RADIOLOGIA VASCOLARE INTERVENTISTICA

corso TSRM RADIOLOGIA VASCOLARE INTERVENTISTICA AGHI E CATETERI Ugo Marini

Sven Ivar Seldinger Dalarna, 19 aprile 1921 Dalecarlia, 21 febbraio 1998

Seldinger Acta Radiologica 1953

Seldinger pubblicò la sua tecnica per ottenere accesso percutaneo ai vasi per la prima volta nel 1953 per la rivista Acta Radiologica. Questa tecnica fu descritta come un "affinamento sostanziale" di una procedura dapprima descritta dal Dott. P.L. Farinas nel 1942.

INTRODUTTORE

INDRODUTTORE L introduttore è un dispositivo costituito da un tubo dotato di una valvola emostatica ad una estremità; esso consente, una volta introdotto nel vaso, di accedere facilmente all interno del vaso con altri dispositivi senza dover perforare più volte la parete del vaso. Viene introdotto con l ausilio di un ago, di un filo guida e di un dilatatore.

INTRODUTTORE

Sedi di puntura arteriosa più frequenti: femorale omerale - ascellare- radiale Sedi di puntura venosa più frequenti: femorale giugulare - cefalica

Tipi di Aghi Ago semplice = puntura monoparete Ago cannula = puntura doppia parete

AGO CANNULA

mm, French e Gauge Gauge viene usato per indicare il diametro esterno degli aghi, che in caso di agocanula corrisponde al diametro interno della canula (cioè all ago che ha all interno). Il diametro esterno dell'agocanula invece è espressa in french: 1 french corrisponde a 1/3 di mm, oppure 3 french = 1 mm Conoscere la classificazione French è utile soprattutto quando si va ad iniettare mezzo di contrasto tramite catetere venoso centrale, infatti alcuni dispositivi riportano stampata la misura in french. http://www.infermieridiradiologia.net

mm, french e gauge

Puntura Arteria Femorale Comune 03-04-12 55 Puntura ecoguidata della femorale Marco Manzi 28-09-05 Angio Cerebrale - Puntura con Tecnica Seldinger Sartorio http://www.radiologiacremona.it/angiografia/vecchia_sala_angiografica/index.html http://www.radiologiacremona.it/casi_angio/cosoangio55.htm

puntura arteria femorale comune

puntura arteria femorale comune video iliaca

puntura ecoguidata arteria femorale comune Dr. Marco Manzi

Compressione al termine della procedura

Dispositivi per emostasi dopo puntura: AngioSeal

Puntura Arteria Omerale

Guida: il filo guida serve appunto a guidare e supportare il catetere (il quale catetere non dovrebbe mai avanzare da solo, ma sempre sopra una guida!). Presenta una parte distale più morbida (floppy) proprio per limitare di danneggiare le pareti del vaso. Calibro: da 0.012 a 0.038 solitamente 0.014 inch [0.37mm] (BTK) o 0.035 inch [0.91mm] 1 inch =25.4 mm 1 mm =0.039 inch

Le guide possono avere l anima di Acciao rivestita di Teflon (preformabili e con controllo di torsione) oppure con l anima di Nitinol e rivestite di speciali polimeri idrofilici (a memoria di forma e resistenti)

Product Characteristics Terumo Guide Wire Extra flexible and non traumatic tapered tip: increased guide wire flexibility for a smooth and safe navigation through vessels. Extra hydrophilic ( M polymer coating): smooth navigation (no friction) through catheter and vessels, time savings to user. Prevents blood platelet adhesion. Polyurethane radiopaque jacket: smooth surface to minimize blood adhesion to the wire, allow a soft and atraumatic navigation and higher visibility (tungsten salts). Super elastic Nitinol core: excellent shape memory, greater flexibility and increased control in difficult cases. Prevents kinking for an easier and faster catheter placement. One-piece construction: improved wire control through the vessel, true oneto-one torque transmission, for an easier, faster and safer navigation through both catheter and vessels. Rounded end: decreased likelihood of vessel trauma and smoother wire insertion.

Catetere: il catetere è una cannula di gomma o di altro materiale che si introduce in una cavità del corpo per favorire il drenaggio del contenuto, per introdurre medicamenti o per scopo diagnostico. L'atto dell'introduzione di un catetere all'interno del corpo umano viene definito cateterizzazione.

Catetere Angiografico over the wire - monorail (rapid-exchange)

Catetere Angiografico Diagnostico? per Interventistica Pigtail Retto Cobra Vertebrale Simmons Pigtail Retto a palloncino con Stent premontato Dispositivi Speciali

Catetere pigtail diagnostico Avendo molti fori può sopportare flussi elevati senza danneggiare il vaso fino a 24 cc in 22 ml/sec!

Catetere pigtail usato per retrarre CVC

Catetere pigtail usato per frammentare trombi

Tipologia PALLONE Non compliante mantiene lo stesso diametro indipendentemente dalla pressione Compliante ha diversi diametri a seconda della pressione A complianza controllata Il diametro del pallone è predicibile per una pressione predefinita Multicompliante Il pallone è compliante fino ad una certa pressione a cui diviene non compliante

Tipologia PALLONE

Catetere a palloncino non compliante

Catetere a palloncino compliante (endoprotesi aortiche occlusioni emergenza)

Pressione Palloni Pressione nominale Pressione a cui il pallone raggiunge il diametro nominale Pressione massima (RBP) confidenza al 99% che il 99.9% dei palloni non si rompa Pressione media di rottura (MBP) confidenza al 50% che il 99.9% palloni non si rompa Dispositivi di gonfiaggio a pressione controllata (con manometro)

Pressione Palloni

Catetere da recupero

Catetere per valicare stenosi e occlusioni al Laser

CROSSER Catetere per valicare stenosi e occlusioni con cavitazione http://flowcardia.cnfcruz.com/

CROSSER Catetere per valicare stenosi e occlusioni con cavitazione http://bardpv.com/flowcardia/pop_vid_crosser_02.htm

Outback Catetere per rientrare nel lume vero OUTBACK LTD Il catetere di Re-Entry di OUTBACK LTD permette vera la tecnologia veloce e semplice di re-entry di lumen senza l'esigenza di visualizzazione di IVUS. Profilo basso, fodero 6F compatibile Indicatori altamente visibili di T?e???di L. Orienti facilmente il cannula di reentry verso il lumen allineare, eliminando l'esigenza dell'apparecchiatura supplementare di visualizzazione. Controllo efficace di coppia di torsione. Posiziona il catetere di Re-Entry di OUTBACK LTD verso il luogo di re-entry dell'obiettivo. In media otto minuti per guadagnare re-entry. Potenzialmente riduce il tempo di esposizione di radiazioni e può contribuire ad aumentare il volume di procedura. Lubricious, rivestimento idrofilo su l'intera lunghezza del catetere per facilitare passaggio subintimal.

STENT Il nome Stent è stato scelto in onore di Charles T. Stent, un dentista inglese vissuto nel XIX secolo (1807 1885). Egli contribuì notevolmente allo sviluppo delle protesi odontoiatriche, realizzando un materiale per le impronte dentali a base di Gutta-percha (pianta malesiana contenente politerpeni). A partire dalla prima guerra mondiale si associarono al nome Stent tutti i dispositivi di sostegno utilizzati in chirurgia [2]. Al giorno d oggi gli stent vengono impiegati in maggior misura nei trattamenti di rivascolarizzazione delle arterie (in Tabella 1 i più utilizzati), ma sono usati anche per rendere pervie altre strutture tubolari come le vene, il dotto biliare, l esofago, il colon, la trachea, i bronchi, l uretere e l uretra. Le Caratteristiche che dovrebbe avere un dispositivo di stenting ideale sono elencate in Tabella 2. I parametri di classificazione degli stent sono invece riportati in Tabella 3 [3].