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Istituto Statale Regina Margherita Salerno Codice Ministeriale : SAPM Via Cuomo,6 CAP Città Salerno

Il sottoscritto nato a (_ ) il / / e residente in ( ) via n.,

Istituto Professionale di Stato Carmine Russo Codice Ministeriale : NARH07000E Via Giordano Bruno, I Traversa, snc CICCIANO (NA)

Il sottoscritto nato a ( ) il / / e residente in ( ) via n.,

MODELLO B PUNTEGGI PER VALUTAZIONE DELLE OFFERTE : TOTALI PUNTI 100

Il sottoscritto nato a ( ) il / / e residente in ( ) via n.,

TABELLA INTEGRAZIONI TECNICHE MIGLIORATIVE

Istituto Comprensivo C.Del Balzo Corso Vittorio Emanuele, San Martino Valle Caudina (AV)

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Spett.le. Il sottoscritto nato a ( ) il / / e residente in ( ) via n.,

Istituto Comprensivo N. Iannaccone Via Ronca, 11 Codice Ministeriale: AVIC86000T Lioni (Av)

ALLEGATO 3 SCHEDA OFFERTA TECNICA

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00 IW 01544/2018/(S)01544 POLIZZA AMBIENTESCUOLA 2018/2019 CIG: Z4125B136C

Documento B. 1Scheda di offerta tecnica

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Modello B. Richiesta di partecipazione alla gara per l affidamento del servizio di assicurazione in favore degli alunni e del personale a.s.

Appendice Regolazione del premio di polizza

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TABELLA INTEGRAZIONI TECNICHE MIGLIORATIVE BASE D ASTA EURO 5,00 (CINQUE/00) DICHIARA: (BARRARE LA VOCE INTERESSATA)

AMBIENTE SCUOLA Valutazione Generale Premio e Tolleranza

Documento B1 Scheda di offerta Tecnica

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Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo P.IVA/C.F. Senza Tacito Rinnovo Art. 10 Condizioni Generali di Assicurazione POLIZZA nr. Ramo Sost. Pol. Nr. Appendice Regolazione del premio di polizza Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo: Combinazione Prescelta Opzione pagamento (art. 11 CGA) Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. TOTALE PAGANTI: OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI PAGANTI nr. Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EEAIG 2012: Mod. FPM EEAIG 2012 Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell Allegato n.1 (Comb. Base). La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto. AIG Europe Limited IL CONTRAENTE Emesso a il L'importo di è stato pagato a il

Opzione Pagamento

INFORTUNI - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO Allegato 1: Quadro sinottico massimali comb.2 - Polizza n 23355 Valori espressi in euro MORTE DA INFORTUNIO E MORTE PRESUNTA 180.000,00 INVALIDITÀ PERMANENTE 180.000,00 INVALIDITÀ PERMANENTE - MODALITÀ DI CALCOLO OPZIONE 3 RICONOSCIMENTO INVALIDITÀ PERMANENTE DEL 100% SE ACCERTATA AL 45% 180.000,00 CAPITALE MAGGIORATO PER INVALIDITÀ PERMANENTE SUPERIORE AL 75% 230.000,00 RADDOPPIO SOMME ASSICURATE PER INVALIDITÀ PERMANENTE ALUNNI ORFANI 360.000,00 RIMBORSO SPESE MEDICHE 45.000,00 A PRIMO RISCHIO SPESE ODONTOTECNICHE ED ODONTOIATRICHE 9.000,00 RIMBORSO PER ACQUISTO LENTI PER DANNO OCULARE - ROTTURA OCCHIALI 5.000,00 DIARIA DA RICOVERO 80,00 DAY HOSPITAL - DAY SURGERY 40,00 DIARIA DA IMMOBILIZZAZIONE 900,00/30,00 DANNO ESTETICO 10.000,00 SPESE DI TRASPORTO CASA SCUOLA E VICEVERSA, LIMITE INDENNIZZO/LIMITE GIORNO 40,00 SPESE ACCOMPAGNAMENTO E TRASPORTO DELL ASSICURATO CASA O SCUOLA/ISTITUTO DI CURA E VICEVERSA, LIMITE INDENNIZZO/LIMITE GIORNO RIMBORSO SPESE AGGIUNTIVE 40,00 COMPRESE - DANNI AL VESTIARIO 1.800,00 - DANNI A STRUMENTI MUSICALI (PER CONSERVATORI DI MUSICA E SCUOLE DI MUSICA) 750,00 - DANNI A CARROZZELLE/TUTORI PER PORTATORI DI HANDICAP 1.800,00 - DANNI AD OCCHIALI IN PALESTRA 130,00 - DANNI A BICICLETTE 130,00 SPESE PER LEZIONI PRIVATE DI RECUPERO 3.500,00 PERDITA ANNO SCOLASTICO 15.000,00 POLIOMIELITE MENINGITE CEREBRO SPINALE/AIDS ED EPATITE VIRALE 45.000,00 ANNULLAMENTO INTERRUZIONE CORSI PRIVATI A SEGUITO DI INFORTUNIO 1.000,00 MASSIMALE CATASTROFALE ATTI DI TERRORISMO, CALAMITÀ NATURALI, RISCHIO VOLO 15.000.000,00 RESPONSABILITA' CIVILE - MASSIMALI PER SINISTRO ILLIMITATI PER ANNO - VALIDITA' TERRITORIALE MONDO RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI R.C.T./RCO/RC PERSONALE DEI DIPENDENTI, DANNO BIOLOGICO, RESPONSABILE SICUREZZA - D. LGS. 81/2008 25.000.000,00 DANNI DA INTERRUZIONI O SOSPENSIONI ATTIVITÀ 6.250.000,00 DANNI DA INCENDIO 8.750.000,00 ASSISTENZA LEGALE E SPESE LEGALI DI RESISTENZA 6.250.000,00 ASSICURAZIONE ASSISTENZA ASSISTENZA A SCUOLA - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA ASSISTENZA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO COMPRESA COMPRESA - CONSULENZA MEDICA-TELEFONICA 24H SU 24 COMPRESA - INVIO MEDICO E/O AMBULANZA COMPRESA - COLLEGAMENTO CONTINUO CON IL CENTRO OSPEDALIERO COMPRESA - TRASPORTO-RIENTRO SANITARIO COMPRESA - RIENTRO DELL ASSICURATO CONVALESCENTE COMPRESA TRASFERIMENTO/RIMPATRIO SALMA - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO COMPRESA SPESE FUNERARIE A SEGUITO DI INFORTUNIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 10.000,00 RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 20.000,00 ASSICURAZIONE ANNULLAMENTO GITE (INFORTUNIO/MALATTIA) 1.200,00 ASSICURAZIONE BAGAGLIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO 2.000,00 ASSISTENTI DI LINGUA STRANIERA - SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO IN ITALIA - RIMPATRIO SANITARIO - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA TUTELA LEGALE VALIDITA' TERRITORIALE MONDO SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER ANNO 20.000,00 ILLIMITATO SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER SINISTRO 40.000,00 KASKO PER VEICOLI DEI REVISORI DEI CONTI - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA KASKO PER VEICOLI REVISORI DEI CONTI - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 10.000,00 KASKO VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA KASKO PER I VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 5.000,00 FURTO PORTAVALORI - VALIDITA' TERRITORIALE ITALIA FURTO PORTAVALORI - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO 5.000,00 KASKO OCCHIALI A SCUOLA - VALIDITA TERRITORIALE ITALIA DANNI AD OCCHIALI ALUNNI IN ASSENZA DI INFORTUNIO 200,00

Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo P.IVA/C.F. Senza Tacito Rinnovo Art. 11 Condizioni Generali di Assicurazione POLIZZA nr. Ramo CIG Sost. Pol. Nr. Appendice Regolazione del premio di polizza Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo: Combinazione Prescelta Opzione pagamento Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. TOTALE PAGANTI: OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI PAGANTI nr. Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EEAIG 2012: Mod. FPM EEAIG 2012 Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell Allegato n.1 (Comb. Base). La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente per procura speciale IL CONTRAENTE Emesso a Latina il L'importo di è stato pagato a il

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Canale Network Sicurezza Scuola Cod. Cod. Agenzia 720 Agenzia Contraente/Assicurato (Istituzione Scolastica Contraente / Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo P.IVA/C.F. Senza Tacito Rinnovo Art. 11 Condizioni Generali di Assicurazione POLIZZA nr. Ramo CIG Sost. Pol. Nr. Appendice Regolazione del premio di polizza Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell Art 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall Istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo: Combinazione Prescelta Opzione pagamento Premio Individuale Lordo OPERATORI SCOLASTICI nr. STUDENTI ISCRITTI nr. TOTALE PAGANTI: _ OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr. STUDENTI PAGANTI nr. Premio Annuo di Regolazione Netto Accessori Imposte Lordo Modelli ed intercalari facenti parte della polizza Mod. CGA AIG Europe Limited EEAIG 2012: Mod. FPM EEAIG 2012 Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell Allegato n.1 (Comb. Base). La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente per procura speciale IL CONTRAENTE Emesso a Latina il L'importo di è stato pagato a il

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