ALLEGATO B1 MARCA DA BOLLO ISTITUZIONE ALBO DELLE IMPRESE E DEGLI OPERATORI PROFESSIONALI PER L AFFIDAMENTO DI FORNITURE, LAVORI O SERVIZI. DOMANDA DI ISCRIZIONE PER CATEGORIE DI SPECIALIZZAZIONE RELATIVE A SERVIZI (COMPRESI I SERVIZI PROFESSIONALI) O FORNITURE E DICHIARAZIONE DEI REQUISITI GENERALI, TECNICI ED ECONOMICI All Ufficio AA.GG. del Comune di Gioia del Colle Piazza Margherita di Savoia, 10 70023 - Gioia del Colle (BA) Il sottoscritto.. nato il.. a.. in qualità di. dell impresa..... con sede in..... codice fiscale. partita IVA n REA n. tel..., telefax.., indirizzo e-mail.., casella di posta elettronica certificata. oppure (nel caso in cui il potere di rappresentanza legale dell impresa faccia capo a più soggetti) I sottoscritti : 1) nato il a 2) nato il a 3) nato il a 4) nato il a
5) nato il a 6) nato il a 7) nato il a 8) nato il a dell impresa con sede in. codice fiscale. partita IVA n REA n... tel..., telefax.., indirizzo e-mail., casella di posta elettronica certificata CHIEDE / CHIEDONO l iscrizione all albo delle imprese e dei professionisti di fiducia del Comune di Gioia del Colle nella seguente/i categoria/e merceologica/che e fascia di economica come (barrare la casella corrispondente) : impresa singola ; consorzio 1 fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni; consorzio 2 tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443; consorzio 3 stabile; società consortile; 1 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare 2 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare 3 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare
Professionista singolo o associato 4 ; Società di ingegneria; Società di professionisti; consorzio 5 di società di ingegneria o di società di professionisti. A tal fine ai sensi degli articoli 46 e segg. del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA / DICHIARANO che l impresa / il consorzio / la società / il professionista: a) è in possesso dei requisiti generali previsti dall art. 80 del D.lgs. 50/2016 e non si trova in nessuna delle cause di esclusione dalle procedure di gara ivi disciplinate o, più in generale, disciplinate dalla legge; b) è iscritta presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura competente: numero di iscrizione ; data di iscrizione ; durata ; sede ; forma giuridica ; estremi anagrafici e cariche sociali di titolari, soci, direttori tecnici, amministratori e altri soggetti muniti di poteri di rappresentanza (ovvero i dati relativi all iscrizione nell analogo registro professionale o commerciale dello Stato U.E. di residenza), nonché dei soggetti cessati dalla relativa carica nell anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara: ; oggetto sociale:. c) indica le seguenti posizioni INPS e INAIL e l agenzia delle entrate competente per territorio: 4 Ove l iscrizione sia richiesta da un associazione di professionisti, ciascun associato dovrà presentare istanza, con relativa autodichiarazione, separata. 5 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio, il consorzio e le società consorziate dovranno presentare istanza, con relativa autodichiarazione, separata.
; d) applica il seguente contratto di lavoro collettivo: ; e) (per i professionisti) di essere in possesso del seguente titolo di laurea conseguito in data, presso l Università di ; f) (per i professionisti) di essere in possesso del seguente titolo di abilitazione professionale (indicare il titolo professionale, gli estremi e la data di iscrizione ad albi, ordini, elenchi etc.) ; g) (per i professionisti) che non sussistono le condizioni di incompatibilità previste dall art. 24, comma 7, del D.lgs. 50/2016; h) (per le imprese) di essere iscritto (oppure) di essere in possesso (indicare eventuale abilitazione, quale, ad esempio, l iscrizione all Albo dei gestori ambientali per i servizi di igiene urbana) i) (per le imprese) di essere in possesso della/e seguente/i certificazione/i di qualità ; j) il fatturato specifico (IVA esclusa) conseguito negli ultimi tre esercizi antecedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione in servizi/forniture rientranti nella categoria per la quale si chiede l iscrizione è pari a ; k) ha eseguito, negli ultimi tre anni (36 mesi) antecedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione, i seguenti contratti di servizi o di forniture : OGGETTO DEL SERVIZIO o FORNITURA COMMITTENTE DURATA IMPORTO
FIRMA / FIRME LEGGIBILI del/dei rappresentante/i legale/i N.B. : le dichiarazioni di cui sopra dovranno essere sottoscritte, a pena di esclusione, dal titolare in caso di imprese individuali; da tutti i soci nelle società in nome collettivo; da tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita semplice; da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza in qualunque altro tipo di imprese. In alternativa, l istanza e le dichiarazioni potranno essere sottoscritte da un solo legale rappresentante con firma disgiunta. Nel caso di concorrenti costituiti da consorzi le medesime dichiarazioni devono essere prodotte dal consorzio nonché da ciascun consorziato.
ALLEGATO B2 MARCA DA BOLLO ISTITUZIONE ALBO DELLE IMPRESE E DEGLI OPERATORI PROFESSIONALI PER L AFFIDAMENTO DI FORNITURE, LAVORI O SERVIZI. DOMANDA DI ISCRIZIONE PER CATEGORIE DI SPECIALIZZAZIONE RELATIVE A LAVORI E DICHIARAZIONE DEI REQUISITI GENERALI, TECNICI ED ECONOMICI All Ufficio AA.GG. del Comune di Gioia del Colle Piazza Margherita di Savoia, 10 70023 - Gioia del Colle (BA) Il sottoscritto.. nato il.. a.. in qualità di. dell impresa..... con sede in..... codice fiscale. partita IVA n REA n. tel..., telefax.., indirizzo e-mail.., casella di posta elettronica certificata. oppure (nel caso in cui il potere di rappresentanza legale dell impresa faccia capo a più soggetti) I sottoscritti : 1... nato il a.. 2. nato il a.. 3. nato il a.. 4. nato il a.. 5. nato il a.. 6. nato il a..
7. nato il a.. 8. nato il a.. dell impresa con sede in. codice fiscale. partita IVA n REA n... tel..., telefax.., indirizzo e-mail., casella di posta elettronica certificata CHIEDE / CHIEDONO l iscrizione all albo delle imprese e dei professionisti di fiducia del Comune di Gioia del Colle nella seguente/i categoria/e merceologica/che e fascia di economica come (barrare la casella corrispondente) : impresa singola ; consorzio 6 fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni; consorzio 7 tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443; consorzio 8 stabile; società consortile. A tal fine ai sensi degli articoli 46 e segg. del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, 6 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare 7 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare 8 Ove l iscrizione sia richiesta da un consorzio di imprese, il consorzio e le imprese consorziate dovranno presentare
DICHIARA / DICHIARANO che l impresa / il consorzio / la società : a) è in possesso dei requisiti generali previsti dall art. 80 del D.lgs. 50/2016 e non si trova in nessuna delle cause di esclusione dalle procedure di gara ivi disciplinate o, più in generale, disciplinate dalla legge; b) è iscritta presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura competente: numero di iscrizione ; data di iscrizione ; durata ; sede ; forma giuridica ; estremi anagrafici e cariche sociali di titolari, soci, direttori tecnici, amministratori e altri soggetti muniti di poteri di rappresentanza (ovvero i dati relativi all iscrizione nell analogo registro professionale o commerciale dello Stato U.E. di residenza), nonché dei soggetti cessati dalla relativa carica nell anno antecedente alla pubblicazione del bando di gara: ; oggetto sociale:. c) indica le seguenti posizioni INPS e INAIL e l agenzia delle entrate competente per territorio: ; d) applica il seguente contratto di lavoro collettivo: ; e) è in possesso di attestazione di qualificazione in corso di validità, rilasciata da S.O.A. regolarmente autorizzata, per la/le seguente/i categoria/e e classifica/che : Categoria Classifica
f) di essere iscritto (oppure) di essere in possesso (indicare eventuale abilitazione) g) di essere in possesso della/e seguente/i certificazione/i di qualità ; h) il fatturato specifico (IVA esclusa) conseguito negli ultimi tre esercizi antecedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione in lavori rientranti nella categoria per la quale si chiede l iscrizione è pari a ; i) ha eseguito, negli ultimi tre anni (36 mesi) antecedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione, i seguenti contratti di lavori : OGGETTO DEL LAVORO COMMITTENTE DURATA IMPORTO Per le imprese che non sono in possesso di qualificazione SOA a. Il fatturato globale conseguito negli ultimi cinque esercizi antecedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione è pari a. b. L importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di presentazione della domanda di iscrizione è pari a e il costo complessivo del personale dipendente impiegato è pari al % del suddetto importo (nel caso in cui il rapporto percentuale tra le due voci sia inferiore al 15%, il fatturato globale relativo ai lavori eseguiti nell ultimo quinquennio è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; il fatturato così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui al punto precedente); c. Di possedere attrezzatura tecnica adeguata all esecuzione dei lavori oggetto della categoria per la quale si chiede l iscrizione, precisamente (elencare le attrezzature di cui l impresa dispone) :
. FIRMA / FIRME LEGGIBILI del/dei rappresentante/i legale/i N.B. : le dichiarazioni di cui sopra dovranno essere sottoscritte, a pena di esclusione, dal titolare in caso di imprese individuali; da tutti i soci nelle società in nome collettivo; da tutti i soci accomandatari nelle società in accomandita semplice; da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza in qualunque altro tipo di imprese. In alternativa, l istanza e le dichiarazioni potranno essere sottoscritte da un solo legale rappresentante con firma disgiunta. Nel caso di concorrenti costituiti da consorzi le medesime dichiarazioni devono essere prodotte dal consorzio nonché da ciascun consorziato.