BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 DELIBERAZIONE 29 giugno 2009, n. 567

168 8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 DELIBERAZIONE 29 giugno 2009, n. 567 Aggiornamento delle tariffe delle prestazioni ambulatoriali di diagnostica per immagini di cui alla delibera GR 229/97 e successive modifiche e integrazioni. LA GIUNTA REGIONALE Vista la propria deliberazione n. 229 del 3 marzo 1997 Approvazione del nomenclatore tariffario regionale delle prestazioni specialistiche ambulatoriali erogabili nell ambito del servizio Sanitario Regionale e relative tariffe, di seguito indicato come nomenclatore tariffario, e le successive modifiche ed integrazioni; Visto il DM 15 aprile 1994 Determinazione dei criteri generali per la fissazione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specialistica, riabilitativa ed ospedaliera che all art. 3, comma 6, prevede che le Regioni e le Province autonome, con periodicita almeno triennale, provvedano all aggiornamento delle tariffe tenendo conto delle innovazioni tecnologiche e delle variazioni dei costi delle prestazioni rilevate ; Tenuto conto di quanto stabilito, in termine di tariffe massime, dall art. 1 c. 170 della L. 311/2004, ed oggi contenuto all art. 8 sexies, comma 5, del D.Lgs 502/1992 come modificato dal comma 1 quinquies dell art. 79 del D.L. 112/2008, nel testo integrato dalla L. 133/2008 di conversione; Preso atto dei lavori preparatori del DM in materia di tariffe massime, attualmente all esame della Conferenza delle Regioni, e delle analisi comparative effettuate sui tariffari delle altre Regioni; Considerato che le tariffe ad oggi presenti nel nomenclatore tariffario sono nella gran parte ancora quelle stabilite con la propria deliberazione n. 229 del marzo 1997, avendo procrastinato la revisione delle stesse al complessivo aggiornamento del nomenclatore nazionale e del completamento del progetto RIS PACS, come specificamente richiamato nella propria deliberazione 464 del 16 giugno 2008; Considerato inoltre che, come evidenziato nelle delibere n. 464 del 16 giugno 2008, l introduzione del nuovo sistema di informatizzazione della diagnostica per immagini (RIS PACS), comporta modifiche tecnologiche ed organizzative, tali da impattare decisamente sulla generazione dei costi delle prestazioni di diagnostica per immagini; Tenuto conto altresì della propria deliberazione D.G.R n. 655 del 04-08-2008: Interventi in materia di governo clinico della domanda e della offerta delle prestazioni di Risonanza magnetica ; Rilevato che dall analisi sui costi delle prestazioni ambulatoriali di radiologia, svolta nel corso del corrente anno, come previsto nella DGR 11 del 12 gennaio 2009 e secondo i principi del DM 15 aprile 1994, emerge l inadeguatezza delle attuali tariffe, con scostamenti tra queste ultime ed i costi di produzione delle prestazioni, sia in positivo che in negativo; Ritenuto necessario adeguare il nomenclatore tariffario ai valori di costo rilevati per le prestazioni radiologiche, e nello specifico, per le metodiche diagnostiche di Radiologia tradizionale, Ecografia, Tomografia computerizzata e Risonanza Magnetica; Valutato, rispetto a quanto prefigurato dalla precedente deliberazione 11/2009, di soprassedere per il momento, dalla revisione della nomenclatura delle prestazioni, in attesa della prevista revisione nazionale in quanto l iter per quest ultima sembra nuovamente in fase di completamento; Ritenuto pertanto di procedere all aggiornamento delle tariffe delle prestazioni sopra citate ed analiticamente elencate nell Allegato A con i relativi codici e le nuove tariffe stabilite; Ritenuto di stabilire l entrata in vigore delle tariffe definite con il presente atto, a far data dal 1 novembre 2009 per le transazioni finanziarie tra le Aziende sanitarie e tra queste e gli istituti privati accreditati e a decorrere dalla stessa data per quanto a valere sulle quote di compartecipazione alla spesa dovute dal cittadino; Precisato che per le prestazioni con tariffa inferiore ad euro 36,15 quota massima prevista per la compartecipazione alla spesa sanitaria per i cittadini non esenti, già prenotate entro il 30 ottobre 2009 ed eseguite successivamente a tale data, si intende ugualmente assolto, quando dovuto dal cittadino, l onere del pagamento dell eventuale quota di partecipazione alla spesa anche applicando le tariffe vigenti fino all adozione del presente atto; Ritenuto altresì, in considerazione della consistenza delle variazioni tariffarie stabilite dal presente atto, e del fatto che le stesse variazioni si abbiano a metà anno, intervenendo in corso delle contrattazioni già esistenti tra le USL e le strutture erogatrici, di dare indicazioni alle Aziende affinché vengano ridefinite le modalità applicative dei contratti in corso; Valutato infine opportuno completare il lavoro di aggiornamento del nomenclatore per le prestazioni di

8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 diagnostica per immagini comprendendo, oltre alle metodiche contemplate dal presente atto, Angiografie, Biopsie e Radiologia interventistica; Considerato che la dinamica dei costi dei fattori produttivi utilizzati per l erogazione delle prestazioni di tomoscintigrafia richiede di procedere celermente anche per queste ad una puntuale analisi di costo e all aggiornamento tariffario delle relative prestazioni; Ritenuto che per questi ultimi due aspetti si debba prevedere l adozione degli specifici atti entro il mese di luglio, dando mandato alla Direzione Generale del Diritto alla Salute di provvedere celermente alla relativa analisi dei costi; A voti unanimi 169 4. di impegnare le Aziende sanitarie locali, fermo restando il budget complessivamente assegnato per l anno 2009 ai singoli Istituti privati in apposito contratto per la branca di radiologia, a rideterminare per il periodo 1 luglio - 30 ottobre 2009, in accordo con i produttori, la quantità delle prestazioni contrattate, incrementando la stessa, ove si riscontri una differenza tra le tariffe in contratto e le tariffe previste nel presente atto per la medesima tipologia, con una percentuale almeno pari al 15%, o proporzionalmente ridotta, anche in funzione del precedente sconto praticato rispetto alle tariffe del Nomenclatore tariffario di cui D.G.R n. 229/97. 5. di rinviare a successivi atti, da assumere entro il prossimo mese di luglio, l aggiornamento delle tariffe delle prestazioni di tomoscintigrafia (PET), e delle restanti metodiche di diagnostica per immagini. DELIBERA 1. di rideterminare le tariffe delle prestazioni specialistiche ambulatoriali di diagnostica per immagini, analiticamente elencate nell Allegato A, parte integrante e sostanziale del presente atto, secondo i valori riportati nello stesso allegato A. 2. di specificare che le tariffe definite con il presente atto entreranno in vigore a far data dal 1 novembre 2009 per le transazioni finanziarie tra le Aziende sanitarie e tra queste e gli istituti privati accreditati e a decorrere dalla stessa data per quanto a valere sulle quote di compartecipazione alla spesa dovute dal cittadino. 3. di precisare che per le prestazioni prenotate entro il 30 ottobre 2009 luglio ed eseguite successivamente a tale data si intende ugualmente assolto, quando dovuto dal cittadino, l onere del pagamento della quota di partecipazione alla spesa (ticket) anche applicando le tariffe vigenti fino all adozione del presente atto. 6. di impegnare, anche al fine della produzione degli atti di cui al punto precedente, la Direzione generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà, a proseguire nel confronto con gli Istituti privati, attivando un Tavolo tecnico permanente, per provvedere, con il loro contributo, all aggiornamento continuo delle tariffe tenendo conto delle innovazioni tecnologiche e delle variazioni dei costi delle prestazioni rilevate. Il presente atto è pubblicato integralmente sul BURT ai sensi dell art. 5, comma 1, lett. f) della L.R. 23/2007, e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta Regionale ai sensi dell art.18, comma 2, della medesima L.R. 23/2007. Segreteria della Giunta Il Direttore Generale Valerio Pelini SEGUE ALLEGATO

170 8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 Allegato A 87.03 H tomografia computerizzata (tc) del capo 90,00 87.03.1 H tomografia computerizzata (tc) del capo, senza e con 87.03.2 H tomografia computerizzata (tc) del massiccio facciale 90,00 87.03.3 H tomografia computerizzata (tc) del massiccio facciale, senza e con 87.03.4 H tomografia computerizzata (tc) delle arcate dentarie (dentalscan) 90,00 87.03.5 H tomografia computerizzata (tc) dell' orecchio 90,00 87.03.6 H tomografia computerizzata (tc) dell' orecchio, senza e con 87.03.7 H tomografia computerizzata (tc) del collo 90,00 87.03.8 H tomografia computerizzata (tc) del collo, senza e con 87.03.9 H scialo - tac 87.04.1 H tomografia (stratigrafia) della laringe 31,00 87.05 H dacriocistografia 113,00 87.06 H faringografia 45,00 87.06.1 H radiografia con delle ghiandole salivari 91,00 87.07 H laringografia con 59,00 87.09.1 H radiografia dei tessuti molli della faccia, del capo e del collo 13,00 87.09.2 H radiografia del tratto faringo-crico-esofageo-cardiale 91,00 87.11.1 H radiografia di arcata dentaria 13,00 87.11.2 H radiografia con occlusale di arcata dentaria 13,00 87.11.3 H ortopanoramica delle arcate dentarie 26,00 87.11.4 H tomografia (stratigrafia) delle arcate dentarie 26,00 87.12.1 H teleradiografia del cranio 13,00 87.12.2 HQ altra radiografia dentaria 13,00 87.13.1 H artrografia temporomandibolare con - monolaterale 91,00 87.13.2 H artrografia temporomandibolare con - bilaterale 113,00 87.16.1 H altra radiografia di ossa della faccia 13,00 87.16.2 H tomografia (stratigrafia) articolazione temporomandibolare - basale e dinamica bilaterale 59,00 87.16.3 H tomografia (stratigrafia) articolazione temporomandibolare - monolaterale 31,00 87.16.4 H tomografia (stratigrafia) articolazione temporomandibolare - bilaterale 45,00 87.17.1 H radiografia del cranio e dei seni paranasali 26,00 87.17.2 H radiografia della sella turcica 21,00 87.17.3 H controllo radiologico di derivazioni liquorali 21,00 87.22 H radiografia della colonna cervicale 26,00 87.23 H radiografia della colonna toracica (dorsale) 26,00 87.24 H radiografia della colonna lombosacrale 26,00 87.29 H radiografia completa della colonna 59,00 87.35 H galattografia 91,00 87.37.1 H mammografia bilaterale 45,00 87.37.2 H mammografia monolaterale 31,00 87.37.3 H pneumocistigrafia mammaria 45,00 87.38 H fistolografia della parete toracica 59,00 87.41 H tomografia computerizzata (tc) del torace 90,00 87.41.1 H tomografia computerizzata (tc) del torace, senza e con 87.42.1 H tomografia (stratigrafia) toracica bilaterale 59,00 87.42.2 H tomografia (stratigrafia) toracica monolaterale 45,00

8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 171 87.42.3 H tomografia (stratigrafia) del mediastino 45,00 87.43.1 H radiografia di coste, sterno e clavicola 26,00 87.43.2 H altra radiografia di coste, sterno e clavicola 26,00 87.44.1 H radiografia del torace di routine, nas 26,00 87.44.2 H telecuore con esofago baritato 31,00 87.49.1 H radiografia della trachea 13,00 87.52 H colangiografia intravenosa 91,00 87.54.1 H colangiografia trans-kehr 59,00 87.59.1 H colecistografia 59,00 87.61 H radiografia completa del tubo digerente 113,00 87.62 H radiografia del tratto gastrointestinale superiore 91,00 87.62.1 H radiografia dell'esofago con 45,00 87.62.2 H radiografia dell'esofago con doppio 59,00 87.62.3 H radiografia dello stomaco e del duodeno con doppio 91,00 87.63 H studio seriato dell' intestino tenue 59,00 87.64 H radiografia del tratto gastrointestinale inferiore 31,00 87.65.1 H clisma opaco semplice 59,00 87.65.2 H clisma con doppio 103,00 87.65.3 H clisma del tenue con doppio 164,00 87.66 H radiografia del pancreas con 91,00 87.69.1 H altre procedure diagnostiche sull' apparato digerente 91,00 87.72 H tomografia (stratigrafia) renale 45,00 87.73 H urografia endovenosa 164,00 87.74.1 H pielografia retrograda monolaterale 91,00 87.74.2 H pielografia retrograda bilaterale 113,00 87.75.1 H pielografia transpielostomica 59,00 87.76 H cistouretrografia retrograda 91,00 87.76.1 H cistouretrografia minzionale 91,00 87.77 H cistografia 91,00 87.77.1 H cistografia con doppio 91,00 87.79.1 H uretrografia 91,00 87.83 H isterosalpingografia 113,00 87.89.1 H colpografia 59,00 87.99.1 H cavernosografia semplice 91,00 87.99.2 H cavernosografia dinamica 103,00 88.01.1 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome superiore 90,00 88.01.2 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome superiore, senza e con 88.01.3 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome inferiore 90,00 88.01.4 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome inferiore, senza e con 88.01.5 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome completo 104,00 88.01.6 H tomografia computerizzata (tc) dell' addome completo, senza e con 184,00 88.03.1 H fistolografia della parete addominale e/o dell' addome 91,00 88.04 H linfografia addominale 164,00 88.19 H radiografia dell' addome 26,00 88.21 H radiografia della spalla e dell' arto superiore 26,00 88.22 H radiografia del gomito e dell' avambraccio 26,00 88.23 H radiografia del polso e della mano 21,00

172 8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 88.25 H pelvimetria 21,00 88.26 H radiografia di pelvi e anca 26,00 88.27 H radiografia del femore, ginocchio e gamba 26,00 88.28 H radiografia del piede e della caviglia 21,00 88.29.1 H radiografia completa degli arti inferiori e del bacino sotto carico 59,00 88.29.2 H radiografia assiale della rotula 26,00 88.31 H radiografia dello scheletro in toto 103,00 88.31.1 H radiografia completa del lattante 26,00 88.32 H artrografia con 113,00 88.33.1 H studio dell' eta' ossea 13,00 88.33.2 H tomografia (stratigrafia) di segmento scheletrico 31,00 88.35.1 H fistolografia dell' arto superiore incluso fistolografia nas 59,00 88.37.1 H fistolografia dell' arto inferiore 59,00 88.38.1 H tomografia computerizzata (tc) del rachide e dello speco vertebrale 90,00 88.38.2 H tomografia computerizzata (tc) del rachide e dello speco vertebrale, senza e con 88.38.3 H tomografia computerizzata (tc) dell' arto superiore 90,00 88.38.4 H tomografia computerizzata (tc) dell' arto superiore, senza e con 88.38.5 H tomografia computerizzata (tc) del bacino 90,00 88.38.6 H tomografia computerizzata (tc) dell' arto inferiore 90,00 88.38.7 H tomografia computerizzata (tc) dell' arto inferiore, senza e con 88.38.8 H artro tc 191,00 88.39.1 H localizzazione radiologica corpo estraneo 21,00 88.39.5 HQ proiezione speciale aggiuntiva radiografica 13,00 88.71.1 H ecoencefalografia 33,50 88.71.2 BEO studio doppler transcranico 42,00 88.71.3 BEO color doppler transcranico 47,00 88.71.4 GHI diagnostica ecografica del capo e del collo 42,00 88.72.1 BH ecografia cardiaca 33,50 88.72.2 B ecodopplergrafia cardiaca 42,00 88.72.3 B ecocolordopplergrafia cardiaca 47,00 88.72.4 B eco(color)dopplergrafia cardiaca transesofagea 80,00 88.72.5 BT ecocardiogramma fetale 47,00 88.73.1 H ecografia della mammella - bilaterale 33,50 88.73.2 H ecografia della mammella - monolaterale 21,00 88.73.3 H ecografia polmonare 33,50 88.73.4 H eco(color)doppler della mammella 33,50 88.73.5 BE eco(color)doppler dei tronchi sovraaortici 56,50 88.74.1 HJ ecografia dell' addome superiore 47,00 88.75.1 H ecografia dell' addome inferiore 47,00 88.76.1 HJ ecografia addome completo 56,50 88.77.1 BE ecografia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, arteriosa o venosa 33,50 88.77.2 BE eco(color)dopplergrafia degli arti superiori o inferiori o distrettuale, fetoplacentare, arteriosa o venosa 47,00 88.77.3 BE (laser)dopplergrafia degli arti superiori o inferiori 33,50 88.78 T ecografia ostetrica 33,50 88.78.1 HT ecografia ovarica 21,00 88.78.2 T ecografia ginecologica 33,50

8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 173 88.79.1 H ecografia della cute e del tessuto sottocutaneo 33,50 88.79.2 HS ecografia osteoarticolare 33,50 88.79.3 HS ecografia muscolotendinea 33,50 88.79.4 H ecografia transesofagea del torace 56,50 88.79.5 H ecografia del pene 33,50 88.79.6 H ecografia dei testicoli 42,00 88.79.7 H ecografia transvaginale 47,00 88.79.8 HY ecografia transrettale 47,00 88.83.1 H teletermografia osteoarticolare 26,00 88.85 H teletermografia della mammella 26,00 88.89 H teletermografia parti molli 26,00 88.90.1 H eventuale tomografia (stratigrafia) contemporanea ad esame di: 13,00 88.90.2 H ricostruzione tridimensionale tc e rm 31,00 88.90.3 H tomografia computerizzata (tc) del rachide e dello speco vertebrale 21,00 88.90.4 H prestazione di risonanza magnetica nucleare (rm) speciale aggiuntiva 115,00 88.91.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'encefalo e del tronco encefalico 115,00 88.91.2 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'encefalo e del tronco encefalico, senza e con 88.91.3 H risonanza magnetica nucleare (rm) del massiccio facciale 143,00 88.91.4 H risonanza magnetica nucleare (rm) del massiccio facciale, senza e con 88.91.5 H angio- rm del distretto vascolare intracranico 88.91.6 H risonanza magnetica nucleare (rm) del collo 115,00 88.91.7 H risonanza magnetica nucleare (rm) del collo, senza e con 88.91.8 H angio- rm dei vasi del collo 88.92 H risonanza magnetica nucleare (rm) del torace 143,00 88.92.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) del torace, senza e con 88.92.2 H angio- rm del distretto toracico 88.92.3 H risonanza magnetica nucleare (rm) del cuore 143,00 88.92.4 H risonanza magnetica nucleare (rm) del cuore, senza e con 88.92.5 H risonanza magnetica nucleare (cine-rm) del cuore 288,00 88.92.6 H risonanza magnetica nucleare (rm) della mammella - monolaterale 115,00 88.92.7 H risonanza magnetica nucleare (rm) della mammella, senza e con - monolaterale 88.92.8 H risonanza magnetica nucleare (rm) della mammella - bilaterale 143,00 88.92.9 H risonanza magnetica nucleare (rm) della mammella, senza e con - bilaterale 88.93 H risonanza magnetica nucleare (rm) della colonna 115,00 88.93.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) della colonna, senza e con 88.94.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) muscoloscheletrica 115,00 88.94.2 H risonanza magnetica nucleare (rm) muscoloscheletrica, senza e con 88.94.3 H angio-rm dell' arto superiore o inferiore 88.95.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'addome superiore 143,00 88.95.2 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'addome superiore, senza e con 88.95.3 H angio rm dell'addome superiore 88.95.4 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'addome inferiore e scavo pelvico 143,00

174 8.7.2009 - BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 27 88.95.5 H risonanza magnetica nucleare (rm) dell'addome inferiore e scavo pelvico, senza e con 88.95.6 H angio rm dell'addome inferiore 88.97.1 H risonanza magnetica nucleare (rm) endocavitaria 143,00 88.97.2 H risonanza magnetica nucleare (rm) endocavitaria, senza e con 88.97.3 H colangiografia rm 143,00