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Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS Richiesta di liquidazione Legge regionale 25 luglio 1992, n. 7 art. 4 PVC Provincia autonoma di Bolzano - Alto Adige ASSE - Agenzia per lo sviluppo sociale ed economico Via Canonico Michael Gamper 1 39100 Bolzano (BZ) Tel. 0471 41 83 19 E-mail: aswe.asse@provincia.bz.it PEC: aswe.asse@pec.prov.bz.it 1. Richiedente Luogo di nascita Provincia Stato Data di nascita / / Sesso maschio femmina Residente a CAP Luogo Prov. Frazione Via/piazza n. Telefono e-mail PEC Codice fiscale Stato civile: celibe/nubile coniugato/a legalmente ed effettivamente separato/a data della sentenza: divorziato/a data della sentenza divorzio: vedovo/a dal: Il nucleo è composto da una persona singola che vive da sola e non condivide le spese con altri? * Lingua per le comunicazioni con la pubblica amministrazione: italiano tedesco 2. Residenza Può dimostrare una residenza ininterrotta da almeno 5 anni nella regione Trentino-Alto Adige?, dalla nascita, dal 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 1/6

Se no, è stato/a residente per almeno 15 anni (anche con interruzioni) nella regione Trentino-Alto Adige, di cui almeno 1 anno ininterrottamente prima della presentazione della domanda? 3. Coniuge*/convivente* maschio femmina professione/attività: Codice fiscale Il/la convivente o il/la coniuge è il padre/la madre di almeno un figlio elencato al punto 4? 4. Figli minori* e minori affidati* Devono convivere con la/il richiedente e risultare dallo stesso stato di famiglia. 1 figlio/a maschio femmina Data di adozione o affido: / / Invalidità pari o superiore al 74 %, nonché ciechi civili e sordi, dal 2 figlio/a maschio femmina Data di adozione o affido: / / Invalidità pari o superiore al 74 %, nonché ciechi civili e sordi, dal 3 figlio/a maschio femmina Data di adozione o affido: / / Invalidità pari o superiore al 74 %, nonché ciechi civili e sordi, dal 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 2/6

5. Persona non autosufficiente* Deve risultare nel certificato di stato di famiglia della/del richiedente od essere presso la stessa/lo stesso domiciliato. PVC maschio femmina Invalidità pari o superiore al 74 %, nonché ciechi civili e sordi, dal Codice fiscale 6. Requisiti Durante il periodo di versamento dei contributi ha svolto all interno del proprio nucleo familiare in modo diretto ed esclusivo l attività inerente all organizzazione e all andamento della vita familiare provvedendo alla cura e all educazione dei figli minorenni o all assistenza del coniuge/convivente o di altri familiari non autosufficienti?, dal al Se no, al momento della presentazione della domanda ha compiuto i 55 anni? Se no, al momento della presentazione della domanda ha compiuto i 50 anni? Se si, nei 5 anni antecedenti la presentazione della domanda ha perso il lavoro? Se si, l ultima occupazione è cessata per: risoluzione consensuale / o licenziamento per giusta causa / o giustificato motivo soggettivo dimissioni volontarie dimissioni volontarie per giusta causa* cessazione anticipata del contratto di lavoro a tempo determinato licenziamento per giustificato motivo oggettivo L ultima occupazione è stata un lavoro domestico o un lavoro stagionale nei settori turistico e agricolo 6.1 Durante il periodo di versamento dei contributi ha prestato attività lavorative autonome o subordinate, ha percepito una pensione diretta o trattamenti di disoccupazione con copertura previdenziale?, dal al Ha compiuto l età pensionabile per la pensione di vecchiaia? 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 3/6

Ha raggiunto il minimo contributivo dei 20 anni per maturare il diritto alla pensione di vecchiaia? Ha raggiunto l anzianità minima contributiva per ottenere la pensione anticipata? 7. Contributi versati Indichi il numero delle settimane e gli importi: Anno di contribuzione 2017 1 trimestre: settimane: 2 trimestre: settimane: 3 trimestre: settimane: 4 trimestre: settimane: Pagamenti arretrati anteriori al 1 gennaio 2017 Anno di contribuzione: 1 trimestre: settimane: 2 trimestre: settimane: 3 trimestre: settimane: 4 trimestre: settimane: Anno di contribuzione: 1 trimestre: settimane: 2 trimestre: settimane: 3 trimestre: settimane: 4 trimestre: settimane: Attenzione: In caso di contribuzione arretrata deve essere allegata una copia della lettera di autorizzazione da parte dell istituto di assicurazione previdenziale. Eventuali rimborsi da parte dell istituto di assicurazione previdenziale devono essere tempestivamente comunicati a questo ufficio. Scadenza di presentazione per arretrati: Entro 60 giorni dalla scadenza di pagamento presso l istituto di assicurazione previdenziale. 8. Situazione economica della famiglia Reddito dell anno 2017 Dichiaro di aver presentato la DURP (dichiarazione unificata di reddito e patrimonio). Dichiaro di avere una famiglia con figli minori, nella quale entrambi i genitori, oppure il genitore ed il suo partner, o il genitore singolo hanno lavorato durante l anno 2017: 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 4/6

9. Dati bancari per il pagamento del contributo Il conto corrente deve essere intestato o cointestato alla persona richiedente e al relativo coniuge / convivente. IBAN IT Intestato a 10. Allegati: copia (fronte e retro) di un documento di riconoscimento valido, se la richiesta è già firmata copia documentazione attestante l avvenuto versamento della contribuzione previdenziale volontaria copia della lettera di licenziamento o dimissioni in caso di perdita del lavoro 11. Tutela dei dati personali Titolare dei dati è l Agenzia per lo sviluppo sociale ed economico. I Suoi dati verranno trattati dall'amministrazione provinciale anche in forma elettronica per l applicazione della legge regionale n. 7/1992 e successive modifiche. Responsabile per il trattamento dei dati è il Direttore dell Agenzia per lo sviluppo sociale ed economico. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del decreto legislativo n. 196/2003, previa richiesta, può ottenere l'accesso ai propri dati, l'estrapolazione degli stessi ed informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge, richiederne l'aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. 12. Dichiarazioni mendaci Io dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati riportati corrispondono a verità e sono consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni non veritiere o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità. Sono consapevole, inoltre, che in caso di dichiarazione mendace decado dai benefici conseguenti alle dichiarazioni non veritiere. Nel caso di dichiarazioni false o comunque non veritiere si applicano le disposizioni di cui all articolo 2bis della legge provinciale 22 ottobre 1993, n. 17 e successive modifiche. L Agenzia eseguirà controlli a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese (legge provinciale n. 17/1993, art. 2, co. 3). 13. Firma del / della richiedente data firma della persona richiedente 14. Delega al patronato Il/la richiedente delega il patronato presso il quale elegge domicilio ai sensi dell art. 47 c.c., a rappresentarlo/a e assisterlo/a gratuitamente ai sensi della legge 30 marzo 2001, n. 152, nei confronti della Provincia per lo svolgimento della presente domanda. data firma della persona richiedente Timbro del patronato firma dell incaricato/a del patronato 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 5/6

15. Certificazione dell identità del/della richiedente (parte riservata all ufficio) la fotocopia di un documento di riconoscimento (fronte /retro) del/la richiedente la firma è apposta in presenza di un addetto dell Agenzia ASSE data firma del/della funzionario/a * Note Il nucleo è composto da una persona singola Si considera come tale anche il nucleo familiare composto dal/dalla richiedente che vive con un/a badante. Coniuge Si intende anche la persona unita civilmente. Convivente Si intende la persona con la quale il richiedente intrattiene un rapporto coniugale di fatto. Figli minori Per figli si intendono anche i figli del/della coniuge, della persona con cui si è uniti civilmente o del/della convivente. Minori affidati Per affidamento si intende sia l affidamento disposto a tempo pieno ai sensi del Titolo I-bis della legge 4 maggio 1983, n. 184, sia l affidamento preadottivo disposto ai sensi del Titolo II, Capo III della medesima legge. Persona non autosufficiente I contributi sono concessi per l assistenza del/della coniuge, della persona con cui si è uniti civilmente, dei parenti fino al 4 grado, degli affini fino al 3 grado, del/della convivente di fatto presente nella certificazione anagrafica del/della richiedente e dei relativi parenti fino al 3 grado. La persona non autosufficiente deve risultare sullo stesso stato di famiglia della/del richiedente od essere presso la stessa/lo stesso domiciliato. Sono considerate non autosufficienti le persone con un grado di invalidità pari o superiore al 74 % nonché i ciechi civili ed i sordi. Giusta causa delle dimissioni La giusta causa delle dimissioni è comprovata da dichiarazione sostitutiva di atto notorio che attesta l avvenuta opposizione del lavoratore dimissionario al comportamento illecito del datore di lavoro per mezzo di atti quali diffide, esposti, denunce, citazioni, ricorsi d urgenza ex articolo 700 c.p.c.. Variazioni Eventuali variazioni inerenti residenza, situazione del nucleo familiare, reddito o patrimonio, o i dati bancari devono essere comunicati immediatamente all Agenzia ASSE. 2018 Provincia autonoma di Bolzano Alto Adige Sostegno sulla contribuzione volontaria ai fini della pensione dell INPS pagina 6/6