CODICE: COMUNE UBICAZIONE: TIPO IMPIANTO: PROPRIETA': Palazzetto dello Sport Palazzetto con tribune retrattili Palasport con area di gioco divisibile in più campi di gara Struttura geodetica Palestra Palestra scolastica Aperto Impianto polivalente Utilizzo non sportivo Amministrazione Comunale o Azienda Comunale Consorzio e/o associazione di Comuni o Comunità Montana Amministrazione Provinciale Amministrazione Regionale Amministrazione Statale Militare o categorie assimilate Scuola pubblica Scuola privata CONI e/o Federazione Sportiva Nazionale Ente di Promozione Sportiva Società sportiva o Associazione sportiva Enti morali e istituzioni religiose CRAL o circolo aziendale di ente pubblico CRAL o circolo aziendale di azienda privata Privata (di singoli o associati) Mista Altro (categorie non indicate nella tabella Università pubblica TESTATA 1/12
GESTIONE: TIPOLOGIA CONCESSIONE: Università privata Amministrazione Comunale o Azienda Comunale Consorzio e/o associazione di Comuni o Comunità Montana Amministrazione Provinciale Amministrazione Regionale Amministrazione Statale Militare o categorie assimilate Scuola pubblica Scuola privata CONI e/o Federazione Sportiva Nazionale Ente di Promozione Sportiva Società sportiva o Associazione sportiva Enti morali e istituzioni religiose CRAL o circolo aziendale di ente pubblico CRAL o circolo aziendale di azienda privata Privata (di singoli o associati) Mista Altro (categorie non indicate nella tabella Università pubblica Università privata Società affiliata FIPAV Comitato Regionale FIPAV Comitato Provinciale FIPAV Ad ore Giornaliera Settimanale Mensile Annuale Pluriennale Ad evento 2/12
INDIRIZZO IMPIANTO: TELEFONO IMPIANTO: INDIRIZZO GESTORE: TELEFONO/FAX/E-MAIL GESTORE: TIPO COPERTURA: RISPARMIO ENERGETICO: COLLOCAZIONE RISPETTO AL CENTRO ABITATO: IMPIANTO INSERITO IN UN CONTESTO: TRASPORTI PUBBLICI: Telo in pvc Prefabbricato cemento Prefabbricato acciaio Legno Pannelli isolanti Altro Fotovoltaico Solare termico Eolico/minieolico Idroelettrico Geotermico Biomassa Caldaia a condensazione Recupero acque meteoriche Altro Interno Esterno Contiguo Scolastico Turistico Sportivo Fieristico Isolato INFORMAZIONI GENERALI 3/12
AREA PARCHEGGI: N POSTI BUS: N POSTI AUTO: N POSTI PORTATORI DI HANDICAP: N POSTEGGI VIP/STAMPA: PRESENZA DI RISCALDAMENTO: PRESENZA DI CLIMATIZZAZIONE: CAPIENZA CERTIFICATA: POSTI IN PIEDI: POSTI A SEDERE: ESTREMI DEL VERBALE COMMISSIONE DI VIGILANZA SUL PUBBLICO SPETTACOLO RILASCIATO DA: SOPRALLUOGO DEL: NOTE E PRESCRIZIONI IMPOSTE DALLA COMMISSIONE: Molto ampia Ampia Ridotta Solo mezzi di soccorso Assente CARATTERISTICHE TECNICHE TALI PRESCRIZIONI SONO STATE EFFETTUATE? In parte 4/12
STRUTTURA ANNO DI COSTRUZIONE: RISTRUTTURAZIONI: STATO DI CONSERVAZIONE GENERALE: AGIBILITA': PARERE COMMISSIONE COMUNALE DI VIGILANZA LOCALI PUBBLICO SPETTACOLO: PARERE COMMISSIONE PROVINCIALE DI VIGILANZA LOCALI PUBBLICO SPETTACOLO: PARERE CONI: IDONEITA' STATICA: AUTORIZZAZIONE ASL: CPI VV.F. PAVIMENTAZIONE: LINEE: Buono Linoleum Tappeto Gerflor Tappeto Mondoflex Legno/Parquet Marmo Altro Solo pallavolo Pallavolo + pallacanestro Pallavolo + pallacanestro + pallamano Pallavolo + pallamano Altro CARATTERISTICHE AREA DI GIOCO 5/12
CONDIZIONI: COLORI FONDO: COLORI LINEE: ILLUMINAZIONE (LUX MEDIO): LUX PUNTO A: LUX PUNTO B: LUX PUNTO C: LUX PUNTO D: LUX PUNTO E: LUX PUNTO F: TIPO DI ILLUMINAZIONE: IMPIANTO PALI: SEGGIOLONE ARBITRALE: IMPIANTO SEGNALAZIONE PUNTEGGI: CON SEGNALAZIONE DI: MODULO RACCOLTA DATI PER L'OMOLOGAZIONE DEI CAMPI Buono Neon Ioduri metallici Lampade ad incandescenza Pali con bussole - protetti Pali con fisher - protetti Pali a parete - protetti Pali con fisher e tiranti a parete - protetti Pali con bussole - non protetti Pali con fisher - non protetti Pali a parete - non protetti Pali con fisher e tiranti a parete - non protetti A palco senza seduta - protetto A palco con seduta - protetto A palco senza seduta - non protetto A palco con seduta - non protetto Manuale Elettronico Schermo video Conta secondi (30", 60") 6/12
IMPIANTO MICROFONICO: IMPIANTO ACUSTICO TEMPO DI RIPOSO E SOSTITUZIONI: ALTEZZA MINIMA SPAZIO LIBERO: ALTRO DA SPECIFICARE: N maglie mi atleti mi squadre Risultati set precedenti Servizio Set Sostituzioni Tempo di gioco Time out AREA RISCALDAMENTO: TRIBUNA STAMPA: N POSTI: N LINEE TELEFONICHE: SALA STAMPA: N POSTI: N LINEE TELEFONICHE: Dentro ZRL Fuori ZRL SERVIZI SUPPORTO STAMPA 7/12
SALA INTERVISTE: N POSTI: N LINEE TELEFONICHE: TELEFONO IN CAMPO: ALTRO: CONNESSIONE INTERNET: TIPO CONNESSIONE: MIXED ZONE/ZONA INTERVISTE: PREDISPOSIZIONE CORRENTE ELETTRICA INDUSTRIALE PER MEZZI REGIA: POSIZIONAMENTO TELECAMERE FISSE: N POSTAZIONI: POSTAZIONI PER VIDEOCAMERE: N SPOGLIATOI ATLETI: MQ: N DOCCE: STATO CONSERVAZIONE: Via cavo Wireless SERVIZI SUPPORTO ATLETI/ARBITRI 8/12
N SPOGLIATOI ARBITRI: MQ: N DOCCE: STATO CONSERVAZIONE: INFERMERIE SEZIONE ATLETI: DOTAZIONE: N LOCALI ANTIDOPING: N DOCCE: N W.C.: PROTEZIONE ACCESSO AGLI SPOGLAITOI/TUNNEL: ALTRO: N SERVIZI IGIENICI UOMINI: N W.C.: STATO CONSERVAZIONE: N SERVIZI IGIENICI DONNE: N W.C.: STATO CONSERVAZIONE: Lettino Defibrillatore Altro: Con anticamera Senza anticamera SERVIZI SUPPORTO PER IL PUBBLICO 9/12
N SERVIZI IGIENICI PORTATORI DI HANDICAP: N W.C.: STATO CONSERVAZIONE: E' GARANTITO L'ACCESSO ALLE TRIBUNE PER I PORTATORI DI HANDICAP? PRESENZA TRIBUNA VIP: N POSTI: PRESENZA AREA OSPITALITA': LOCALI DI RISTORO: USCITE DI SICUREZZA: CONTENITORI PER LA RACCOLTA DIFFERENZIATA: SEGRETERIA: UFFICI PER DELEGATI TECNICI, SUPERVISORI, GIURIA INTERNAZIONALE: MAGAZZINO: SERVIZI ADDETTI ORGANIZZAZIONE 10/12
UFFICIO PER VIS STATISTICHE: SPOGLIATOI PERSONALE DI CAMPO E ANIMAZIONE: AULEE DIDATTICHE: SALE RIUNIONI: PRESENZA DI ATTREZZATURE SPORGENTI DAI MURI PERIMETRALI E PROTEZIONI PREDISPOSTE PER LA SUCUREZZA DEGLI ATLETI: PRESENZA DI PORTE E/O FINESTRE A VETRI ALLE PARETI PER LE QUALI SONO STATE PREVISTE PROTEZIONI (RETI METALLICHE): SICUREZZA EVENTUALI PROTEZIONI PER LAMPADE A SOFFITTO: PRESENZA DI TRANSENNATURA A PROTEZIONE DI SCALE / SCALINI A BORDO CAMPO: 11/12
DATI ANAGRAFICI DEL VERIFICATORE COGNOME: NOME: SOCIETA' DI APPARTENENZA: QUALIFICA SOCIETARIA: TELEFONO: CELLULARE: E-MAIL: Luogo e data Firma del Verificatore Vi preghiamo di inviare il presente modulo, compilato in ogni sua parte, a: Federazione Italiana Pallavolo - Comitato Regionale della Lombardia Via Posta: via Francesco De Lemene, 3-20151 - Milano Via fax: 02,66101821 Via e-mail: gare.lombardia@federvolley.it I dati saranno trattati nel rispetto del D.Lgs. 196/03. Si potrà richiederne la modifica o la cancellazione scrivendo a gare.lombardia@federvolley.it 12/12