DICHIARAZIONI DA PRESENTARE IN CASO DI AVVALIMENTO DEI REQUISITI

Procedura aperta per l affidamento dei lavori di sistemazione idraulica Rio Moglie - CIG 5227732CE8. DICHIARAZIONI DA PRESENTARE IN CASO DI AVVALIMENTO DEI REQUISITI Istruzioni per la compilazione: 1) Cognome e nome, per esteso e leggibile; 2) Titolarità a rappresentare l impresa concorrente (titolare, legale rappresentante, procuratore etc.); 3) Denominazione/ragione sociale completa dell impresa concorrente; 4) Al fine di consentire alla Stazione Appaltante di valutare l incidenza dei reati sulla moralità professionale, il concorrente è tenuto ad indicare, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato, compresi quelli per cui si sia beneficiato della non menzione, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di estinzione del reato dichiarata dal giudice dell esecuzione, nonché di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di Sorveglianza; NB: nel caso di dichiarazione resa da procuratore, all atto del controllo dei requisiti sarà richiesta copia autentica della procura speciale con validità alla data di sottoscrizione del presente documento Pag. 1 di 9

Al Comune di Sandigliano Via A. Gramsci, n. 55 13876 Sandigliano (BI) Oggetto: Procedura aperta per l affidamento dei lavori di sistemazione idraulica Rio Moglie - CIG 5227732CE8 Dichiarazione di avvalimento dei requisiti oggettivi ai sensi dell art. 49 del Codice. Il sottoscritto (1) Legale Rappresentante / Procuratore (2) dell Impresa Concorrente (3) Con sede legale in Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n. DICHIARA A. - che intende avvalersi dei requisiti delle imprese di cui sotto: REQUISITO IMPRESA AUSILIARIA B. - che le generalità del soggetto ausiliario del quale si avvale per i requisiti suindicati, da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: Denominazione /Ragione Sociale Impresa Legale Rappresentante Sede legale in Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n. ; iscritta nel Registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. in data ; C. - ai sensi dell'art. 49, comma 2, lett. f) del D. Lgs. 163/06 e s.m.i. allega originale o copia autentica del contratto in virtù del quale l'impresa ausiliaria si obbliga nei confronti di Codesto concorrente a fornire i requisiti sopra dichiarati e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto; ovvero Pag. 2 di 9

ai sensi dell art. 49, comma 2, lett. G) del D. Lgs. n.163/06, nel caso di avvalimento nei confronti di un Impresa che appartiene al medesimo gruppo, allega dichiarazione sostitutiva, ai sensi del D.P.R. n. 445/0O, attestante il legame giuridico ed economico esistente nel gruppo., lì Firma Pag. 3 di 9

Al Comune di Sandigliano Via A. Gramsci, n. 55 13876 Sandigliano (BI) Oggetto: Procedura aperta per l affidamento dei lavori di sistemazione idraulica Rio Moglie - CIG 5227732CE8 Dichiarazione da parte dell Impresa ausiliaria di possesso dei requisiti soggettivi di ammissibilità e dei requisiti oggettivi di ammissibilità di cui il Concorrente intende avvalersi. Il sottoscritto (1) Legale Rappresentante / Procuratore (2)dell Impresa Concorrente (3) Con sede legale in Via Comune C.A.P. Codice Fiscale n. Partita I.V.A. n. - consapevole della responsabilità penale e delle conseguenze cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, ai sensi e per gli effetti degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; - informato, ai sensi e per gli effetti dell art.13 D.Lgs. n.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ a) che l Impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA (in caso di Impresa con sede in uno Stato diverso dall Italia, indicare i dati equivalenti vigenti nel relativo Stato, ai sensi di quanto previsto dall art. 39, D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.) Sede legale Numero d iscrizione CCIAA Data di iscrizione Codice fiscale/p.iva Oggetto sociale di cui al certificato camerale Pag. 4 di 9

b) che l organo di amministrazione è così composto: (indicare se i soggetti elencati sono muniti o meno dei poteri di rappresentanza) - per le società di capitali anche consortili ai sensi dell articolo 2615-ter del codice civile, per le società cooperative, di consorzi cooperativi, per i consorzi di cui al libro V, titolo X, capo II, sezione II, del codice civile, il legale rappresentante e gli eventuali altri componenti l organo di amministrazione; - per i consorzi e le società consortili, ciascuno dei consorziati che detenga una partecipazione superiore al 10 per cento, ed i soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; - per i consorzi di cui all articolo 2602 del codice civile, chi ne ha la rappresentanza e gli imprenditori o società consorziate; - per le società in nome collettivo, tutti i soci; - per le società in accomandita semplice, i soci accomandatari; - per le società di cui all articolo 2506 del codice civile, coloro che le rappresentano stabilmente nel territorio dello Stato. Cognome/nome(1) Nato a il Poteri di rappresentanza (sì/no) Pag. 5 di 9

b bis) (eventuale, da compilare nel caso di presenza di direttori tecnici) che i direttori tecnici sono: Cognome/nome(1) Nato a il b ter) che nel triennio precedente la pubblicazione del bando di gara non è cessato dalla carica alcuno dei direttori tecnici _ sono cessati dalla carica i seguenti direttori tecnici: Cognome/nome(1) Nato a il Poteri di rappresentanza (sì/no) c) che l Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i. e, in particolare: c.1) che non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; c.2) che, nei confronti dei sotto riportati soggetti, non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575: (barrare le situazioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale) titolare e direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale); socio e direttore tecnico (se si tratta di società in nome collettivo); soci accomandatari e direttore tecnico (se si tratta di società in accomandita semplice); amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio); institore e procuratore dotato di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell impresa; Pag. 6 di 9

c.3) che nei confronti dei soggetti di cui al punto c.2) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che nei confronti dei medesimi soggetti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva 2004/18/CE; - (eventuale, barrare se non interessa) che i soggetti di cui al punto c2 hanno riportato le condanne di seguito elencate (comprese quelle per le quali abbiano beneficiato della non menzione): Cognome/nome(1) Qualifica/carica Condanna riportata (4) c.4) che le condanne di cui al punto c3) della presente dichiarazione non sono state pronunciate nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara _; sono state pronunciate nei confronti dei seguenti soggetti, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara e che l Impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata Cognome/nome(1) Qualifica/carica Data di cessazione Condanna riportata (4) c.5) che l Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge 19/3/1990, n. 55; c.6) che l Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti Pubblici; Pag. 7 di 9

c.7) che l Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e che non ha commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale; c.8) che l Impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; c.9) che l Impresa, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei Contratti Pubblici; c.10) che l Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; c.11) che, con riferimento alle norme che disciplinano il lavoro dei disabili (L. n. 68/1999), l Impresa (barrare la casella corrispondente) _ non è in regola; _ è in regola in quanto ha ottemperato agli adempimenti di legge; _ non è assoggettata all obbligo di assunzione obbligatoria in quanto: _ occupa un numero di dipendenti inferiore a quindici; _ occupa un numero di dipendenti superiore a quattordici e inferiore a trentacinque, ma non ha effettuato nuove assunzioni a tempo indeterminato dopo il 18 gennaio 2000; c.12) che nei confronti dell Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; c.13) che, pur in assenza di un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n. 1423/1956 e di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge n. 575/1965, (barrare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale) titolare e direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale), socio e direttore tecnico (se si tratta di società in nome collettivo), soci accomandatari e direttore tecnico (se si tratta di società in accomandita semplice); amministratori muniti di potere di rappresentanza e direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio), institore e procuratore dotato di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell impresa, - non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL n. 152/1991, convertito con modificazioni dalla Legge n. 203/1991, ovvero - sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del DL n. 152/1991, convertito con modificazioni dalla Legge n. 203/1991, ma ne hanno denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria; Pag. 8 di 9

c.14) che l Impresa, in riferimento alla presente gara, (barrare la casella corrispondente) non è in una situazione di controllo di cui all art. 2359 cod. civ. con nessun altro concorrente; che, pur trovandosi in una situazione di controllo di cui all art. 2359 cod. civ. con i seguenti operatori economici partecipanti alla gara: ; : ; l offerta è stata formulata autonomamente; d) di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente; e) di possedere, ai sensi e per gli effetti dell art. 49 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., i seguenti requisiti di capacità economico-finanziaria e/o tecnico professionale, cosi come prescritti dal bando di gara, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara: 1) 2) f) di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante, a fornire i predetti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto, nei modi e nei limiti stabiliti dall'art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto., lì Firma N.B.: la presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata, a pena di d esclusione, da copia del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. Pag. 9 di 9