i a t o d a l l a S o p r i n t e n d e n z a p e r i B e n i A r c h i t e t t o n i c i e p e r i l P a e s a g g i o d i R a v e n n a, c o m p l e t o d i e l a b o r a t o v i s t a t o ; n o n è s t a t a a n c o r a a c q u i s i t a l a r e l a t i v a a u t o r i z z a z i o n e ( s i a l l e g a d o m a n d a p r e s e n t a t a ). 4

5 0 6 l e o p e r e : 0 7 l e a r e e i n t e r e s - s a t e : 0 8 l e a r e e i n t e r e s - s a t e : 0 9 L i m m o b i l e : s i t r o v a n o n s i t r o v a VINCOLI DI TUTELA TERRITORIALE E GEOLOGICA s o g g e t t e a v i n c o l o i d r o g e o l o g i c o d i c u i a l R. D. L / 2 3 e s. m. i ; è s t a t a o t t e n u t a a u t o r i z z a z i o n e n. d e l. ; è s t a t a r i c h i e s t a a u t o r i z z a z i o n e i n d a t a ; è s t a t a p r o d o t t a c o m u n i c a z i o n e d e l... ; c o m p r e s e n e l P i a n o S t r a l c i o p e r i l R i s c h i o I d r o g e o l o g i c o a d o t t a t o c o n D e l i b e r a d e l C o m i t a t o I s t i t u z i o n a l e n 3 / 2 d e l 0 3 / 1 0 / Z o n a A r t. s i a l l e g a c o p i a d e l l a u t o r i z z a z i o n e d e l S e r v i z i o T e c n i c o d i B a c i n o ; s i a l l e g a r i c h i e s t a d i a u t o r i z z a z i o n e. c o m p r e s e i n a r e e a r i s c h i o d i f r a n a a i s e n s i d e l l a r t. 1 2 e 1 3 d e l P i a n o S t r a l c i o p e r i l R i s c h i o I d r o g e o l o g i c o e c a r a t t e r i z z a t e d a f e n o m e n i d i d i s s e s t o e i n s t a b i l i t à. S i a l l e g a n o q u i n d i r e l a z i o n e g e o l o g i c a e s c h e d a d i r i l e v a m e n t o d e i m o v i m e n t i f r a n o s i d i c u i a l l A p p e n d i c e 1 d e l l a a l l e g a t o N o r m a t i v o A 1 a d i m o s t r a z i o n e d e l - l a f a t t i b i l i t à d e l l i n t e r v e n t o. a l l i n t e r n o d e l S i t o d i I m p o r t a n z a C o m u n i t a r i a ( S I C ) R i o M a t t e r o e R i o C u n e o ; h a o t t e n u t o v a l u t a z i o n e d i i n c i d e n z a d i c u i a l l a D i r e t t i v a a p p r o v a t a c o n D e l i b e r a - z i o n e d i G. R. n / , i n d a t a ; RISCHIO SISMICO 1 0 L e o p e r e : a s s o g g e t t a t e a l t i t o l o I V d e l l a L. R. 1 9 / ( s i a l l e g a a s s e v e r a z i o n e M o d. M U R A. 1 / D. 1 ( e x m o d. D ) c o n e v e n t u a l e d o c u m e n t a z i o n e p r e v i s t a, a i s e n s i d e l l a D. G. R / o D. G. R / ) ; a s s o g g e t t a t e a l l a r t. 4 d e l l a L. R. 1 9 / : s i a l l e g a c o p i a : d e l l a u t o r i z z a z i o n e s i s m i c a n d e l ; d e l d e p o s i t o s i s m i c o n d e l ; d o c u m e n t a z i o n e a t t i n e n t e a l l a r i d u z i o n e d e l r i s c h i o s i s m i c o ( a l l e g a t o A - D. G. R / ) ; c o n s i s t o n o i n v a r i a n t e s i s m i c a n o n s o s t a n z i a l e a i s e n s i d e l l a D. G. R / o D. G. R / ; s i a l l e g a M o d. A 1 5 / D 9 ( e x m o d. F ) d e b i t a m e n t e c o m p i l a t o, c o n a l l e g a t i 1 1 l e o p e r e : s o g g e t t o a l l e d i s p o s i z i o n i d i c u i a l l a L. 0 5 / 1 1 / 7 1 n r i g u a r d a n t i o p e r e i n c o n - g l o m e r a t o c e m e n t i z i o e / o s t r u t t u r a m e t a l l i c a s i a l l e g a l a r e l a t i v a d o c u m e n t a z i o n e n e l c a s o l i n t e r v e n t o s i a p r i v o d i r i l e v a n z a ; la relativa docum e n t a z i o n e è g i à s t a t a p r e s e n t a t a c o n l i s t a n z a d i A u t o r i z z a z i o n e S i s m i c a / D e p o s i t o s i s m i c o i n d a t a ; s i docum e n t a z i o n e a t t i n e n t e a l l a r i d u z i o n e d e l r i s c h i o s i s m i c o. 1 2 l e o p e r e : 1 3 l e o p e r e : 1 4 l e o p e r e : PARERI ENTI INTERNI ED ESTERNI s o g g e t t e a l l a c q u i s i z i o n e d e l p a r e r e p r e v e n t i v o A. U. S. L. / A R P A a i s e n s i d e l l a r t. 3 8 d e l R e g o l a m e n t o E d i l i z i o ; s i a l l e g a p a r e r e c o m p l e t o d e g l i e l a b o r a t i v i s t a t i ( n.. c o p i e ) r i f e r i m e n t o... / P A R /.. ; s o g g e t t e a l l e d i s p o s i z i o n i d i c u i a l l a L e g g e R e g i o n a l e n. 3 0 N o r m a p e r l a t u t e l a e l a s a l v a g u a r d i a d e l l a m b i e n t e d a l l i n q u i n a m e n t o e l e t t r o m a g n e t i c o e D D M M s m i s i a l l e g a p a r e r e d e l l E n t e g e s t o r e d e l l a r e t e s o t t o p o s t e a l l a c q u i s i z i o n e d i s p e c i f i c o p a r e r e d a p a r t e d i : C o n s o r z i o d i B o n i f i c a ; S e r v i z i o T e c n i c o d i B a c i n o ; R F I ; A l t r o. P r o v i n c i a ; A. N. A. S. ; S. N. A. M. ; T E R N A. E n e l ; T e l e c o m S p a ; H e r a L u c e S r l. s i a l l e g a p a r e r e c o n c o p i a e l a b o r a t i v i s t a t i ( r i f e r i m e n t o.. / P A R /.. ) ( i pareri sopraindicati vanno ottenuti prima della consegna della SCIA ed allegati alla medesima.) Settore Infrastrutture e Mobilità Settore Servizi Dem ografici e Partecipazione-Ufficio Quartieri Altro.. s i a l l e g a / n o p a r e r e / i c o n c o p i a / e e l a b o r a t i v i s t a t i ; s i a l l e g a / n o r i c h i e s t a / e p a r e r e / i c o n r e l a t i v a d o c u m e n t a z i o n e ; s i d i c h i a r a l a c o n f o r m i t à a l l a n o r m a t i v a s p e c i f i c a 5

6 1 5 l i n t e r v e n t o : c o m p o r t a n o n c o m p o r t a IMPIANTI E RENDIMENTO ENERGETICO t r a s f o r m a z i o n i o m o d i f i c h e d i i m p i a n t i t e c n o l o g i c i : i n s t a l l a z i o n e t r a s f o r m a z i o n e a m p l i a m e n t o m o d i f i c a d e i s e g u e n t i i m p i a n t i t e c n o l o g i c i : e l e t t r i c o a i f i n i d e l l a r t. 5 D M n 3 7 / , e L / , l a r e d a z i o n e d e l p r o - g e t t o d e g l i i m p i a n t i : è o b b l i g a t o r i a e s i a l l e g a d o c u m e n t a z i o n e ; n o n è o b b l i g a t o r i a. ALTRE DICHIARAZIONI 1 6 Nei casi in cui secondo disposizione di legge sono dovuti: Parere settori interni, Servizio Infrastrutture e Manutenzioni ecc. si allegano n.... ulteriori copie al fine delle successive verifiche da parte dell Amministrazione comunale. I L T E C N I C O AS S E V E R AN T E ( t i m b r o e f i r m a ) C e s e n a, N O T E P E R L A C O M P I L AZ I O N E (1) specificare il titolo (proprietario, usufruttuario, affittuario, ecc ). (2) Nel caso di variante sostanziale o in corso d opera dove la ditta esecutrice delle opere è rimasta invariata rispetto alla precedente S.C.I.A/D.I.A./PdC indicare solo il nominativo ed i dati della ditta. (3) Nel caso di variante dove le opere da realizzare comportano un cambiamento del Piano delle Sicurezza e coordinamento occorre indicare i dati, con firma e timbro, del coordinatore in fase di esecuzione dei lavori ed occorre allegare alla S.C.I.A. l aggiornamento del Piano di Sicurezza. 6

7 DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALL ISTANZA ATTESTATO DI VERSAMENTO DIRITTI DI SEGRETERIA PARI A 55,00 SUL C/C N INTESTATO A COMUNE DI CESENA SETTORE SVILUPPO PRODUTTIVO E RESIDENZIALE - SERVIZIO DI TESORERIA OPPURE VERSAMENTO PRESSO TUTTI GLI SPORTELLI BANCARI DELLA CASSA DI RISPARMIO DI CESENA (SPECIFICARE CAUSALE) ELABORATI GRAFICI E RELAZIONE TECNICA DI PROGETTO IN TRIPLE COPIA E ULTERIORI COPIE PER OGNI ENTE DI CUI SI NECESSITI RELATIVO PARERE/NULLA OSTA; DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA DELL'AREA E/O DELL'IMMOBILE SU CUI SI INTENDE INTERVENIRE + PLANIMETRIA CON I PUNTI DI RIPRESA; STRALCIO DEGLI STRUMENTI URBANISTICI VIGENTI (P.R.G. E/O P.U.A.) CON L INDIVIDUAZIONE DELL IMMOBILE O DELL AREA DI INTERVENTO; ESTRATTO DI MAPPA CATASTALE CON INDIVIDUAZIONE DELL IMMOBILE E/O AREA DI INTERVENTO E RELATIVE VISURE CATASTALI AGGIORNATE; COPIA DEL DOCUMENTO COMPROVANTE IL TITOLO DI DISPONIBILITA DELL IMMOBILE, O DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETA ; DOCUMENTAZIONE SISMICA; DICHIARAZIONE DI PRESENZA DI CAMPI ELETTROMAGNETICI AI SENSI DELLA L.R. 30/2000 s.m.i. COMPLETA DI ELABORATO PLANIMETRICO; RICHIESTA NULLA OSTA O NULLA OSTA DELLA SOPRINTENDENZA AI BENI AMBIENTALI ED ARCHITETTONICI O ARCHEOLOGICI AI SENSI DEL D.LGS. N.42/2004 s.m.i.; RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE O AUTORIZZAZIONE AI SENSI DEL R.D.L. 30/12/1923 N (VINCOLO IDROGEOLOGICO); RELAZIONE GEOLOGICA E RELATIVI ELABORATI PER LE AREE DI CUI AGLI ARTICOLI 3, 4, 6, DEL PIANO STRALCIO PER IL RISCHIO IDROGEOLOGICO; RELAZIONE GEOLOGICA ED EVENTUALE SCHEDA DI RILEVAMENTO DEI MOVIMENTI FRANOSI; DICHIARAZIONE OBBLIGHI PER LA SICUREZZA E LA REGOLARITA DEI CANTIERI PRIVATI PIANO DI SICUREZZA E DI COORDINAMENTO PARERE O RICHIESTA DI PARERE DELL ENTE AUSL E/O ARPA; PROGETTO IMPIANTI AI SENSI DEL D.M. 37/2008 (specificare tipologia)......; C e s e n a, I L P R O G E T T I S T A ( t i m b r o e f i r m a )

8 V E R I F I C A AM M I S S I B I L I T A' SCIA AMMISSIBILE SCIA NON AMMISSIBILE IN QUANT O : I L R E S P O N S A B I L E D E L P R O C E D I M E N T O C e s e n a,.... N o t e 8