Infarto Miocardico Acuto: scomode verità e discutibili indicatori nelle valutazioni del piano nazionale esiti Ugo Limbruno, UO Cardiologia, ASL 9 Grosseto
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Public Reporting trasparenza informativa agli utenti supporto a miglioramento performance erogatori governo clinico da parte delle Istituzioni
Popolazione Risk-adjustment Comparazione Esiti fattori sociodemografici + Comorbidità SDO ricovero indice SDO ricovero indice SDO 2 anni precedenti SDO Diagnosi/ Intervento indice Gravità patologia ANAGRAFE TRIBUTARIA SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO (SIO)
SDO: quali limiti
Patologie concomitanti o complicanze?
Competizione tra comorbidità e complicanze nei casi più complessi (solo 5 spazi...)
manca orario interventi intervallo minimo ricovero-intervento: intervento: 48h!
Public Reporting: the evolutionary process IMA e PTCA <48h Linkage: EMUR-PS SIF SDO 2.0: Orario procedure Distinzione complicanze 2015 - STEMI vs nstemi 2013 2014 Dati per ASL vs Hosp 2010
STEMI NSTEMI IMA a sede imprecisata IMA a sede imprecisata (ICD-9-CM: 410.9x)
2007 IMA 2012 STEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA <48h ICD-9-CM: 410.xx (excl. 7x, 9x) esclusi NSTEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA<48h ICD-9-CM: 410.7x IMA a sede imprecisata ICD-9-CM: 410.9x
% 45 2007 35 ICD 410.9x/410.xx 40 30 25 20 2012 15 10 5 0 STEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA <48h ICD-9-CM: 410.xx (excl. 7x, 9x) IMA Variabilità nella codifica di IMA a sede imprecisata 410.9x esclusi IMA a sede imprecisata NSTEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA<48h ICD-9-CM: 410.7x nord centro sud ICD-9-CM: 410.9x
Ospedali a basso volume: variabilità dell indicatore 15 12 9 6 3 0 1 Periodo di riferimento: 1 anno 7 1 7 2007 2008 2009 2010 2011 7 <150IMA/yr 1 Hosp 1 Hosp 2 Hosp 3 Hosp 4 Hosp 5 Hosp 6 Hosp 7 Dati AGENAS, PNE
Ospedali a basso volume: variabilità dell indicatore 15 Periodo di riferimento: 2 anni 12 9 6 3 <150IMA/yr Hosp 1 Hosp 2 Hosp 3 Hosp 4 Hosp 5 Hosp 6 Hosp 7 0 2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 Dati AGENAS, PNE
STEMI: relazione Volume/Outcome tutti Osp. Spoke e <90 STEMI/anno Seghieri C et al. Medical Research Methodology 2012, 12:170
spoke spoke spoke Pre-hosp triage & fast-track track HUB spoke spoke
STEMI: triage pre-osp e tempo al trattamento Ortolani P et al. EuroIntervention 2011;7:449-457
STEMI: triage pre-osp e outcome Ortolani P et al. EuroIntervention 2011;7:449-457
u2
Diapositiva 27 u2 che in una squadra di calcio i gol li subisca sempre il portiere non significa necessariamente che sia il portiere il colpevole:come i gol li subisce il portiere perché è lui che sta in porta così gli spoke hanno spesso risultati peggiori perché hanno tempi al trattamento più lunghi! Il risultato è comunque merito/demerito di tutta la squadra. Sta alle istituzioni implementare una rete per l'infarto la cui "porta" abbia le dimensioni minori possibili. u.limbruno; 06/05/2013
Standardizzazione diretta (PNE) Risk-adjustment Standardizzazione indiretta (MARGHERITA)
Standardizzazione indiretta (Reg. Margherita)
Record Linkage SISTEMA INFORMATIVO EMUR-PS SISTEMA INFORMATIVO FARMACEUTICO (integrazione comorbidità da "storia farmaceutica" del paz.)
Hospital Mortality Ranking Rank by SDO Rank by SDO + Clinical Data
SDO 2.0 manca orario interventi PTCA intervallo entro minimo 12h ricovero-intervento: Door-to to-balloon intervento: time 48h! identità operatore
SDO 2.0 Pc C Distinzione tra comorbidità all ammissione ammissione e complicanze PA in caso di Infarto EF e creatinina se BPAC
Public Reporting:... 2 side effect
+10% prevalence of low EF outliers
Possibili contromisure:
Michigan Hosp. New York Hosp. Public Reporting PCI in Cardiogenic shock
Public Reporting Possibili contromisure: valutazione separata degli shock inclusione di shock e coma nel modello di risk-adjustement (linkage a EMUR-PS?)
Conclusioni Public Reporting strumento indispensabile per: - trasparenza informativa agli utenti - processo di miglioramento performance erogatori - governo clinico delle Istituzioni
Conclusioni Prossimi obbiettivi di miglioramento del PNE: - Record linkage con altri database - Modifica della SDO - «Problema» piccoli ospedali I "suggerimenti" della comunità cardiologica: - integrazione dati SDO con database clinici - valutazione separata per PPCI in shock; - controllo di qualità su codifiche SDO - valutazione separata IMA reparti non cardiologici - Collaborazione Age.Na.S-Società Società Scientifiche!