SCHEMA DI DOMANDA compilare a stampatello AVVERTENZE: - La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda, e non deve essere autenticata. - La domanda deve essere redatta a macchina o stampatello, compilando direttamente il presente modello. - Alla domanda di partecipazione deve essere altresì allegato un elenco indicante tutti i documenti presentati a corredo della domanda. Al Comandante della Polizia Municipale Del Comune di Trasacco P.za Mazzini, snc 67059 TRASACCO (AQ) Oggetto: domanda di partecipazione al concorso pubblico per la formazione di una graduatoria di idonei da assumere a tempo determinato nel profilo professionale di istruttore di vigilanza cat. c- posizione economica C1 - Il/la sottoscritto/a nato a... il. Residente a. Via.... n Telefono. C.F.. e-mail... chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la formazione di una graduatoria di idonei a disposizione dei comuni di Trasacco Carsoli Luco dei Marsi Collelongo e Villavalleloga, da utilizzare per le assunzioni di personale a tempo determinato, nel profilo professionale di "istruttore di vigilanza", cat. C - posiz. econ. C1. A tal fine dichiara,ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n.445/00, sotto la propria personale responsabilità, con valore di dichiarazione temporaneamente sostitutiva: 1) Di essere cittadino Italiano ovvero di essere cittadino del seguente Stato dell U.E..; 2) Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di. (indicare i motivi della eventuale non iscrizione); 3) Di essere in possesso del seguente titolo di studio.. conseguito presso.... in data con la seguente votazione ; Bando Concorso 1
4) Di essere in possesso della patente di guida Cat.. rilasciata da Motorizzazione/Prefettura di 5) Di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali pendenti (in caso contrario indicare le condanne penali riportate con la specificazione del titolo del reato e dell entità della pena principale e di quelle accessorie.; 6) Di possedere l idoneità fisica all impiego; 7) Di avere diritto a precedenza e/o preferenza a parità di valutazione come da allegato alla presente (allegato 1). 8) Di non essere stato destituito o dispensato dall impiego presso una Pubblica Amministrazione (in caso positivo indicare i motivi di destituzione o dispensa).; 9) Di aver prestato servizio/i presso le seguenti altre Pubbliche Amministrazioni (in caso di risoluzione del rapporto devono essere indicate le cause della stessa).. ovvero di non aver mai prestato servizio/i presso Pubbliche Amministrazioni; 10) Di voler ricevere tutte le comunicazioni relative al concorso al seguente indirizzo (solo se diverso da quello di residenza):... e di impegnarsi a comunicare per iscritto, alla segreteria comunale, le eventuali successive variazioni esonerando il Comune di Trasacco da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario; 11) Di accettare senza riserva alcuna le disposizioni del bando di concorso e quelle vigenti in materia di assunzioni a tempo determinato; 12) Di autorizzare il Comune di Trasacco al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell art. 10 della L. 675/96 Solo per i candidati di un altro Stato dell UE: di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; di godere dei diritti civili e politici anche nello stato di appartenenza e di provenienza. Bando Concorso 2
Il/la sottoscritto/a, dichiara che quanto indicato nella presente domanda di ammissione al concorso è conforme al vero e si obbliga a comprovarlo mediante presentazione dei documenti nei termini e con le modalità stabilite nel presente bando. La firma del concorrente, da apporre in calce alla domanda, ai sensi dell art. 39 del D.P.R. n.445/2000, non è soggetta ad autenticazione. Allega alla presente istanza un elenco indicante tutti i documenti presentati a corredo della domanda. Luogo e data FIRMA Bando Concorso 3
ALLEGATO 1. TITOLI DI PREFERENZA (Art.5 commi 4 e 5, D.P.R. 9 maggio 1994, n.487) Il/la sottoscritto/a nato a il, ai sensi dell art. 46 e seguenti del D.P.R. n. 445/ 2000 e successive modificazioni D I C H I A R A sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza (segnare con una crocetta ciò che interessa): Insigniti di medaglia al valor militare; Mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti; Mutilati ed invalidi per fatto di guerra; Mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; Orfani di guerra; Orfani dei caduti per fatti di guerra; Orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato; Feriti in combattimento; Insigniti di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonchè i capi di famiglia numerosa; Figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti; Figli dei mutilati e degli invalidi per fatti di guerra; Figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; Genitori vedovi non risposati, coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti di guerra; Genitori vedovi non risposati, coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per fatto di guerra; Genitori vedovi non risposati, coniugi non risposati e le sorelle ed i fratelli vedovi o non sposati dei caduti per servizio nel settore pubblico e privato; Coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti; Coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo per non meno di un anno nell'amministrazione che ha indetto il concorso; Coniugati e non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico: indicare n. dei figli a carico..; Invalidi e mutilati civili; Militari volontari delle forze armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma. di aver prestato lodevole servizio presso la da seguente Amministrazione pubblica come risulta da apposita certificazione rilasciata dalla stessa amministrazione: (indicare l amministrazione); lì firma SI DÀ CONSENSO ALL USO DEI DATI CONTENUTI NELLA PRESENTE DOMANDA AL FINE DELL ESPLETAMENTO DELLA SELEZIONE STESSA ANCHE SE GESTITI DA SOGGETTI PUBBLICI O PRIVATI INCARICATI DAL COMUNE, AI SENSI DELLA LEGGE 675/96. Data... Firma. Bando Concorso 4
Allegato 2 Elenco degli allegati alla domanda di partecipazione al concorso pubblico per la formazione di una graduatoria di idonei da assumere a tempo determinato nel profilo professionale di istruttore di vigilanza cat. C - posizione economica C1. Fotocopia documento di identità in corso di validità; (obbligatorio) Ricevuta di versamento sul c/c postale n. 12235677 intestato al Comune di Trasacco Servizio Tesoreria della tassa di concorso pari ad. 10,33 (dieci euro e trenta trecentesimi); (obbligatorio) Data FIRMA. Bando Concorso 5