P.za Vittoria 6, 26859 037199000-Fax 037199348 info@comune.valerafratta.lo.it SCHEDA INFORMATIVA E MODULI DAT (DISPOSIZIONI ANTICIPATE DI TRATTAMENTO), ANCHE TESTAMENTO BIOLOGICO O BIOTESTAMENTO Com è ben spiegato sul sito del Ministero della Salute, da cui provengono le informazioni qui riportate, le DAT (Disposizioni Anticipate di Trattamento), comunemente chiamate «Testamento biologico» o «Biotestamento», sono regolamentate dall art. 4 della Legge 219 del 22 dicembre 2017, entrata in vigore il 31 gennaio 2018 (e il cui testo è disponibile presso gli Uffici Comunali e sul sito istituzionale). NOTA BENE: a questa scheda informativa seguono i MODULI INTESTATARIO E BENEFICIARIO da compilare in OGNI PARTE e consegnare PRESSO GLI UFFICI COMUNALI per l iscrizione dell APPOSITO REGISTRO. Ricordiamo che è possibile rivolgersi presso gli Uffici Comunali per chiedere chiarimenti in merito a qualsiasi dubbio. CHE COSA DICE A LEGGE? In previsione di un'eventuale futura incapacità di autodeterminarsi, ossia di decidere per sé, e dopo avere acquisito adeguate informazioni mediche sulle conseguenze delle proprie scelte, ogni cittadino maggiorenne in grado di intendere e volere ha la possibilità di esprimere le proprie volontà in materia di trattamenti sanitari, ivi compreso il consenso o il rifiuto su: accertamenti diagnostici scelte terapeutiche singoli trattamenti sanitari.
Le DAT possono essere espresse, quindi, da tutte le persone che siano: maggiorenni capaci di intendere e di volere. Le DAT possono essere redatte secondo diverse modalità, dettagliate più avanti, e PREVEDONO LA NOMINA DI UN FIDUCIARIO, che deve essere maggiorenne e capace di intendere e di volere. Il fiduciario è chiamato, al bisogno, a rappresentare l interessato nelle relazioni con il medico e con le strutture sanitarie. COME REDIGERE LE DAT? La redazione delle DAT può avvenire in diverse forme: atto pubblico scrittura privata autenticata scrittura privata consegnata personalmente dal disponente presso l'ufficio dello Stato Civile del proprio Comune di residenza, che provvede all annotazione in un apposito registro, ove istituito (vedi circolare del Ministero dell interno 1/2018 disponibile presso gli Uffici Comunali e il sito istituzionale del Comune di Valera Fratta) Potranno inoltre essere consegnate personalmente presso le strutture sanitarie, nel caso in cui le Regioni che adottano modalità telematiche di gestione della cartella clinica o il fascicolo sanitario elettronico o altre modalità informatiche di gestione dei dati del singolo iscritto al Servizio sanitario nazionale abbiano, con proprio atto, regolamentato la raccolta di copia delle DAT, compresa l'indicazione del fiduciario, e il loro inserimento nella Banca dati, lasciando comunque al firmatario la libertà di scegliere se darne copia o indicare dove esse siano reperibili. (art. 4, comma 7) LE DAT SONO ESENTI DALL OBBLIGO DI REGISTRAZIONE, DALL IMPOSTA DI BOLLO E DA QUALSIASI ALTRO TRIBUTO, IMPOSTA, DIRITTO E TASSA. È stata istituita una Banca dati nazionale delle DAT.
Nel caso in cui le CONDIZIONI FISICHE DEL PAZIENTE RENDANO IMPOSSIBILE PRO- CEDERE con tali modalità, le DAT POSSONO ESSERE ESPRESSE ATTRAVERSO VI- DEOREGISTRAZIONE O DISPOSITIVI CHE CONSENTANO ALLA PERSONA CON DISABILI- TÀ DI COMUNICARE. Con le medesime forme ESSE SONO RINNOVABILI, MODIFICABILI E REVOCABILI IN OGNI MOMENTO. Nei casi in cui «ragioni di emergenza e urgenza impedissero di procedere alla revoca delle DAT con le forme previste dai periodi precedenti, queste possono essere revocate con dichiarazione verbale raccolta o videoregistrata da un medico, con l'assistenza di due testimoni». NOMINA DEL FIDUCIARIO E RUOLO DEL MEDICO La Legge 219 prevede la possibilità di indicare un fiduciario, la cui scelta è rimessa completamente alla volontà del disponente. La Legge si limita a prevedere che il fiduciario sia maggiorenne e capace di intendere e di volere. Il fiduciario è chiamato a rappresentare l interessato nelle relazioni con il medico e con le strutture sanitarie. IL MEDICO È TENUTO AL RISPETTO DELLE DAT, LE QUALI POSSONO ESSERE DISAT- TESE, IN TUTTO O IN PARTE, DAL MEDICO STESSO, IN ACCORDO CON IL FIDUCIARIO QUALORA: esse appaiano palesemente incongrue o non corrispondenti alla condizione clinica attuale del paziente; sussistano terapie non prevedibili all'atto della sottoscrizione, capaci di offrire concrete possibilità di miglioramento delle condizioni di vita. Nel caso di conflitto tra il fiduciario e il medico, la decisione è rimessa al giudice tutelare. Nel caso in cui le DAT non contengano l'indicazione del fiduciario o questi vi abbia rinunciato o sia deceduto o sia divenuto incapace, le DAT mantengono efficacia in merito alle volontà del disponente. In caso di necessità il giudice tutelare provvede alla nomina di un amministratore di sostegno. Seguono i relativi moduli di intestatario e beneficiario da compilare e consegnare presso gli Uffici Comunali.
All Ufficiale di Stato Civile del Comune di Valera Fratta Intestatario Iscrizione al registro comunale delle Disposizioni Anticipate di Trattamento D.A.T. (art. 4 della legge 22 dicembre 2017, n. 219) Io sottoscritto/a Nome Cognome nato/a a il residente a VALERA FRATTA in Via/Piazza codice fiscale documento d identità n tel. e-mail agli effetti dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle responsabilità penali nelle quali posso incorrere in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 del decreto sopracitato
dichiaro di consegnare le mie Disposizioni Anticipate di Trattamento contenente la mia volontà in materia di trattamenti sanitari, nonché il consenso informato o il rifiuto rispetto ad accertamenti diagnostici o scelte terapeutiche ed a singoli trattamenti sanitari, in busta chiusa e sigillata all Ufficiale di Stato Civile del Comune di Valera Fratta; di aver inserito nella busta, insieme alla DAT, copia di un mio valido documento d identità e copia di un valido documento di identità del/i fiduciario/i di seguito indicato/i che farà/faranno le mie veci e mi rappresenta/no nelle relazioni con il medico e con le strutture sanitarie, che ha/hanno accettato la mia nomina, precisando che il secondo fiduciario interverrà nel caso in cui il primo fiduciario sia nell impossibilità di esercitare la sua funzione; che il PRIMO/UNICO fiduciario é: 1. il Sig./Sig.ra Nome Cognome nato/a a il che il SECONDO fiduciario é: 2. il Sig./Sig.ra Nome Cognome nato/a a il
di aver consegnato al/ai fiduciario/i una copia della D.A.T.; di essere a conoscenza che l incarico di fiduciario potrà essere revocato in qualsiasi momento con le stesse modalità previste per la nomina e senza obbligo di motivazione; di essere a conoscenza che le D.A.T. possono essere rinnovabili, modificabili e revocabili in ogni momento; di essere a conoscenza che nel caso in cui il/i fiduciario/i indicato/i vi rinunci/no o sia/siano divenuto/i incapace/i o sia/siano deceduto/i, la D.A.T. mantiene efficacia in merito alla mia volontà; di non aver indicato alcun fiduciario e di essere informato che in caso di necessità il Giudice Tutelare provvederà alla nomina di un Amministratore di Sostegno, ai sensi del capo I del titolo XII del libro I del codice civile; di essere consapevole che ai sensi del D.lgs. 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) il trattamento delle informazioni rese, effettuabile anche con strumenti informatici, sarà eseguito esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene da me rilasciata e sarà improntato a principi di correttezza, liceità, trasparenza, nella tutela del diritto alla riservatezza; Valera Fratta Firma intestatario 1. Firma fiduciario 2. Firma fiduciario ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Parte riservata all'ufficio Identificazione dell'intestatario La presente dichiarazione è stata sottoscritta da davanti all Ufficiale di Stato Civile, previa identificazione con documento n rilasciato da il registrazione n data Valera Fratta Timbro e firma Ufficiale di Stato Civile
All Ufficiale di Stato Civile del Comune di Valera Fratta Fiduciario Iscrizione al registro comunale delle Disposizioni Anticipate di Trattamento D.A.T. (art.4 della legge 22 dicembre 2017, n.219) Io sottoscritto/a Nome Cognome nato/a a il residente a in Via/Piazza codice fiscale documento d identità n tel. e-mail agli effetti dell art. 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle responsabilità penali nelle quali posso incorrere in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell art. 76 del decreto sopracitato, dichiaro di aver accettato la nomina di fiduciario riportata nelle Disposizioni Anticipate di Trattamento (D.A.T.) redatta dall intestatario di seguito indicato: di essere consapevole che ai sensi del D.lgs. 30 giugno 2003, n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) il trattamento delle informazioni rese, effettuabile anche con strumenti informatici, sarà eseguito esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene da me rilasciata e sarà improntato a principi di correttezza, liceità, trasparenza, nella di tutela del diritto alla riservatezza; di essere a conoscenza che il ritiro della busta chiusa contenente le Disposizioni Anticipate di Trattamento (D.A.T.) può essere effettuato esclusivamente dall intestatario o dal fiduciario indicato dallo stesso intestatario. Valera Fratta, Firma fiduciario Firma intestatario
Parte riservata all'ufficio Identificazione del fiduciario La presente dichiarazione e stata sottoscritta da davanti all Ufficiale di Stato Civile, previa identificazione con documento n rilasciato da il registrazione n data Valera Fratta Timbro e firma U.S.C.