Giornata dei medici in formazione specialistica in Igiene e Medicina Preventiva. Il Piano Vaccini della Regione Lazio La prospettiva del territorio
Strategie d impiego dei vaccini ottica individuale ottica di sanità pubblica
Importanza sociale delle vaccinazioni Quando vacciniamo un soggetto (nella maggior parte dei casi) interveniamo alterando le dinamiche di propagazione di una malattia infettiva
R0: tasso netto di riproduzione R0= βcd β : probabilità di trasmissione per singolo contatto C: numero medio di contatti per unità di tempo D: durata del periodo di infettività
Epidemia R 0 = 3 caso indice
Epidemia R 0 = 4 caso indice
Herd immunity suscettibile malato immune caso indice
PRINCIPIO DI HERD IMMUNITY ( immunità di gruppo ): la massima protezione del singolo è conseguita dalla protezione della comunità nel suo complesso: una politica di controllo sufficientemente precoce (ossia attuata prima che gli individui comincino a contrarre l infezione) e sufficientemente estesa (anche minore del 100% e talora cospicuamente minore, se R 0 è piccolo ) può eliminare l infezione.
Cosa succede se non si raggiunge la pc? Vaccinare il 50% dei soggetti significa ridurre del 50% i casi? Meglio vaccinare il 50% o il 10%, o addirittura é meglio non vaccinare?
Antivaricella La varicella è un infezione molto contagiosa A livello individuale, il vaccino è efficace e sicuro Perché sia efficace a livello di popolazione bisogna avere coperture vaccinali elevate Se le coperture sono basse si rischiano effetti paradossali
-10-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 num ero di nuovi casi Scenario 1: vaccinazione al 1 anno con copertura 20% 600000 w=0,003 600000 w =0,03 500000 500000 400000 300000 200000 100000 0 400000 300000 200000 100000 0 Casi prevenuti anni dalla vaccinazione Riduzione totale del 18% CLASSI ETA' W=0,003 W=0,03 >24-9174 -12490 19-24 -3115-5015 5-18 44094 33213 0-4 64899 60400 totale 96704 76108 anni dalla vaccinaz ione Riduzione totale del 14%
-10-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 numer o di nuovi casi Scenario 5: vaccinazione al 1 anno con copertura 80% e al 12 anno con copertura 50% 60 0000 50 0000 w=0,003 600000 500000 w =0,03 40 0000 30 0000 20 0000 10 0000 0 400000 300000 200000 100000 0 anni dalla vacci naz ione anni dalla vaccinaz ione Riduzione totale del 94% Riduzione totale del 69% CLASSI ETA' W=0,003 W=0,03 >24 12800-53256 19-24 19017 2265 5-18 260206 224291 0-4 218909 204653 totale 510932 377953
Italia 1971-96. Distribuzioni (%) d'età dei casi notificati di morbillo 1995 1991 1987 1983 1979 1975 0,2 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 età 1971
Prontuario farmaceutico - vaccini 2013 1996 Antipolio attenuata (OPV) Antipolio inattivata (IPV) Antipneumococcica 23 DT (difterite tetano ) dt (difterite tetano adulti) Antipneumococcica 13 HB a. (epatite B adulti) DTPa (difterite tetano pertosse) Antimeningite ACWY HB p. (epatite B pediatrica) dtpa (adulti) Antimeningite ACWY coniug-1 Antitetanica HB a. (epatite B adulti) Antimeningite ACWY coniug-2 Antitifica HB p. (epatite B pediatrica) Antimenignococco C Antinfluenzale split/subunità HB h. (epatite B emodializzati) Antirotavirus HIB (antihaemophilus influentiae b) Anticolera MPR (antimorbillo rosolia parotite) Antipapillomavirus HPV Antivaricella Anti febbre gialla Esavalente (DTPa-HB-HIB-IPV) Antirabbica Pentavalente 1 (DTPa-HB-IPV) Antiencefalite da zecche Pentavalente 2 (DTPa-IPV-HiB) Antiencefalite giapponese Antitetanica Antinfluenzale split/subunità Antitifica orale Antinfluenzale MF59 Antitifica iniettiva Antinfluenzale virosomale Antiepatite A adulti Antinfluenzale intradermico - 9 Antiepatite A pediatrica Antinfluenzale intradermico - 15 Antiepatite A + B adulti Antinfluenzale su colture cellulari Antiepatite A + B pediatrica Antimeningococco B coniugato
Casi Tasso x 100.000 Austria 0 - Belgio 1 - Bulgaria 0 - Cipro 0 - Rep. Ceca 0 - Danimarca 3 < 0,01 Estonia 0 - Finlandia 0 - Francia 7 < 0,01 Germania 0 - Grecia 10 < 0,01 Ungheria 4 - Irlanda 1 <0,01 Italia 59 0,10 Lettonia 1 - Lituania 1 - Lussemburgo 0 - Malta 0 - Olanda 0 - Polonia 19 <0,01 Portogallo 9 <0,01 Romania 12 <0,01 Slovacchia 1 - Slovenia 1 <0,01 Spagna 0 <0,01 Svezia 0 - Regno Unito 5 - tot. 134 Quasi la metà dei casi di tetano riportati in Europa nel 2007 è Italiana!!! In USA 1/3 dei casi italiani con una popolazione 5 volte superiore!!!
Source : Vaximarket OECD Health Data 2000 Demographic statistics, 1998 edition, European Commission - Eurostat L Italia è all ultimo posto in quanto a rapporto spesa per vaccini / spesa per farmaci Italy France 0,98% 1,29% Sweden Spain 1,35% 1,36% Belgium 1,61% Netherlands 1,77% 1,92% Germany 2,08% U.K. 2,14% Austria 1,69% 3,57% TBE vaccine included TBE vaccine escluded 0,0% 0,5% 1,0% 1,5% 2,0% 2,5% 3,0% 3,5% 4,0% Vaccine expenditure (1) as % of pharmaceutical expenditure
Un calendario finalmente unitario con qualche limite
Calendario Nazionale
Indicazioni operative Regione Lazio
Nulla sugli standard né sulla organizzazione
Nulla sull obiezione
E nel frattempo la sanità pubblica