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PIANO TERRITORIALE DEGLI INTERVENTI Legge 285/97 Annualità 2009 Format Progetto Area d intervento Azione n Titolo del progetto Soggetto proponente ( indicare l ente capofila nel caso di più enti raggruppati in R.T.I.) Denominazione sociale del soggetto proponente Natura giuridica del soggetto proponente Indirizzo Codice fiscale/ P. I.V.A. Recapiti Telefono Cellulare Fax E-mail Legale Rappresentante Responsabile di Progetto Nominativo Tel. E-mail Progetti finanziati nell ultimo triennio Anno Titolo Progetto Ambito D intervento Ente finanziatore Importo Stato di avanzamento (in corso o concluso) In caso di Raggruppamento Temporaneo d Impresa, indicare gli Enti mandanti Ente Mandante Natura Giuridica % Budget assegnato

Eventuali partner del progetto (istituzionali e non) Denominazione del Ente partner di progetto Natura giuridica dell Ente partner 1 2 3 4 Allega copia di accordi formali Sì No Numero Accordi Se compilato con supporto informatico è possibile creare delle righe aggiuntive. Se compilato senza supporto informatico è possibile allegare solo un foglio facendo riferimento alla presente scheda. Tipologia prevalente del progetto (segnare max tre risposte): sostegno alla genitorialità contrasto alla povertà affidamento familiare abuso educativa domiciliare interventi socio-educativi per la prima infanzia tempo libero, gioco sostegno all integrazione scolastica sostegno a bambini e adolescenti sostegno all integrazione dei minori interventi in risposta sensibilizzazione e promozione progetto di sistema Tipologia di diritti (segnare max tre risposte): Diritto alle cure, alla salute e all assistenza (Artt. 3, 4, 18, 24, 27); Diritto alla propria identità e cultura (Artt. 5, 30); Diritto ad avere una famiglia responsabile e al ricongiungimento (Artt. 5, 9, 10, 18); Diritto alla protezione da abuso, sfruttamento e abbandono (Artt. 11, 19, 20, 32, 33, 34, 35); Diritto al recupero e al reinserimento sociale (Art. 39); Diritto di speciale trattamento in caso di violazione legge penale (Art 40); Diritto all informazione sana e corretta (Art. 17); Diritto all autosufficienza e partecipazione attiva alla comunità (Art. 23); Diritto allo studio e all istruzione (Art. 28); Diritto all educazione e al rispetto dei diritti umani, della famiglia, della società, della natura (Art. 29); Diritto alla partecipazione e libertà di pensiero, espressione e associazione (Artt. 12, 13, 14, 15); Diritto al gioco e attività ricreative (Art. 31).

Destinatari (intesi come utenti diretti/partecipanti alle attività del progetto, specificare il numero totale e il numero per ogni tipologia e classe di età) Numero Bambini Bambini Bambini Preadolesc Adolescen Famiglie Operatori Persone Altro totale su 0-2 3-5 6-10 ti base enti 14-17 annua 11-13 Modalità di individuazione dei destinatari (indicare la modalità d individuazione dei destinatari al fine di coinvolgerli nelle attività progettuali -max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10 ) DESCRIZIONE DEL PROGETTO Contesto territoriale e socio-culturale di riferimento nel quale opera il progetto e risposte socio-assistenziali già attuate ( max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Problematiche che il progetto intende affrontare (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Obiettivi e piano operativo (max 1000 caratteri totali spazi esclusi carattere Verdana 10) Articolazione delle attività (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Articolazione delle attività e tempi di svolgimento, organizzazione e fasi del progetto (identificare e descrivere la sequenza di tutte le fasi e delle attività svolte dall Ente/i per l erogazione dei servizi e per la gestione efficiente del progetto) Mesi Fasi Attività Ente/i Attuator e/i I Mese II Mese III Mese IV Mese V Mese VI Mese VII Mese VIII Mese IX Mese X Mese XI Mese XII Mese Attività principali del progetto Attività 1 Attività 2 Attività 3 Attività 4 Attività 5 Ente/i Attuatore/i % budget destinati per ciascun partner nell ambito delle attività % budget destinato per rimborsi agli operatori volontari (se previsti) Tempi di avvio delle attività dalla data di comunicazion e di inizio Durata prevista per l attività (in mesi) N. destinatari

Metodologia adottata (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Forme di coinvolgimento Sì No Fasi del coinvolgimento analisi del bisogno progettazione realizzazione monitoraggio e valutazione altro Punti di criticità del progetto (max 500 caratteri spazi esclusi, con carattere Verdana 10) Punti di forza del progetto ( max 500 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Risultati attesi (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Servizi aggiuntivi (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Sostenibilità dell offerta aggiuntiva (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Descrivere la tempistica/periodicità delle azioni di monitoraggio ed i contenuti (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) MONITORAGGIO E prevista una raccolta periodica di dati Sì No Strumenti utilizzati per la raccolta periodica dei dati: data set utenti questionari interviste osservazione Ambito oggetto di monitoraggio destinatari progettuale altro focus group recupero e analisi dati già esistenti altro organizzativo-gestionale amministrativo-contabile E previsto un momento di valutazione Sì No Quando ex ante in itinere ex post Sono stati individuati indicatori Sì No indicatori di contesto indicatori di processo

indicatori di risultato indicatori operatori Attività Numero e Ruolo operatore/i Qualifica richiesta Titolo di Studio Esperienza precedente Si No Dotazioni strutturali (descrivere e indicare le dotazioni strutturali e immateriali di cui l Ente gestore/r.t.i. già dispone o deve dotarsi per garantire il funzionamento del progetto) Tipologia bene strumentale/ immateriale Già in possesso dell Ente gestore/ RTI Da dotarsi Tipologia risorse umane ( i dati si riferiscono alle risorse impegnate, dall ente capofila e dai possibili partners, nella realizzazione del progetto su base annua) Ci sono risorse umane non retribuite Si No Se la risposta è affermativa specificare: Numero Totale Numero di volontari Numero Operatori del servizio civile Altro Precisare l impegno dei volontari Nominativo Ruolo svolto nell ambito del progetto Numero giornate per mese Numero ore giornaliere Disponibilità a presentare attestazione CSVE sul carattere volontario della prestazione degli operatori non a contratto Si No Risorse umane retribuite dal progetto - Numero risorse umane retribuite - Genere prevalente F M Nominativo Funzioni Titolo di studio Orario Settimanale Tipologia contratto

AZIONI DI SENSIBILIZZAZIONE E PROMOZIONE In quale modo ed in quali tempi volete diffondere l Azione ed i risultati delle vostre attività (max 1000 caratteri spazi esclusi con carattere Verdana 10) Presentare il vostro piano di comunicazione e di promozione ( max 500 caratteri spazi esclusi Verdana 10) Indicare se esiste un sito o pagina web dedicato al progetto Dati identificativi dell operatore che ha compilato la presente scheda Nome e Cognome Ente di Appartenenza Telefono Cellulare Luogo e data Firma e Timbro