Con DGR 17-4817 del 27/03/2017 e DD 269 del 18/04/2017 la regione Piemonte ha chiesto alle aziende Piemontesi di garantire l accessibilità dei servizi ai cittadini entro i tempi massimi previsti dalla normativa nazionale. Ha chiesto quindi di: - Individuare strumenti e metodologie di collaborazione tra tutti gli attori del sistema (Aziende Sanitarie, utenti, specialisti, MMG/PLS, privati ); - Analizzare soluzioni non solo quantitative ma strategie di governo che tengano conto dell appropriatezza e delle priorità; - Identificare percorsi che siano compatibili con l ambito finanziario attuale che prevede un trend di limitazione della spesa regionale sul fondo sanitario nazionale. La Regione ha costituito quindi un GRUPPO DI COORDINAMENTO regionale e dei GRUPPI DI COORDINAMENTO di AREA OMOGENEA. L ASL CN1 è capofila del gruppo Piemonte Sud Ovest con l ASL CN2 e la AO S. Croce e Carle. A fine maggio 2017 e a fine gennaio 2018 il Gruppo di Coordinamento di Area Piemonte Sud-Ovest ha presentato i Format di Area, ossia le proposta rispettivamente per l anno 2017 e 2018, per migliorare le criticità sulle prestazioni erogate fuori tempo massimo che contenevano le azioni sulla domanda e sull offerta che le tre aziende intendevano perseguire nel corso dei due anni. A fine luglio 2018 il Gruppo di Coordinamento di Area Piemonte Sud-Ovest ha presentato due Progetti per la riduzione dei tempi d attesa delle prestazioni critiche uno per i residenti ASL CN1 (congiunto ASL CN1 e AO S.Croce e Carle) e l altro per i residenti ASL CN2. Sintesi del progetto I progetti per la riduzione dei tempi d attesa delle prestazioni critiche presentato a fine luglio 2018 dalla ASL CN1 e dalla ASL CN2 contengono una iniziale analisi dei tempi d attesa per i residenti ASL attraverso la quale vengono evidenziate le criticità dell area in esame e viene quantificato il fabbisogno di prestazioni aggiuntive. Il tempo d attesa, sul quale sono attualmente monitorate le Aziende Regionali, è quello utilizzato per l assegnazione degli obiettivi al Direttore Generale (DGR 26-6421 del 26/01/2018). E calcolato cioè come differenza tra la data di erogazione e la data di prenotazione (indipendentemente dal tipo di accesso e dalla classe di priorità) delle prestazioni ambulatoriali (consumo dei residenti) erogate e inviate in regione attraverso il flusso C. E diverso quindi dal monitoraggio sul giorno indice o dal tempo percepito dall utente quando si prenota. Inoltre essendo calcolato sul consumo dei residenti dipende fortemente oltre che dai tempi della ASL stessa anche dall AO e, in misura minore, da quelli delle altre aziende regionali e privati accreditati che erogano prestazioni per i residenti CN1. Nella seconda parte del progetto sono indicate le strategie 2018-2019 individuate dalle ASL per il governo della domanda e dell offerta ed sono presentate quindi le istanze di fabbisogno economico per la loro attuazione. In particolare: ISTANZA DI FABBISOGNO ECONOMICO INSERITA NEL PROGETTO: ASL CN1 AO S.Croce e Carle ASL CN2 2018 2019 2018 2019 2018 2019 Personale 118.416 687.668 44.426 355.406 166.375 386.750 Acquisti da privato 26.000 71.000 Attrezzature 14.000 20.000 917.084 399.832 1.316.916 573.125 A fronte dei progetti presentati, la Regione, con DGR 28-7537 del 14/09/2018, ha assegnato alle ASL i seguenti finanziamenti:
ASL CN1 E AO: 1.273.960 (ESCLUSE ATTREZZATURE Ulteriore richiesta presentata dall ASL CN1 e AO in data 21/9/2018 pari a 559.000) ASL CN2: 402.827 (ESCLUSE ATTREZZATURE) Criticità individuate Le aree di maggiore criticità individuate nel progetto sono le seguenti: Residenti CN1: PRESTAZIONE Visita neurologica Visita oculistica Visita dermatologica Visita gastroenterologica Mammografia TC senza e con contrasto Torace TC senza e con contrasto Addome RMN Cervello e tronco encefalico RMN Pelvi, prostata e vescica RMN Colonna vertebrale Ecografia Capo e collo Ecocolordoppler cardiaca Ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici Ecocolordoppler dei vasi periferici Ecografia Addome Ecografia Mammella Ecografia Ostetrica-Ginecologica Colonscopia Elettrocardiogramma dinamico (Holter) Spirometria Fondo oculare Residenti CN2:
PRESTAZIONE Visita endocrinologica Visita neurologica Visita oculistica Visita dermatologica Visita gastroenterologica Mammografia RMN Cervello e tronco encefalico RMN Pelvi, prostata e vescica RMN muscoloscheletrica RMN Colonna vertebrale Ecografia Capo e collo Ecocolordoppler cardiaca Ecografia Addome Colonscopia Elettrocardiogramma dinamico (Holter) Azioni avviate Le azioni per il governo della DOMANDA inserite nel progetto ASL CN1 e AO sono state avviate. In particolare: 1) Assegnati obiettivi nel corso del processo di budget 2018 2) Invio di comunicazioni ai prescrittori 3) Elaborazione di procedure condivise ASL-AO 4) Elaborazione o revisione di documenti contenenti indicazioni prescrittive in termini di priorità di accesso 5) Messa a regime di sistemi/codici che identifichino e traccino, attraverso percorsi condivisi, la corretta modalità di compilazione delle richieste di prestazioni specialistiche in modo da predisporre adeguati spazi in termini di luogo e tempo di apertura degli ambulatori, caratteristiche della configurazione delle agende per la disponibilità degli slot nelle varie classi di priorità e tipologia di accesso. Non ultima l individuazione di spazi adeguati per le prestazioni di follow up e all interno dei percorsi. Sono state inoltre individuate e avviate anche alcune azioni percorribili in ottica di governo dei tempi di attesa per quanto riguarda l OFFERTA. In particolare: 1) Monitoraggi mensili 2) Verifica della saturazione e azioni volte a ottimizzare la capacità produttiva degli ambulatori 3) Utilizzo delle risorse aggiuntive come da normativa vigente 4) Incarichi provvisori e a TD ed eventuale incremento di ore SAI 5) Nuove assunzioni di personale dipendente 6) Acquisizione tecnologia qualora rappresenti un fattore limitante alla produzione
7) Utilizzo di prestazioni aggiuntive mediante accordi con Aziende pubbliche 8) Incremento budget Privato Accreditato Per quanto riguarda il progetto ASL CN2 le azioni inserite e avviate sono le seguenti: Interventi di natura organizzativa 1) Assegnazione di obiettivi nel corso del processo di budget 2018. 2) Invio di comunicazioni ai prescrittori. 3) Coinvolgimento dei MMG del territorio, degli specialisti convenzionati e interni sulle indicazioni prescrittive con particolare riguardo alla corretta indicazione delle classi di priorità permettendo dunque agli utenti di accedere ordinatamente secondo le reali necessità. 4) Conclusione del percorso per l organizzazione delle agende in classi di priorità. 5) Preparazione delle procedure e delle indicazioni operative per la corretta indicazione in prescrizione della tipologia di accesso. 6) Utilizzo di un nuovo sistema di recall per favorire l accesso degli utenti. Interventi sull appropriatezza: Sviluppo di una campagna di informazione rivolta alla popolazione Attuazione di Percorsi diagnostico terapeutico assistenziali Sviluppo di un sistema di RAO Principali criticità riscontrate: Disponibilità di medici specialisti (per attribuzione ore e/o per ulteriore incremento di attività aggiuntiva) Adeguamento software per prescrizione per tipologia di accesso A fronte delle azioni sopra esposte, nei progetti è stato stimato che, a fronte dell istanza di finanziamento, l incremento di prestazioni critiche nell ultimo trimestre 2018 e nell anno 2019 sarà il seguente: ASL CN1 AO S.Croce e Carle ASL CN2 2018 2019 2018 2019 2018 2019 Incremento produzione 6.112 25.352 4.915 12.640 3.659 7.318 Acquisto da privati 493 1.379 50.891 10.977 Eventuali risultati parziali (mese di ottobre)
Oltre all avvio delle azioni previste per il miglioramento della qualità della domanda, sono state avviate azioni sull offerta incrementando per le prestazioni critiche ore di SAI, contrattando con il privato accreditato insistente sul territorio della ASL prestazioni aggiuntive e concordando nuove agende di garanzia con incremento di disponibilità. La situazione a inizio novembre è la seguente: ASL CN1 (azioni 2018 concordate al 14/11) AO S.Croce e Carle (spesa effettiva 1/9-31/10) ASL CN2 Spesa prevista 2018 83.848 24.504 66.252 n.ro prestazioni aggiuntive previste programmate in ASL 2.255 949 2958 n.ro prestazioni aggiuntive previste acquistate da privato 493 479* *Prestazioni protette in incremento Rilevazione utente misterioso
Per quanto riguarda i risultati che possono essere percepiti dagli utenti si riportano di seguito i tempi d attesa rilevati il giorno 13/11 simulando la richiesta di un utente residente in ASL CN1 per le prestazioni critiche nelle varie classi di priorità: ASL CN1 AO S. CROCE E CARLE PRESTAZIONE n.ro GIORNI ATTESA n.ro GIORNI ATTESA CLASSE U CLASSE B CLASSE D CLASSE P CLASSE U CLASSE B CLASSE D CLASSE P Visita neurologica 7 17 18 72 ore 6 6 115 Visita oculistica 72 ore 7 10 153 72 ore 9 15 294 Visita ortopedica 72 ore 7 22 29 72 ore 8 8 140 Visita urologica 72 ore 7 13 7 72 ore 7 29 113 Visita dermatologica 72 ore 8 57 57 72 ore 13 50 84 Visita gastroenterologica 72 ore 10 10 10 72 ore 3 3 3 Mammografia 72 ore *10 6 41 72 ore *10 30 233 TC senza e con contrasto Torace 72 ore *10 2 2 72 ore *10 10 93 TC senza e con contrasto Addome 72 ore *10 2 2 72 ore *10 6 93 RMN Cervello e tronco encefalico *10 126 132 72 ore *10 132 133 RMN Pelvi, prostata e vescica *10 107 107 72 ore *10 59 125 RMN Colonna vertebrale *10 126 132 72 ore *10 118 133 Ecografia Capo e collo 72 ore 3 3 72 ore *10 13 14 Ecocolordoppler cardiaca 13 24 24 72 ore 9 13 283 Ecocolordoppler dei tronchi sovra aortici 72 ore 6 10 10 72 ore 8 97 97 Ecocolordoppler dei vasi periferici 72 ore 8 23 23 72 ore 13 190 234 Ecografia Addome 72 ore *10 3 3 72 ore *10 16 70 Ecografia Mammella 72 ore *10 2 22 72 ore 9 13 126 Ecografia Ostetrica-Ginecologica 72 ore 1 1 1 72 ore 15 29 29 Colonscopia 72 ore 2 14 113 72 ore 10 174 303 Esofagogastroduodenoscopia 72 ore 7 50 50 72 ore 9 36 115 Elettrocardiogramma dinamico (Holter) 72 ore 2 2 2 72 ore 6 10 57 Spirometria 72 ore 2 2 2 72 ore 6 6 91 Fondo oculare 72 ore 6 10 153 72 ore 9 15 294 * PRESTAZIONE ASSICURATA, PREVIA VALUTAZIONE DELLO SPECIALISTA
Per quanto riguarda la richiesta di un utente residente in ASL CN2 per le prestazioni critiche nelle varie classi di priorità la situazione al 13/11 è la seguente: PRESTAZIONE n.ro GIORNI ATTESA CLASSE U CLASSE B CLASSE D CLASSE P Visita endocrinologica 1 7 13 20 Visita neurologica Acc.dir. 2 2 2 Visita oculistica Acc.dir. 6 7 93 Visita dermatologica 2 13 17 57 Visita gastroenterologica 7 7 21 56 Mammografia Acc.dir 4 4 7 RMN Cervello e tronco encefalico / 22 41 106 RMN Pelvi, prostata e vescica / 22 41 106 RMN muscoloscheletrica / 29 36 36 RMN Colonna vertebrale / 30 41 41 Ecografia Capo e collo 1 7 7 29 Ecocolordoppler cardiaca / 4 7 7 Ecografia Addome 1 1 8 11 Colonscopia reparto 84 121 190 Elettrocardiogramma dinamico (Holter) / 14 15 15