Spazio riservato all Ufficio Protocollo Marca da bollo 14,62 Comune di San Canzian d Isonzo Provincia di Gorizia UFFICIO EDILIZIA PRIVATA ED URBANISTICA Tel. 0481-472344 - Fax 0481-472334 ISTANZA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA. (ai sensi dell art. 146, comma 2 del D.Lgs 42/2004 e del DPCM 12/12/2005) Al Signor Sindaco del Comune di San Canzian d Isonzo l.go Garibaldi 37 34075 San Canzian d Isonzo II/La/I sottoscritto/a/i Proprietà (1) Nato a il C.F. con sede/residente in Via/Piazza n. Cod. Fisc. / P. IVA Progettista (2) Domiciliato a Via/Piazza n. Iscritto all Albo/Collegio di n. iscrizione tel. E Mail DATI RELATIVI ALL IMMOBILE OGGETTO DI INTERVENTO Destinazione d uso del manufatto esistente o dell area interessata (se edificio o area di pertinenza) Ubicazione Identificazione Catastale Inquadramento Urbanistico Residenziale/ricettiva/turistica/industriale/artigianale/agricolo/ commerciale/ direzionale/altro Località Via/Piazza n foglio n particelle C.C. mq Zona di Piano
Tipologia dell opera e/o dell intervento Opera correlata a: Edificio/area di pertinenza o intorno dell edificio/lotto di terreno/strade/corsi d acqua/territorio aperto/altro Carattere dell intervento Temporaneo o stagionale/ permanente a) fisso b) rimovibile Uso attuale del suolo (se lotto di terreno) Urbano/agricolo/boscato/naturale non coltivato/altro Contesto paesaggistico dell intervento e/o dell opera Centro storico/area urbana/area periurbana/territorio agricolo/insediamento sparso/insediamento agricolo/area naturale Morfologia del contesto paesaggistico Costa (bassa/alta)/ambito lacustre/vallivo/pianura/versante (collinare/montano)/altopiano/promontorio/piana valliva (montana/collinare)/terrazzamento/crinale 1 In caso di più soggetti interessati, allegare ulteriore elenco sottoscritto dagli stessi 2 Indicare se Ingegnere, Architetto, Geometra, Perito Edile, Altro professionista abilitato Ai sensi dell art. 146 comma 2 del D. Lgs. 42/04 e successive modificazioni e integrazioni, C H I E D O N O L AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA SULL IMMOBILE DI CUI SOPRA, PER I LAVORI CONSISTENTI IN: DICHIARANDO: che l immobile, secondo i vincoli derivati dal Titolo II del D.Lgs 42/04: non è notificato è notificato, con D.M. del che gli interventi proposti sono conformi agli strumenti urbanistici vigenti. che l immobile interessato dai lavori in oggetto è rappresentato nell allegato progetto.
ELENCO ELABORATI : 1) Estratto della mappa catastale aggiornata con congruo intorno, completa di identificativi catastali; 2) Titolo di proprietà (Estratto tavolare o copia contratto o autocertificazione); 3) Planimetria generale del lotto in scala adeguata con indicati fabbricati limitrofi e quant altro necessario 3 copie; 4) Stato attuale del bene paesaggistico interessato, con gli elementi di valore in esso presenti, nonché le eventuali presenze di beni culturali tutelati dalla parte II del Codice dei beni culturali e del paesaggio; 5) Elaborati progettuali di cui al DPCM 12 dicembre 2005 sufficienti ad individuare l entità dell intervento (stato di fatto, stato di progetto e tavola comparativa) con estratto stradario con indicazione precisa dell edificio, via, piazza, n.civico; estratto CTR/ORTOFOTO; sulla cartografia l edificio/area di intervento devono essere evidenziati attraverso apposito segno grafico o coloritura, nonché dovranno essere evidenziati i punti di ripresa fotografica; estratto tavola PRGC e relativa norma che evidenzino: l edificio o sua parte; area di pertinenza/il lotto di terreno, l intorno su cui si intende intervenire; estratto degli strumenti di pianificazione paesistica che evidenzino il contesto paesaggistico e l area dell intervento 3 copie; 6) Relazione paesaggistica di cui al DPCM 12 dicembre 2005, con descrizione dei luoghi in cui si interviene e le opere progettate destinate a modificarli, in cui vengono evidenziati colori e materiali di finitura, con eventuale indicazione dell evoluzione storica dell immobile, descrizione degli impatti sul paesaggio delle trasformazioni proposte, elementi di mitigazione e compensazione necessari, elementi utili alla verifica di conformità dell intervento in riferimento alla compatibilità rispetto ai valori paesaggistici riconosciuti dal vincolo, alla congruità con i criteri di gestione dell immobile o dell area, alla coerenza con gli obiettivi di qualità paesaggistica 3 copie; 7) Planimetria generale di progetto con evidenziate le quote esterne, la vegetazione esistente e di progetto, con individuati arbusti, alberi (a foglia caduca e sempreverde), superfici prato, superfici impermeabilizzate, sistemazioni a terra, recinzioni 3 copie; 8) Una o più sezioni del lotto/fabbricato passanti per il bene vincolato 3 copie; 9) Fotografie del lotto o dell edificio riferite al bene vincolato; Le riprese fotografiche devono permettere una vista di dettaglio dell area di intervento e una vista panoramica del contesto da punti dai quali è possibile cogliere con completezza le fisionomie fondamentali del contesto paesaggistico, le aree di intervisibilità del sito. Le riprese fotografiche vanno corredate da brevi note esplicative e dall individuazione del contesto paesaggistico e dell area di intervento 3 copie in originale; 10) Estremi del provvedimento ministeriale o regionale di notevole interesse pubblico del vincolo per immobili o aree dichiarate di notevole interesse pubblico e motivazioni in esso indicate (art.136-141-157 Dlgs 42/04); 11) Indicazione della presenza di aree tutelate per legge (art.142 del Dlgs 42/04); 12) Foto-inserimento; 13) Aerofotogrammetrie del contesto con evidenziati i punti di presa fotografica 3 copie; 14) Nulla osta rilasciati da altri enti, se necessari; 15) Dichiarazione del progettista che agisce in nome e per conto del proprietario richiedente; 16) Dichiarazione dal parte del proprietario richiedente che per gli immobili oggetto di intervento, non sono state presentate istanze di condono o di sanatoria, comunicando altresì lo stato del relativo procedimento e gli estremi del provvedimento conclusivo;
17) Dichiarazione dal parte del proprietario richiedente di non essere a conoscenza dell avvenuta esecuzione di opere o lavori non autorizzati; 18) Per i pannelli solari indicare la posizione dei pannelli sulle planimetrie del fabbricato 19) Altro: Si allega attestazione di versamento dei diritti di segreteria ( 34,50). Data I sottoscritti dichiarano, ai sensi dell art. 47 del DPR445/2000, che sono informati, ai sensi D.Lgs 30/06/2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed autorizzano il trattamento dei dati per il procedimento amministrativo oggetto della presente domanda. IL RICHIEDENTE IL TECNICO INCARICATO ------------------------------------ ----------------------------------
RELAZIONE TECNICA DELLE OPERE (Descrizione sintetica) 1. Note descrittive dello stato attuale dell immobile o dell area tutelata (elementi o valenze paesaggistiche che interessano l area di intervento, il contesto paesaggistico): 2. Descrizione sintetica dell intervento, opere edilizie che alterano lo stato dei luoghi e l aspetto esterno degli edifici: 3. Modifiche all assetto del territorio: in particolare: a) modificazioni morfologiche, vegetazionali, e di ogni altro elemento naturale costitutivo del paesaggio: b) interventi in materia di consolidamento dei terreni, di regimazione delle acque e di protezione delle risorse idriche: c) indicazioni tipologiche e costruttive e destinazioni d uso delle opere e delle sistemazioni oggetto dell intervento:
4. Documentazione fotografica e di dettaglio con indicazione dei punti di ripresa (documentazione rilegata in unico allegato, con riportati i sequenziali numeri d ordine delle foto, con data di ripresa, timbrate e firmate dal progettista) 5. Mitigazione dell impatto dell intervento: 6. Materiali utilizzati nell intervento: COLORITURE ESTERNE (intonaci, cornici,etc) : FINITURE ESTERNE (infissi, manto di copertura, etc) : RECINZIONI (materiali e colori): PAVIMENTAZIONI ESTERNE (materiali e colori):
ALTRO (con indicazione di materiali e colori) :