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1 CHIRURGIA API CIS AVC AVL AV8I AV8S AVS AV8 FRE GENG INP RIZ Apicectomia Asportazione cisti mascellare Estrazione Complessa Estrazione con apertura di lembo 90,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Estrazione dente giudizio incluso totalmente estrazione dente giudizio, incluso parzialmente Estrazione semplice 65,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Estrazione terzo molare 95,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Frenulectomia o frenulotomia Gengivectomia su singolo elemento 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Innesto connettivale palato 500,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Rizectomia 130,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1

2 CONSERVATIVA OC1 OC4 OC5 OC2 OC3 INC INCD OCD RIC SP1 Cura di carie di prima classe ed otturazione con resine fotopolimerizzanti 75,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Cura di carie di quarta classe ed otturazione con resine fotopolimerizzanti Cura di carie di quinta classe ed otturazione con resine fotopolimerizzanti 75,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Cura di carie di seconda classe ed otturazione con resine fotopolimerizzanti Cura di carie di terza classe ed otturazione con resine fotopolimerizzanti Incappucciamento della polpa indiretto 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Incappucciamento della polpa, diretto Otturazione in decidui 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ricostruzione con resine fotopolimerizzanti di due o più pareti Splintaggio per singolo elemento ENDODONZIA DV2 Cura canalare due canali, comprensiva di radiografie, esclusa otturazione 2

3 DV1 DV3 PM RCP RP RT2 RT1 RT3 Cura canalare monoradicolare comprensiva di radiografie, esclusa otturazione Cura canalare tre canali, comprensiva di radiografie, esclusa otturazione 185,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Perno moncone 170,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Recostruzione con perno endocanalare 140,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Rimozione perno endocanalare Ritrattamento due canali 170,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ritrattamento monoradicolare 140,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ritrattamento tre canali 210,00 0,00 0,00 0,00 0,00 GNATOLOGIA BIT MASC MOL Bite 300,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Mascherina contenzione notturna Molaggio selettivo IGIENE E VARIE 3

4 FLU ABT RX RXB SBI Applicazione topica professionale di fluoro 30,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Igiene orale 65,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Radiografia 10,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Radiografia Bite wing 15,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sbiancamento domiciliare 280,00 0,00 0,00 0,00 0,00 IMPLANTOLOGIA CMCI PRVI IMP RIA ABU PRS RSM Corona lega ceramica su impianto 460,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Corona provvisoria in resina su impianto compreso di abutment Impianto endosseo osteointegrato 750,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Intervento di riapertura di sito implantare Mesostruttura su impianto Piccolo rialzo di seno mascellare (tecnica di Summers) 300,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Rialzo di seno mascellare 1.050,00 0,00 0,00 0,00 0,00 4

5 RIG Rigenerazione guidata 800,00 0,00 0,00 0,00 0,00 ORTODONZIA CONT DOC STU FISS1 FISS2 INT1 INT2 INTMOB Contenzione per anno per arcata 300,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Documentazione fotografica e modelli da museo Studio del caso 130,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Terapia fissa primo anno per arcata 900,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Terapia fissa secondo anno per arcata 700,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Terapia intercettiva primo anno 1.000,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Terapia intercettiva secondo anno 900,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Terapia mobile intercettiva 800,00 0,00 0,00 0,00 0,00 PARODONTOLOGIA ACC ATS Allungamento corona clinica 200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Applicazione antibiotico in gel nel solco 15,00 0,00 0,00 0,00 0,00 5

6 FMD INN OFD LEV LEV1 SOND SP6 Full mouth disinfection 320,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Intervento copertura radicolare con innesto connettivo da palato 600,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Levigatura a cielo aperto (con lembo) per emiarcata Levigatura radici per emicarcata 90,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Levigatura singolo elemento dentale 15,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sondaggio tasche parodontali 30,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Splintaggio per 6 denti 200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 PEDODONZIA AVD PPC PPT SIG Estazione dente deciduo Pulpectomia 80,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Pulpotomia 60,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Sigillatura dei solchi per elemento 35,00 0,00 0,00 0,00 0,00 PROTESI 6

7 AGD AGG ATT AOD ATP DOL CEM CEMP CER CES FUS CMC CPA Aggiunta dente 75,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Aggiunta gancio fuso/peduncolo Attacchi Attacco di overdenture diretto 200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Attacco di precisione Barra di Dolder 1.500,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Cementazione capsula 15,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Cementazione ponte 25,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ceratura diagnostica (ad elemento) 20,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Corona estetica zirconio/ceramica integrale 550,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Corona fusa in lega 380,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Corona in lega e ceramica su elemento naturale 460,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Corona provvisoria armata 7

8 PRV FAC INT MAR MATR MODS OTK OVER TOR TOT TOTN VAL SCHE1 Corona provvisoria in resina 70,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Faccetta in ceramica 500,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Intarsio in composito/porcellana Maryland provvisorio 260,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Matrice attacco a palla (completo di applicazione) Modifica scheletrato Otk attacco a palla per overdenture Overdenture 1.800,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi avvitata tipo Toronto 5.000,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile completa con denti in resina per arcata 800,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile in Nylon 1.200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile in Valplast fino a 6 denti 850,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile parziale (1 dente) 8

9 SCHEG SCHE8 SCHE4 PAR4 VALT TOTP TOTR RIB RID RII RMC RIP Protesi mobile scheletrata con ganci 1.000,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile scheletrata in lega con attacchi, 8 denti 1.200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi mobile scheletrata in lega con ganci da 1 a 4 denti 900,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi parziale provvisoria 2 o più denti 300,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi tipo Valplast 1.200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi totale provvisoria 500,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Protesi totale rinforzata 900,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ribasatura morbida Ribasatura per protesi mobile e metodo diretto Ribasatura per protesi mobile metodo indiretto 180,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Rimozione corona 20,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Riparazione protesi 9

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