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Alla S.p.A. AUTOVIE VENETE Via Locchi, 19 34143 - Trieste Lettera d Invito n. 122/18 (Riferimento I.d.S. n. prot. 5600/17 F2017/077) Oggetto: Invito a procedura negoziata ai sensi dell art. 36, comma 2, lettera b), del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i. per la conclusione di un accordo quadro per l affidamento della fornitura di Dispositivi di Protezione Individuale (D.P.I.) per il personale della S.p.A. Autovie Venete Lotto 5 N. Gara 7042168 CIG 7439405736 Offerta Economica Il sottoscritto in qualità di per l Operatore Economico con sede in Via n. a tal fine, OFFRE per l espletamento della fornitura in oggetto, secondo quanto previsto dalla Lettera d Invito, le seguenti condizioni: Pag. 2 a 8

LOTTO N. 5 MATERIALE SANITARIO n. Tipologia prodotto Caratteristiche tecniche prodotto Quantità presunta Produttore e modello di articolo offerto Prezzo unitario offerto Prezzo totale offerto 1 REINTEGRO CASSETTA DI PRONTO SOCCORSO - ALLEGATO 1 Kit reintegro cassetta di Pronto Soccorso - Allegato 1: 1. guanti sterili monouso (n.5 paia); 2. visiera paraschizzi (n.1 visiera); 3. flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 1 litro (n.1 confezione); 4. flaconi di soluzione fisiologica (sodio cloruro-0,9%) da 500 ml (n.3 confezioni); 5. compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole (n.10 confezioni); 6. compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole (n.2 confezioni); 7. teli sterili monouso (n.2 confezioni); 8, pinzette da medicazione sterili monouso (n.2 pinzette); 9. confezione di rete elastica di misura media (n.1 confezione); 10. confezione di cotone idrofilo (n.1 confezione); 11. confezioni di cerotti di varie misure pronti all uso (n.2 confezioni); 12. rotoli di cerotto alto cm. 2,5 (n.2 confezioni); 13. un paio di forbici (n.1 forbice); 14. lacci emostatici (n.3 lacci); 15. ghiaccio pronto uso (n.2 confezioni); 16. sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari (n.2 sacchetti); 17. termometro (n.1 termometro); 18. apparecchio per la misurazione della pressione arteriosa (n.1 apparecchio); 19. istruzioni sul modo di usare i presidi e prestare i primi soccorsi. 20,00 Requisiti: Decreto 388/2003 del Ministero della Salute CONFEZIONI (n.1 reintegro in una confezione) Pag. 3 a 8

Kit reintegro pacchetto di Medicazione - Allegato 2: 1. guanti sterili monouso (n.2 paia); 2. flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 125 ml (n.1 confezione); 3. flacone di soluzione fisiologica (sodio cloruro 0,9%) da 250 ml (n.1 confezione); 4. compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole (n.3 confezioni); 5. compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole (n.1 confezione); 6. pinzette da medicazione sterili monouso (n.2 pinzette); 7. confezione di cotone idrofilo (n.1 confezione); 8. confezioni di cerotti di varie misure pronti all uso (n.1 confezione); 9. rotoli di cerotto alto cm. 2,5 (n.1 confezione); 10. un paio di forbici (n.1 forbice); 11. lacci emostatici (n.1 laccio); 12. ghiaccio pronto uso (n.1 confezione); 13. sacchetti monouso per la raccolta di rifiuti sanitari (n.1 sacchetto); 14. istruzioni sul modo di usare i presidi e prestare i primi soccorsi. 35,00 2 REINTEGRO PACCHETTO DI MEDICAZIONE - ALLEGATO 2 Requisiti: Decreto 388/2003 del Ministero della Salute CONFEZIONI (n.1 reintegro in una confezione) Pag. 4 a 8

Materiale sanitario sfuso per reintegro pacchetto e/o cassetta di Pronto Soccorso - Allegato 1 e/o 2: 1. guanti sterili monouso paia 50,00 2. visiera paraschizzi 30,00 3. flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 125 ml 130,00 3 MATERIALE SANITARIO PER REINTEGRO PACCHETTO E/O CASSETTA PRONTO SOCCORSO - ALLEGATO 1 E/O ALLEGATO 2 4. flacone di soluzione cutanea di iodopovidone al 10% di iodio da 500 ml 5. flacone di soluzione fisiologica (sodio cloruro 0,9%) da 250 ml 6. flacone di soluzione fisiologica (sodio cloruro-0,9%) da 500 ml 35,00 150,00 35,00 7. compresse di garza sterile 10 x 10 in buste singole 100,00 8. compresse di garza sterile 18 x 40 in buste singole 160,00 9. telo sterile monouso 100,00 10. confezione di rete elastica di misura media 80,00 Pag. 5 a 8

11. pinzetta da medicazione sterile monouso 80,00 12. confezione di cotone idrofilo 98,00 13. confezione di cerotti di varie misure pronti all uso 200,00 14. rotolo di cerotto alto cm. 2,5 100,00 15. rotolo di benda orlata cm. 10 35,00 16. una forbice 50,00 17. laccio emostatico 50,00 18. ghiaccio pronto uso 150,00 19. sacchetto monouso per la raccolta di rifiuti sanitari 100,00 20. termometro 40,00 21. apparecchio per la misurazione della pressione arteriosa 20,00 Pag. 6 a 8

22. soluzione sterile di cloruro di sodio 0,9% da 500 ml 10,00 23. bustina antiustione (monodose) idrogel 3,5ml (BURNSHIELD) Requisiti: Decreto 388/2003 del Ministero della Salute 110,00 CONFEZIONI (n.1 prodotto in una confezione) BORSA PORTA D.P.I. n. Tipologia prodotto Caratteristiche tecniche prodotto Quantità presunta Produttore e modello di articolo offerto Prezzo unitario offerto Prezzo totale offerto 4 BORSA PORTA D.P.I. E VESTIARIO Borsa porta D.P.I. e vestiario di colore blu/arancio/verde in tessuto di nylon antistrappo con bauletto porta scarpe altezza 15 cm., con manici e tracolla, taschina interna, porta nome trasparente, e personalizzazione logo aziendale su entrambi i lati lunghi. 100,00 CONFEZIONI (n.1 borsa in una confezione) Importo Complessivo Il totale massimo complessivo offerto per la fornitura in oggetto risulta pari ad.. (....) al netto dell IVA. Pag. 7 a 8

Descrizione Valore in cifre Valore in lettere Percentuale di ribasso offerta per prodotti non contemplanti nel presente allegato ma compresi nel medesimo settore merceologico desunti ai sensi degli artt. 1 e 11 del C.S.A., %, % Validità dell'offerta L'offerta sarà valida per 180 giorni a decorrere dalla data di scadenza della presentazione delle offerte.,.../.../2018 Timbro e Firma Pag. 8 a 8