XLI CONGRESSO NAZIONALE

NAZIONALE della SOCIETÀ ITALIANA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICA la SEZIONE PEdIAtRICA E delle CARdIOPAtIE CONGENItE della SOCIEtà ItALIANA di ChIRuRGIA CARdIACA PROGRAMMA PRELIMINARE

Società Italiana di Cardiologia Pediatrica Presidente Bruno Marino Presidente uscente Ornella Milanesi Presidente designato Pierluigi Colonna Consiglieri Maria Pia Calabrò Adriano Carotti Claudio Cavalli Ugo Vairo Segretario Generale Enrico Chiappa Coordinatore Soci Affiliati Cinzia Pirti Sezione Pediatrica e delle Cardiopatie Congenite della Società Italiana di Chirurgia Cardiaca Presidente Piero Abbruzzese Vice Presidente Gaetano Palma Segretario Organizzativo Carlo Pace Napoleone Segretario Scientifico Giovanni Battista Luciani Consiglieri Maria Teresa Cascarano Stefano Marianeschi Past President Sonia Albanese XLI Congresso Nazionale SICP SICCH Ped Presidente Ugo Vairo Comitato Organizzatore Paolo Annecchino Vincenzo Cassano Daniela Codazzi Maristella Lombardi Elena Massari Teodoro Pirolo Maria Rosaria Tagliente Dario Troise Segreteria Scientifica Consiglio Direttivo e Segretario Generale SICP Segretario Scientifico Sezione Pediatrica SICCH Segreteria Organizzativa AIM Group International Sede di Firenze Viale G. Mazzini, 70 50132 Firenze Tel. + 39 055 23388.1 Fax +39 055 2480246 Email sicp2011@aimgroup.eu www.aimgroupinternational.com/2011/sicp

MERCOLEDÌ 12 OTTOBRE 16.30 17.00/19.00 17.00/17.20 17.20/17.40 17.40/18.00 18.00/18.20 18.20/18.40 18.40/19.15 19.15 20.00 SALA NICOLAUS APERTURA DEL CONGRESSO Registrazione partecipanti SIMPOSIO La Tetralogia di Fallot Coordinatore: U. Vairo (Bari) Moderatori: B. Murzi (Massa), G. Pongiglione (Roma) Genetica e fenotipo anatomico della T4F G. Caruso (Bari) Diagnostica fetale e neonatale E. Chiappa (Firenze) Trattamento chirurgico neonatale: palliazione o correzione? M. Pozzi (Ancona) Follow-up a distanza A. Frigiola (Londra) Trattamento dei reinterventi P. Annecchino (Bari) Discussione CERIMONIA INAUGURALE COCKTAIL DI BENVENUTO SALA NURSING COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO 08.30/09.30 09.30/10.30 10.30/11.00 11.00/12.00 12.00/13.00 13.00/14.20 13.00/14.20 14.20/15.30 15.30/16.30 16.30/17.15 SALA NICOLAUS I MIGLIORI LAVORI PUBBLICATI DAI GIOVANI CARDIOLOGI E CARDIOCHIRURGHI PEDIATRI ITALIANI Moderatori: P.L. Colonna (Ancona), L. Galletti (Bergamo) 1 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO Coffee break 2 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO 3 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO Colazione di lavoro TEACHING SESSION Anatomia della Tetralogia di Fallot e varianti G. Caruso (Bari) (pezzi anatomici) G.F. Guarnieri (Bari) (imaging completo) (a numero chiuso) SESSIONI POSTER PARALLELE 4 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO LETTURA Presentatore: V. Dattoli (Bari) Il DRG in cardiologia e cardiochirurgia pediatrica T. Langiano (Firenze) SALA NURSING 14.30/16.30 COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO NURSING 5 GIOVEDÌ 13 OTTOBRE

GIOVEDÌ 13 OTTOBRE 17.15/18.30 17.15/17.30 17.30/17.45 17.45/18.00 18.00/18.15 18.15.18.30 SALA NICOLAUS SIMPOSIO CONGIUNTO SICP-SISA (Società Italiana per lo Studio della Arteriosclerosi) Arteriosclerosi: prevenzione in età pediatrica Coordinatore: B. Marino (Roma) Moderatori: A. Mezzetti (Chieti), G. Pacileo (Napoli) Sindrome metabolica in pediatria. Epidemiologia e fattori di rischio G. Fazio (Palermo) Meccanismi patogenetici e prevenzione F. Martino (Roma) Come e quando trattare il bambino dislipidemico O. Guardamagna (Torino) L ipertensione arteriosa nel bambino P. Salice (Milano) Discussione SALA NURSING 17.30/18.30 ASSEMBLEA SOCI AFFILIATI 08.30/09.30 09.30/10.45 09.30/09.45 09.45/10.00 10.00/10.15 10.15/10.30 10.30/10.45 10.45/11.15 SALA NICOLAUS 5 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO FOCUS Trattamento della valvulopatia aortica Coordinatore: A. Carotti (Roma) Moderatori: P. Abbruzzese (Torino), M. Carminati (San Donato M.se) Chirurgia neonatale P.R. Vouhé (Parigi) Interventistica neonatale P. Guccione (Roma) Metodi diagnostici e interventistici nel bambino e nell adolescente S. Giusti (Massa) Chirurgia ricostruttiva G.B. Luciani (Verona) Discussione Coffee break SALA NURSING 09.00 10.30 LETTURA MAGISTRALE NURSING Strategie di comunicazione efficace per la risoluzione dei conflitti M. Quadri (Milano) 7 VENERDÌ 14 OTTOBRE 11.15/11.35 LETTURA STORICA Presentatore: B. Marino (Roma) Federico Marsico R. Calabrò (Napoli)

VENERDÌ 14 OTTOBRE 11.35/12.15 12.15/13.30 13.30/14.30 13.30/15.00 14.30/15.00 15.00/16.30 16.30/17.30 SALA NICOLAUS LETTURA FEDERICO MARSICO Presentatore: U. Vairo (Bari) La storia della Società Italiana di Cardiologia Pediatrica L. Ballerini (Roma) SIMPOSIO CONGIUNTO CON INFERMIERI La gestione nei casi clinici complessi. Medici ed infermieri si confrontano Moderatori: O. Milanesi (Padova), L. Sfameli (San Donato M.se) S. Agati (Taormina) F. Frau (Genova) Colazione di lavoro TEACHING SESSION RMN e ANGIOTC nelle cardiopatie congenite. Indicazioni e limiti. P. Festa (Massa), D. Marini (Torino) (a numero chiuso) NOTIzIE DAI GRUPPI DI STUDIO SICP SESSIONI POSTER PARALLELE 6 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO SALA NURSING 14.30/16.00 FOCUS TECNICO INFERMIERISTICO Ipotermia e arresto di circolo 16.00/17.30 SESSIONE POSTER NURSING 08.30 08.30/10.00 10.00/10.30 10.30/11.15 11.15/12.45 12.00 12.45 SALA NICOLAUS Apertura del seggio per l elezione del Presidente Designato, del Consiglio Direttivo e del Segretario Generale 7 SESSIONE DI COMUNICAzIONI A TEMA LIBERO Coffee break LETTURA GIANCARLO RASTELLI Presentatore: P. Annecchino (Bari) Trattamento chirurgico delle malposizioni delle grandi arterie P.R. Vouhè (Parigi) LA SOCIETà TEDESCA E LA SOCIETà SPAGNOLA DI CARDIOLOGIA PEDIATRICA: I LORO SEI MIGLIORI LAVORI Coordinatore: M. Marasini (Genova) Chiusura del Seggio elettorale CONSEGNA PREMI, PROCLAMAzIONE DEGLI ELETTI E CHIUSURA DEL CONGRESSO SALA NURSING 09.30/10.30 TEACHING SESSION NURSING Tetralogia di Fallot 9 SABATO 15 OTTOBRE 17.30 ASSEMBLEA DEI SOCI SICP

INFORMAZIONI SCIENtIFIChE I MIGLIORI LAVORI PUBBLICATI DA GIOVANI È possibile inviare i lavori entro il 30 aprile 2011, i requisiti richiesti sono i seguenti: lavoro pubblicato nell arco di tempo che va dal 1 gennaio 2009 al 30 aprile 2011 il primo autore deve avere meno di 40 anni al momento dell iscrizione al congresso almeno uno degli autori deve essere iscritto alla SICP o alla Si prega di inviare il lavoro per email all indirizzo: sicp2011@aimgroup.eu specificando il dettaglio della pubblicazione. I lavori saranno selezionati dalla Segreteria Scientifica e la Segreteria Organizzativa invierà relativa risposta entro il 30 giugno 2011. Al primo autore del lavoro selezionato, sarà offerta l iscrizione al congresso. Verrà premiato il miglior lavoro presentato. TEACHING SESSION durante l ora di pranzo di giovedì e di venerdì è prevista una teaching session a numero chiuso. Potranno partecipare i primi 30 iscritti che ne faranno richiesta inviando una email all'indirizzo: sicp2011.reg@aimgroup.eu Per partecipare è necessario essere iscritti al congresso. INVIO DEI LAVORI SCIENTIFICI ON-LINE I lavori scientifici che verranno inviati per la presentazione al Congresso saranno valutati per la loro accettazione dalla Segreteria Scientifica affiancata da un Comitato di Esperti. Gli abstract devono essere inviati tramite l'apposito FORM ON-LINE tassativamente entro il 30 aprile 2011 collegandosi al sito www.aimgroup.eu/2011/sicp. una volta collegati al sito web, sarà sufficiente, andare nell apposita sezione e seguire il procedimento riportato nel sito web. Per qualsiasi ulteriore informazione o supporto la segreteria organizzativa (AIM Group International sicp2011@aimgroup.eu - tel 055 23388.1) resta a vostra disposizione. Potranno essere presentati abstract sui seguenti topic: Anatomia patologica e Ricerca di base Aritmologia Cardiochirurgia e terapia intensiva Cardiologia fetale Cardiomiopatie e trapianto cardiaco Ecocardiografia Emodinamica Follow-up e Funzione ventricolare Nursing Organizzazione sanitaria Varie Il testo deve contenere: a. scopi della ricerca b. metodi impiegati c. risultati e conclusioni Gli Autori riceveranno entro il 30 giugno 2011 una comunicazione in merito all'accettazione del lavoro, la sessione di riferimento e notizie dettagliate circa la presentazione di comunicazioni orali e/o poster. Almeno uno degli Autori è tenuto al pagamento della quota d iscrizione. La mancata presentazione di un lavoro accettato costituirà penalità per l accettazione dei lavori al congresso successivo. Qualora gli autori volessero partecipare ai seguenti Premi sono pregati di indicarci la loro scelta direttamente sul modulo on-line e di controllare nei regolamenti dei Premi riportati qui di seguito i requisiti richiesti per la partecipazione e i termini per la presentazione della domanda. REGOLAMENTO DEL PREMIO FEDERICO MARSICO Art. 1 Il premio viene attivato per ricordare la figura del Prof. Federico Marsico, noto per la sua cultura cardiologica, per il suo spiccato interesse alla Cardiologia Pediatrica, per essere stato docente Illustre e per aver presieduto con entusiasmo la Società Italiana di Cardiologia Pediatrica (SICP). Art. 2 Il premio è annuale e viene assegnato ad un giovane medico che partecipi in prima persona con un poster o una relazione selezionata per la presentazione al Congresso Nazionale SICP. Art. 3 I requisiti sono i seguenti: a) avere un'età non superiore ai 35 anni alla data di invio del riassunto della relazione; b) essere primo autore e relatore del lavoro scientifico presentato. Art. 4 Il premio consiste in 1.000,00 Euro. Art. 5 Coloro che sono interessati a partecipare al Concorso devono inviare domanda indirizzata al Presidente della SICP indicando le proprie generalità, la data di nascita e allegando certificato o copia del diploma di laurea di Medicina e Chirurgia e del riassunto con cui intendono partecipare al Concorso. La data di scadenza è di 20 giorni prima dell inizio del Congresso (posta elettronica, fax o timbro postale). Art. 6 La Commissione esaminatrice sarà costituita dal direttivo della SICP. La premiazione avverrà in occasione del Congresso stesso. REGOLAMENTO DEL PREMIO GIANCARLO RASTELLI Art. 1 Il premio viene attivato in memoria di Giancarlo Rastelli, celebre e compianto Ricercatore italiano che ha dato importantissimi contributi alla correzione delle cardiopatie congenite. Art. 2 I lavori scientifici che concorrono al premio dovranno riportare i risultati di ricerche cliniche e sperimentali nell'ambito del trattamento chirurgico delle cardiopatie congenite. Art. 3 Possono concorrere: i medici di cittadinanza italiana di età inferiore a 35 anni ed iscritti alla Società Italiana di Cardiologia Pediatrica (in regola con le quote associative); i primi autori e relatori di un lavoro scientifico presentato al Congresso annuale della Società Italiana di Cardiologia Pediatrica. Art. 4 Il premio consiste in 1.000,00 Euro. Art. 5 Gli interessati al premio Rastelli dovranno inviare domanda al Presidente della SICP indicando le proprie generalità, data di nascita ed il titolo del riassunto con cui intendono partecipare al premio. La data di scadenza per l'invio della richiesta è di 20 giorni dalla data dell'inizio del Congresso (posta elettronica, fax o timbro postale). Art. 6 La Commissione Esaminatrice sarà costituita dal Consiglio direttivo della SICP. La premiazione avverrà in occasione del Congresso stesso. 11 INFORMAZIONI SCIENtIFIChE

INFORMAZIONI SCIENtIFIChE REGOLAMENTO DEL PREMIO POSTER ANGELO SORO Art. 1 Il premio viene istituito per ricordare la figura del dott. Angelo Soro, appassionato e stimato cultore della Cardiologia Pediatrica, ne ha favorito la diffusione e lo sviluppo in Italia con la sua attività nella Società Italiana di Cardiologia Pediatrica (SICP) che ha presieduto con entusiasmo per due mandati. Art. 2 Il premio è annuale e viene assegnato ad un giovane medico autore di un poster selezionato per la presentazione al Congresso Nazionale della SICP. Art. 3 I requisiti sono i seguenti: a. essere Socio ordinario della SICP in regola con la quota associativa; b. avere un'età non superiore ai 38 anni alla data di invio del riassunto del lavoro; c. essere primo autore e relatore del lavoro scientifico presentato. Art. 4 Il premio consiste in 500,00 Euro. Art. 5 Coloro che sono interessati a partecipare al Concorso devono inviare domanda indirizzata al Presidente della SICP indicando le proprie generalità, la data di nascita, e allegando certificato o copia del diploma di laurea di Medicina e Chirurgia e del riassunto con cui intendono partecipare al Concorso. La data di scadenza è di 20 giorni prima dell'inizio del Congresso (posta elettronica, fax o timbro postale). Art. 6 La Commissione esaminatrice sarà costituita dal direttivo della SICP che potrà avvalersi del parere di esperti. La premiazione avverrà in occasione del Congresso stesso. REGOLAMENTO DEL PREMIO NURSING GABRIELLA ZUNNINO Verrà premiato il miglior lavoro scelto tra le comunicazioni ed i poster presentati nell ambito delle sessioni Nursing. Il premio verrà consegnato nella giornata di sabato prima della chiusura del Congresso. PROIEZIONI Le sale saranno provviste di Personal Computer per la presentazione dei lavori in videoproiezione. Non è consentito l utilizzo del proprio PC. I relativi file dovranno essere preparati con il programma Power Point (sistema operativo Windows) e consegnati all apposito Centro diapositive, almeno un ora prima dell inizio della Sessione. È prevista unicamente la videoproiezione da PC. ATTESTATO DI PARTECIPAZIONE L attestato di partecipazione verrà rilasciato a tutti gli iscritti che ne faranno richiesta alla Segreteria, al termine dei lavori scientifici in sede congressuale. DATA 12-15 OttOBRE 2011 SEDE hotel Sheraton Nicolaus Via Cardinale A. Ciasca, 9-70124 Bari tel. +39 080.568211 - Fax +39 080.5042058 Stazione centrale distanza: circa 3 km Le opzioni per e dall'hotel comprendono: taxi costo 20,00 euro circa Autobus di linea 6 e 27 da via Quintino Sella Aeroporto di Palese (BRI) distanza: circa 12 km Le opzioni per e dall'hotel comprendono: taxi costo 30,00 euro circa Shuttle aereoporto-stazione centrale costo 4,50 In auto Dall Autostrada A14 provenendo da nord uscita BARI-NORd e seguire le indicazioni per Bari tangenziale (direzione Brindisi), quindi prendere l uscita 11 (Bari- Poggiofranco). Dall Autostrada A14 provenendo da sud uscita BARI-Sud e seguire le indicazioni per Bari tangenziale (direzione Brindisi), quindi prendere l uscita 11 (Bari- Poggiofranco). Dalla SS 16 - Prendere l uscita 11 (Bari-Poggiofranco). SEGRETERIA ORGANIZZATIVA La Segreteria Organizzativa si occupa della raccolta delle iscrizioni dei lavori scientifici e della programmazione delle manifestazioni collaterali. Coordina tutti i servizi tecnici, pianifica ed organizza gli spazi necessari allo svolgimento del Congresso. È, inoltre, incaricata di mantenere tutti i contatti con le aziende che esporranno in sede congressuale. QUOTE DI PARTECIPAZIONE (IVA INCLUSA) Entro il Dopo il 15 luglio 15 luglio 2011 Soci SICP e SICCH Ped 300,00 350,00 Non Soci SICP e SICCH Ped Soci SICP e SICCH Ped 350,00 400,00 non in regola con il pagamento delle quote Soci Affiliati SICP 80,00 110,00 Personale Tecnico e Infermieristico 110,00 140,00 non Soci SICP Specializzandi e Studenti 80,00 110,00 (dietro presentazione di documentazione) Cena sociale 50,00 60,00 (la quota va intesa come contributo al costo effettivo della cena) La quota d iscrizione per Medici (Soci e non Soci), Personale tecnico e Infermieristico, Specializzandi e Studenti dà diritto a: partecipazione alle sessioni scientifiche volume dei riassunti kit congressuale Le modalità di pagamento sono riportate nella scheda di iscrizione allegata. 13 INFORMAZIONI GENERALI

INFORMAZIONI GENERALI CANCELLAZIONI RELATIVE ALLE ISCRIZIONI In caso di impossibilità a partecipare al Congresso è necessario comunicare la cancellazione della partecipazione ad AIM Group International, Sede di Firenze (Viale G. Mazzini, 70-50132 Firenze) inviando comunicazione scritta entro il 1 Settembre 2011. In caso di annullamento comunicato entro tale data la quota di iscrizione versata verrà restituita con una decurtazione del 20%. Gli annullamenti effettuati dopo tale data non daranno diritto ad alcun rimborso. I rimborsi saranno effettuati dopo lo svolgimento del Congresso. SITI WEB ED ISCRIZIONI ON-LINE È possibile visionare il programma aggiornato del Congresso collegandosi ai siti: www.sicped.it www.aimgroupinternational.eu/2011/sicp Attraverso l ultimo sito è possibile, anche, iscriversi on-line al congresso (in alternativa all invio delle schede). ASSEMBLEA DEI SOCI SICP Venerdì 14 ottobre alle ore 17.30 è prevista l Assemblea dei Soci Ordinari SICP. L Assemblea dei Soci Affiliati SICP si terrà giovedì 13 ottobre alle ore 17.30. Alle Assemblee potranno partecipare i Soci in regola con il pagamento della quota 2011. A partire dal presente anno 2011, sarà concesso diritto di voto e/o eleggibilità solo ai Soci che avranno regolarizzato il pagamento delle quote associative pregresse entro e non oltre il 30 giugno dell anno in corso. Coloro, invece, in regola con le quote pregresse potranno regolarizzare la quota dell anno in corso in sede congressuale mantenendo i diritti elettorali. SEGRETERIA IN SEDE CONGRESSUALE Gli uffici di segreteria in sede congressuale saranno funzionanti: Mercoledì 12 ottobre dalle 15.00 alle 19.00 Giovedì 13 e Venerdì 14 ottobre dalle 8.00 alle 19.00 Sabato 15 ottobre dalle 8.00 alle 13.30. ESPOSIZIONE SCIENTIFICA Sarà allestita un'area per l'esposizione di apparecchiature tecniche, pubblicazioni, materiale scientifico, aperta a tutti gli iscritti, durante l'intero periodo del congresso. Le aziende interessate alla prenotazione di spazi espositivi devono rivolgersi alla segreteria organizzativa. SEGRETERIA SICP In sede congressuale sarà presente un tavolo riservato alla Società Italiana di Cardiologia Pediatrica dove sarà possibile regolarizzare le quote associative e presentare nuove domande di iscrizione. Si informa che le nuove domande di iscrizione alla Società dovranno essere indirizzate al Consiglio direttivo e corredate dalla documentazione della posizione e attività (curriculum e pubblicazioni) del richiedente e da una lettera di presentazione di almeno due soci. Nel sito della Società www.sicped.it è disponibile un modello di domanda di iscrizione alla SICP. PRENOTAZIONI ALBERGHIERE I partecipanti che desiderano effettuare la prenotazione alberghiera sono pregati di compilare la scheda di prenotazione alberghiera scaricabile on-line e di inviarla ad AIM dmc - Accommodation department - Sede di Milano, Via Ripamonti, 129-20141 Milano - tel. 02 566011 - Fax 02 56609043 e-mail: sicp2011.hotel@aimgroup.eu In alternativa, è possibile effettuare la prenotazione on-line. La prenotazione verrà garantita a tutti coloro che invieranno la richiesta entro il 27 Settembre 2011; dopo tale data essa sarà vincolata alla disponibilità del momento. L'assegnazione delle camere verrà fatta on-line sulla base delle reali disponibilità e seguendo l ordine cronologico di arrivo delle richieste. In caso di mancato arrivo la camera rimarrà a disposizione soltanto per la prima notte. Ciascun partecipante riceverà riconferma dell'avvenuta prenotazione con il nome dell'albergo e l'indirizzo. Garanzia della prenotazione/pagamento Al momento della prenotazione ciascuna richiesta deve essere accompagnata dai dati di una carta di credito. Su tale carta di credito verrà addebitato un fee di 20,00 Euro (compresa IVA 20%) per diritti di agenzia, che verrà fatturato da AIM dmc - Accommodation department - Milano La carta di credito resterà a garanzia della prenotazione fino al momento del check-in in hotel. Il pagamento del conto totale dell albergo sarà richiesto al momento del check-out. L hotel emetterà fattura per l intero importo. La Segreteria Organizzativa ha riservato per i partecipanti al Congresso un contingente di camere in strutture alberghiere di diverse categorie alle seguenti tariffe. Categoria Singola / Doppia doppia uso singola 4 stelle min 150,00 min 170,00 max 180,00 max 200,00 3 stelle min 80,00 min 120,00 max 100,00 max 140,00 I prezzi si intendono per camera per notte, prima colazione e tasse incluse. CANCELLAZIONI In caso di cancellazione della prenotazione alberghiera (da comunicarsi per iscritto ad AIM dmc Srl - accommodation department - Milano) la segreteria si riserva il diritto di addebitare le seguenti penali sulla carta di credito fornita a garanzia: In caso di annullamento entro il 12 Settembre 2011 sarà trattenuto solo il fee di agenzia (Euro 20,00) In caso di annullamento entro il 27 Settembre 2011 addebito di una notte di soggiorno incluso il fee d agenzia In caso di annullamento dopo il 27 Settembre 2011 addebito di un importo pari al totale del soggiorno previsto incluso il fee d agenzia In caso di no-show addebito di un importo pari al totale del soggiorno previsto. Eventuali rimborsi saranno effettuati dopo la fine del congresso, entro 60 giorni. Non esitate a contattarci per qualsiasi necessità e/o chiarimento, AIM Group-AIM dmc sarà felice di assistervi: AIM Group International - AIM dmc srl - Sede di Milano Via Ripamonti, 129-20141 Milano tel. 02 566011- Fax 02 56609043 e-mail: sicp2011.hotel@aimgroup.eu 15 INFORMAZIONI GENERALI

NOTE NOTE

# XLI CONGRESSO SCHEDA DI ISCRIZIONE Nome Cognome Indirizzo CAP Città Prov. tel. Fax E-mail P.IVA (obbligatoria se esistente per la fatturazione) Codice Fiscale (se non in possesso di Partita IVA) DATI PER LA FATTURAZIONE (nel caso di Persona/Ente/Istituto diverso dai dati sopra indicati) Ragione sociale Indirizzo CAP Città Prov. tel. Fax E-mail P.IVA (obbligatoria se esistente per la fatturazione) QUOTE DI PARTECIPAZIONE (IVA inclusa) Entro il Dopo il 15 luglio 15 luglio 2011 Soci SICP e SICCH Ped 300,00 350,00 Non Soci SICP e SICCH Ped Soci SICP e SICCH Ped 350,00 400,00 non in regola con il pagamento delle quote Soci Affiliati SICP 80,00 110,00 Personale Tecnico e Infermieristico 110,00 140,00 non Soci SICP Specializzandi e Studenti 80,00 110,00 (dietro presentazione di documentazione) Cena sociale 50,00 60,00 (la quota va intesa come contributo al costo effettivo della cena) La quota d iscrizione per Medici (Soci e non Soci), Personale Tecnico e Infermieristico, Specializzandi e Studenti dà diritto a: n partecipazione alle sessioni scientifiche n volume dei riassunti n kit congressuale Le schede non accompagnate dal pagamento non sono valide. Codice Fiscale (se non in possesso di Partita IVA) Da inviare per posta o via fax alla Segreteria Organizzativa: AIM Group International - Sede di Firenze Viale G. Mazzini 70 50132 Firenze Tel. 055 233881 Fax 055 2480246 e-mail: sicp2011.reg@aimgroup.eu

SCHEDA DI ISCRIZIONE Il pagamento della quota di iscrizione potrà essere effettuato tramite: n bonifico bancario intestato ad AIM Congress srl, presso la Banca Intesa Sanpaolo - Filiale di Firenze - Via dogali, 5/r IBAN It52C0306902802100000011210 Si prega di inviare via fax (055 2480246) la scheda di iscrizione unitamente alla fotocopia del bonifico effettuato n assegno bancario o circolare intestato ad AIM Congress Srl, Sede di Firenze n carta di credito n Visa n Mastercard/Eurocard Carta n. Scad. titolare della carta data di nascita Firma Importo da prelevare Euro data Firma Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 AIM Group International, in qualità di titolare del trattamento, La informa che i dati personali da Lei forniti ovvero acquisiti da terzi, sono trattati per finalità connesse all esecuzione degli adempimenti relativi alla Sua partecipazione al convegno, nonché per l invio gratuito di documentazione relativa ad altre sue iniziative o di altre società di AIM Group International. I trattamenti sono effettuati mediante elaborazioni manuali o strumenti elettronici o automatizzati, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali. Il titolare del trattamento può avvalersi di altre società del gruppo e/o di soggetti di propria fiducia che svolgono compiti quali: servizi stampa, comunicazioni alla clientela, elaborazione dati e consulenza informatica. I dati potranno pertanto essere comunicati a tali soggetti nonché ad associazioni scientifiche, enti pubblici o privati proposti alle attività formative ECM, case editrici, intermediari bancari e finanziari e società partecipanti al convegno con attività promozionali, sempre in relazione all espletamento delle attività relative al congresso e alla formazione. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo ma in difetto Le sarà preclusa la partecipazione al convegno. Lei potrà esercitare i diritti di cui all articolo 7 del d. Lgs. n. 196 del 2003 e di opporsi sia al trattamento dei Suoi dati personali, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, sia al trattamento degli stessi ai fini di invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta o di ricerche di mercato, inoltrando apposita istanza ad: AIM Group International - Via Flaminia, 1068-00189 Roma. Per il consenso ai trattamenti e alle comunicazioni descritti nell informativa. data Firma # XLI CONGRESSO SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA Nome Cognome Indirizzo CAP Città tel. Fax E-mail DATI PERSONALI La fattura relativa ad eventuali annullamenti sarà emessa ed inviata da AIM Group International - AIM DMC, Sede di Milano a: Ragione sociale Indirizzo CAP Città tel. Fax E-mail P.IVA Codice Fiscale Da inviare per e-mail o via fax: AIM DMC - Accommodation Department - Sede di Milano, Via Ripamonti, 129-20141 Milano - Tel. 02 566011 Fax 02 56609043 - e-mail: sicp2011.hotel@aimgroup.eu Categoria Singola / Doppia doppia uso singola 4 stelle 3 stelle min 150,00 min 170,00 max 180,00 max 200,00 min 80,00 min 120,00 max 100,00 max 140,00 I prezzi si intendono per camera a notte, prima colazione e tasse incluse. Desidero riservare: n camera/e doppia ad uso singola n camera/e doppia/e arrivo il partenza il Hotel: n 4 stelle n 3 stelle Garantisco la mia prenotazione con la seguente carta di credito: n Visa n Mastercard/Eurocard n American Express Carta n. Scad. CVV (ultimi tre numeri riportati sul retro della carta sopra la striscia della firma) titolare della carta data di nascita Firma Autorizzo ad addebitare: Fee di Agenzia Euro 20,00 per spese di gestione (IVA inclusa) data Firma

SCHEDA DI PRENOTAZIONE ALBERGHIERA Autorizzo ad utilizzare la carta allo scopo di garantire la prenotazione fino al momento del check-in in hotel e ad addebitare un importo pari al totale del soggiorno previsto in caso di no-show. In caso di cancellazione verranno applicate le condizioni qui di seguito esposte. Cancellazioni In caso di cancellazione della prenotazione effettuata (da comunicarsi per iscritto a AIM dmc Srl - Accommodation department - Milano), la segreteria si riserva il diritto di addebitare le seguenti penali sulla carta di credito fornita a garanzia: n In caso di annullamento entro il 12 Settembre 2011 sarà trattenuto solo il fee di agenzia (Euro 20,00 + iva 20%) n In caso di annullamento entro il 27 Settembre 2011 addebito di una notte di soggiorno incluso il fee d'agenzia n In caso di annullamento dopo il 27 Settembre 2011 addebito di un importo pari al totale del soggiorno incluso il fee d'agenzia n In caso di no-show addebito di un importo pari al totale del soggiorno previsto. Informativa ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 AIM Group - AIM DMC Srl, in qualità di Titolare del trattamento, La informa che i dati personali da Lei forniti ovvero acquisiti da terzi, sono trattati per finalità connesse all esecuzione degli adempimenti relativi alla Sua partecipazione al convegno, nonché per l invio gratuito di documentazione relativa ad altre sue iniziative o di altre società di AIM Group.I trattamenti sono effettuati mediante elaborazioni manuali o strumenti elettronici o automatizzati, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza dei dati personali. Il Titolare del trattamento può avvalersi di altre società del gruppo e/o di soggetti di propria fiducia che svolgono compiti quali: servizi stampa, comunicazioni alla clientela, elaborazione dati e consulenza informatica. I dati potranno pertanto essere comunicati a tali soggetti nonché ad associazioni scientifiche, enti pubblici o privati proposti alle attività formative ECM, case editrici, intermediari bancari e finanziari e società partecipanti al convegno con attività promozionali, sempre in relazione all espletamento delle attività relative al congresso e alla formazione. Il conferimento dei Suoi dati personali è facoltativo ma in difetto Le sarà preclusa la partecipazione al convegno. Lei potrà esercitare i diritti di cui all articolo 7 del D. Lgs. n. 196 del 2003 e di opporsi sia al trattamento dei Suoi dati personali, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta, sia al trattamento degli stessi ai fini di invio di materiale pubblicitario, di vendita diretta o di ricerche di mercato, inoltrando apposita istanza ad: AIM Group - AIM DMC Srl - Via Flaminia 1068-00189 Roma. Per il consenso ai trattamenti e alle comunicazioni descritti nell informativa. data Firma data Firma

SEGRETERIA ORGANIzzATIVA AIM Group International Sede di Firenze Viale G. Mazzini, 70 50132 Firenze Tel. + 39 055 23388.1 Fax +39 055 2480246 Email sicp2011@aimgroup.eu www.aimgroupinternational.com