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ALLA FINAOSTA S.p.A. "Finanziaria Regionale Valle d'aosta - Società per Azioni" Sede legale: Via B. Festaz, 22-11100 AOSTA Il/La sottoscritto/a nato/a a Prov. il residente in via/frazione e n. civ. in qualità di titolare legale rappresentante dell'impresa con sede legale in via/frazione e n. civ. telefono fax e mail partita IVA codice fiscale operante nel settore intestataria del/dei seguente/i mutuo/i a valere sulla Legge Regione Valle d Aosta: Legge regionale n. mutuo data stipula scadenza rate richiede - di essere ammesso alle agevolazioni previste dall art. 1 della legge regionale n. 2 del 18 gennaio 2010 e dalla delibera della Giunta regionale n.306 del 5 febbraio 2010 che prevedono la sospensione delle rate del/dei mutuo/i sopra indicato/i in scadenza nel periodo 1 marzo 2010 28 febbraio 2011, senza che sulle medesime decorrano interessi di mora 1

- Dichiara - 1. di essere a conoscenza di tutte le norme e modalità che regolano la concessione delle agevolazioni contenute nella legge regionale n. 2 del 18 gennaio 2010 e nella deliberazione della Giunta regionale n. 306 del 5 febbraio 2010. 2. che l'impresa ha beneficiato, nell'arco dell'esercizio finanziario in corso alla data di presentazione della domanda e dei due esercizi precedenti, dei seguenti aiuti in regime "de minimis" e che non rientra fra coloro che hanno ricevuto, neanche secondo la regola "de minimis", aiuti dichiarati incompatibili con le decisioni della Commissione europea indicate nell'art. 4 del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri adottato ai sensi dell'art. 1 comma 1223 della legge 27 dicembre 2006 n. 296, e pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 160 del 12 luglio 2007: Ente concedente e data provvedimento legge di riferimento Importo agevolazione Ai sensi delle disposizioni di cui al Regolamento (CE) n. 1998/2006 del 15 dicembre 2006, qualsiasi aiuto concesso in regime "de minimis", sommato all'agevolazione inerente la presente domanda, non deve superare l'importo massimo totale di aiuti pari a Euro 200.000,00 nell arco di tre esercizi finanziari e a Euro 100.000,00 limitatamente alle imprese attive nel trasporto su strada. 2. che l'impresa non ha beneficiato di alcun aiuto in regime "de minimis" in quanto rientra in uno dei casi previsti all'articolo 1 del regolamento CE n. 1998/2006 di esclusione di applicazione del regime "de minimis"; Il sottoscritto nelle predetta sua qualità prende atto che: a) in caso di accoglimento della richiesta, il pagamento delle rate riprenderà con la scadenza della prima rata successiva al periodo di sospensione (ossia successiva al 28 febbraio 2011); b) la scadenza dell ammortamento del mutuo sarà differita di una durata pari al periodo di sospensione, secondo quanto previsto nel nuovo piano di ammortamento del mutuo; c) che il nuovo piano di ammortamento del mutuo, per il quale è stata richiesta la sospensione, sarà comunicato dalla società Finaosta S.p.A. per mezzo di lettera raccomandata A.R., e decorsi 60 giorni dalla ricezione della stessa si darà per approvato e sostituirà a tutti gli effetti contrattuali l'originario piano di ammortamento; d) il periodo di sospensione non concerne rate scadute in data antecedente al 1 marzo 2010; e) sulle rate pregresse di cui al punto d) che risultino insolute sono applicati gli interessi di mora contrattualmente stabiliti; f) i benefici di cui alla Legge regionale sopra citata non sono applicabili nel caso in cui siano in corso procedure esecutive per il recupero del credito; g) qualora rientri in uno dei settori esclusi dall'applicazione del regime "de minimis" l'onere finanziario dovrà essere assunto a proprio carico e sarà rimborsato mediante quote di 2

pari importo ciascuna da versare contestualmente alla scadenza delle prime due rate del mutuo; h) la sospensione si applica a condizione che le garanzie concesse siano prorogate per un periodo uguale alla durata della sospensione; i) in caso di mancato accoglimento della richiesta, resta fermo l obbligo di effettuare il pagamento delle rate secondo le scadenze originariamente previste; j) in caso di estinzione anticipata, effettuata durante il periodo di sospensione, dovranno essere rimborsati il capitale residuo esistente alla data della domanda, gli interessi contrattuali sul capitale residuo maturati fino alla data di estinzione, oltre ad eventuali altri oneri (rate pregresse insolute e interessi di mora sulle stesse, oneri fiscali e spese); k) qualora l'importo complessivo dell'aiuto concesso nel quadro di questa misura superi il massimale di cui al punto 2, tale importo non può beneficiare dell'esenzione prevista dal regolamento CE 1998/2006 "de minimis" neppure per la parte che non superi detto massimale e pertanto l'onere finanziario dovrà essere assunto a proprio carico e sarà rimborsato mediante quote di pari importo ciascuna da versare contestualmente alle prime 2 rate del mutuo in scadenza successivamente al periodo di sospensione; Data Firma (allegare fotocopia documento d identità) da compilarsi a cura degli Uffici Data di presentazione e protocollo: Domanda ricevuta da : 3

Direzione Investimenti e Sistemi Servizio Ispettivo DICHIARAZIONE AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL ART. 21, D.Lgs. 231/07 RICHIEDENTE (Società) Ragione Sociale Indirizzo sede legale Rappresentante legale o negoziale Recapiti Dichiara ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal D.Lgs. 231/2007, art. 21(Obblighi del cliente) ed ai sensi di quanto previsto all art. 2 dell allegato Tecnico di cui al D.Lgs. 231/2007 ai fini dell individuazione del Titolare Effettivo (la persona fisica o le persone fisiche che, in ultima istanza, possiedano o controllino un'entità giuridica, attraverso il possesso o il controllo diretto o indiretto di una percentuale sufficiente delle partecipazioni al capitale sociale o dei diritti di voto in seno a tale entità giuridica, anche tramite azioni al portatore, purché non si tratti di una società ammessa alla quotazione su un mercato regolamentato e sottoposta a obblighi di comunicazione conformi alla normativa comunitaria o a standard internazionali equivalenti; tale criterio si ritiene soddisfatto ove la percentuale corrisponda al 25 per cento più uno di partecipazione al capitale sociale - oppure la persona fisica o le persone fisiche che esercitano in altro modo il controllo sulla direzione di un'entità giuridica) che: IL TITOLARE EFFETTIVO è/sono: Pagina 1 di 2

Direzione Investimenti e Sistemi Servizio Ispettivo Non esiste un titolare effettivo. Sotto la mia responsabilità, dichiaro inoltre la veridicità delle enunciazioni su estese, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 231/2007 e mi impegno a segnalarvi tempestivamente eventuali variazioni al contenuto della presente. In fede. Data Firma. Pagina 2 di 2