Percorso di determinazione della classe SOSIA per gli ospiti inseriti in RSA Per ogni ospite inserito in RSA, il sistema di classificazione regionale, prevede la registrazione all ingresso, della condizione sanitaria ed il suo aggiornamento durante il periodo di ricovero. La scheda SOSIA è formata da due Sezioni: 1. Sezione I : Anagrafica 2. Sezione II: Dati variabili sull assistenza fornita all ospite. Questa sezione è suddivisa in sei parti.: a. Informazioni sul ricovero; b. Indicatore mobilità c. Indicatore cognitività d. Indicatore comorbilità e diagnosi e. Indicatore: profili di gravità f. Indicatore: ausili per la gestione delle insufficienze funzionali in uso Per il calcolo della classe SOSIA vengono presi in considerazione gli indicatori relativi a: Mobilità Cognitività Comorbilità Indicatore mobilità (item 44-47) Gli item di questo indicatore sono derivati dal Barthel Index (B.I.) versione Shah (a 5 livelli). Lo scopo principale nella valutazione del B.I. è la misura del grado di indipendenza da qualsiasi aiuto, fisico o verbale, prestato per qualsiasi ragione. Se una persona ha bisogno di supervisione per svolgere una certa attività significa che ha una dipendenza. Gli indicatori di mobilità usati in SOSIA sono: Indicatore Mobilità 1: Trasferimento letto sedia (SOSIA_44) 1 Necessarie due persone per il trasferimento del paziente, con o senza ausilio meccanico 2 Il paziente collabora ma è necessaria comunque la collaborazione di una persona 3 Per una o più fasi del trasferimento è necessaria la collaborazione di una persona 4 Occorre una persona per garantire la sicurezza e/o infondere fiducia 5 Il paziente è in grado di muoversi senza pericoli ed è autonomo durante il trasferimento Indicatore Mobilità 2: Deambulazione (SOSIA_45) 1 Dipendenza rispetto alla locomozione 2 Necessaria la presenza costante di una o più persone per la deambulazione 3 Necessario aiuto da parte di una persona per raggiungere o manovrare gli ausili 4 Paziente autonomo nella deambulazione ma necessita di supervisione per ridurre i rischi e infondergli fiducia,
non riesce a percorrere 50 metri senza bisogno di aiuto 5 Paziente autonomo nella deambulazione, deve essere in grado di indossare corsetti e riporre gli ausili in posizione utile al loro impiego. Deve poter adoperare stampelle, bastoni, ecc. e percorre 50 metri senza aiuto o supervisione. Tabella 7 Indicatore Mobilità 3: Locomozione su sedia a rotelle (SOSIA_46) 1 Paziente in carrozzina, dipendente per la locomozione 2 Paziente in carrozzina, può avanzare per proprio conto solo per brevi tratti in piano 3 Indispensabile la presenza di una persona ed assistenza continua per accostarsi al tavolo, al letto, ecc. 4 Riesce a spingersi per durate ragionevoli in ambienti consueti, necessaria assistenza per i tratti difficoltosi 5 Autonomo: deve essere in grado di girare intorno agli spigoli, su sè stesso, di accostarsi al tavolo, ecc. e deve essere in grado di percorrere almeno 50 metri. Indicatore Igiene personale (SOSIA_47) 1 Paziente non in grado di badare alla propria igiene, dipendente sotto tutti i punti di vista 2 E necessario assisterlo in tutte le circostanze della igiene personale 3 E necessario assisterlo in una o più circostanze della igiene personale 4 E in grado di provvedere alla cura della propria persona ma richiede un minimo di assistenza prima e/o dopo la operazione da eseguire 5 Totale indipendenza. Indicatore Alimentazione (SOSIA_48) 1 Paziente totalmente dipendente, va imboccato. 2 Riesce a manipolare qualche posata ma necessita dell aiuto di qualcuno che fornisca assistenza attiva. 3 Riesce ad alimentarsi sotto supervisione l assistenza è limitata ai gesti più complicati. 4 Paziente indipendente nel mangiare, salvo che in operazioni quali tagliarsi la carne, aprire confezioni... la presenza di un altra persona non è indispensabile 5 Totale indipendenza nel mangiare. La tabella sottoriportata permette di visionare il passaggio da punteggi grezzi (V) degli item a punteggi ponderati (R) per stabilire il grado di compromissione della Motilita (M) DENOMINAZIONE CAMPI VALORI INSERITI E VALORI DI CONVERSIONE INDICATORE: MOBILITÀ: (V) (R) COEFFICIENTE VALORI CLASSE
Sosia_44 Sosia_45 Sosia_46 Sosia_47 Sosia_48 DENOMINAZIONE CAMPI Trasferimenti letto/sedia Deambulazione Locomozione su sedia a rotelle Igiene personale Alimentazione VALORI INSERITI E VALORI DI CONVERSIONE 2 = 3 3 = 8 4 = 12 5 = 15 2 = 3 3 = 8 4 = 12 5 = 15 2 = 1 3 = 3 4 = 4 5 = 5 2 = 1 3 = 3 4 = 4 5 = 5 2 = 2 3 = 5 4 = 8 5 = 10 COEFFICIENTE VALORI (R) * 0,151 = (M01) (R) * 0,275 = (M02) (R) * 0,621 = (M03) (R) * 0,081 = (M04) CLASSE (m01)+(m02)+(m03)+(m04) = M se M <= 4 Classe = M1 se M > 4 classe = M2 Determinazione M: (m01)+(m02)+(m03)+(m04) = M se M <= 4 Classe = M1 (compromissione grave) se M > 4 classe = M2 (compromissione moderata) Indicatore cognitività (item 43-45) La scala GBS, dal nome degli autori Gottfries, Brane e Steen che per primi la proposero nel 1982 è uno strumento di valutazione comportamentale nei pazienti affetti da demenza di cui è stata introdotta la versione italiana. Da questa scala si utilizzano 3 item: Indicatore Cognitività e comportamento 1: Confusione-(stato mentale) (SOSIA_49) 1 Paziente completamente confuso comunicazione e attività cognitive compromesse, presonalità destrutturata 2 E chiaramente confuso e non si comporta, in determinate situazioni, come dovrebbe 3 Appare incerto e dubbioso nonostante sia orientato nello spazio e nel tempo 4 E perfettamente lucido
Indicatore Cognitività e comportamento 2: Irritabilità (stato relazionale) (SOSIA_50) 1 Qualsiasi contatto è causa di irritabilità 2 Uno stimolo esterno, che non dovrebbe essere provocatorio, produce spesso irritabilità che non sempre è in grado di controllare. 3 Mostra ogni tanto segni di irritabilità, specialmente se gli vengono rivolte domande indiscrete 4 Non mostra segni di irritabilità ed è calmo Indicatore Cognitività e comportamento 3:Irrequietezza (stato Comportamentale) (SOSIA_51) 1 Cammina avanti e indietro incessantemente ed è incapace di stare fermo persino per brevi periodi di tempo 2 Appare chiaramente irrequieto, non riesce a stare seduto, si muove continuamente, si alza in piedi durante la conversazione, toccando in continuazione vari oggetti. 3 Mostra segni di irrequietezza, si agita e gesticola durante la conversazione, ha difficoltà nel mantenere fermi piedi e mani e tocca continuamente vari oggetti. 4 Non mostra alcun segno di irrequietezza motoria, è normalmente attivo con periodi di tranquillità. Tabella di conversione punteggi grezzi in punteggi ponderati per stabilire il grado di compromissione dell cognitività (C) INDICATORE: COGNITIVITÀ E COMPORTAMENTO (V) (R) Sosia_49 Sosia_50 Sosia_51 Confusione Irritabilità Irrequietezza 1 = 6 2 = 4 3 = 2 4 = 0 1 = 6 2 = 4 3 = 2 4 = 0 1 = 6 2 = 4 3 = 2 4 = 0 (R) * 0,984 = (C01) (R) * 0,406 = (C02) (c01)+(c02)+(v Sosia_104*0.608) = C se C >= 7,5 Classe = C1 se C < 7,5 classe = C2 Determinazione C: (c01)+(c02)+(v Sosia_104*0.608) = C se C >= 7,5 Classe = C1 (compromissione grave) se C < 7,5 classe = C2 (compromissione moderata)
Indicatore comorbilità e diagnosi (item 52-104) Questo indicatore si riferisce alla comorbilità e alla rilevazioni delle diagnosi di malattie. Nella misura della comorbilità SOSIA prevede l impiego della CIRS Cumulative Illness rating Scale (Parmelee PA et al. J Am Geriatr Soc 1995;43:130-137) (1) assente nessuna compromissione di organo/sistema; (2) lieve la compromissione d organo/sistema non interferisce con la normale attività. Il trattamento può essere richiesto oppure no, la prognosi è eccellente (es. abrasioni cutanee, ernie, emorroidi); (3) moderato la compromissione d organo/sistema produce disabilità, il trattamento è indilazionabile, la prognosi può essere buona (es. carcinoma operabile, enfisema polmonare, scompenso cardiaco); (3) grave la compromissione d organo/sistema produce disabilità, il trattamento è indilazionabile, la prognosi non può essere buona (es. carcinoma non operabile, enfisema polmonare, scompenso cardiaco); (5) Molto grave la compromissione d organo/sistema mette a repentaglio la sopravvivenza, il trattamento è urgente, la prognosi è grave (es. infarto del miocardio, stroke, embolia); Tabella di conversione punteggi grezzi in ponderati per il calcolo della compromissione della comorbilità (S) INDICATORE: COMORBILITÀ (V) (R) Sosia_52 Sosia_56 Sosia_60 Sosia_64 Sosia_68 Sosia_72 Sosia_76 Sosia_80 Cardiaca (solo cuore) Ipertensione (si valuta la severità, gli organi coinvolti sono considerati separatamente) Vascolari (sangue, vasi, midollo, sistema linfatico) Respiratorie (polmoni, bronchi, trachea sotto la laringe)i O.O.N.G.L. (occhio, orecchio, naso, gola, laringe) Apparato G.I. Superiore (esofago, stomaco, duodeno, albero biliare, pancreas) Apparato G.I. Inferiore (intestino, ernie) Epatiche (solo fegato) = (S01) = (S02) = (S03) = (S04) = (S05) = (S06) = (S07) = (S08) (s01)* (s02)* (s03)* (s04)* (s05) (s06)* (s07)* (s08)* (s09)* (s010)* (s011)* (s012)* (s013)* (s014) = S se S > 64 Classe = S1 se S <= 64 classe = S2
Sosia_84 Renali (solo rene) = (S09) Sosia_88 Sosia_92 Sosia_96 Sosia_100 Sosia_104 Altre Patologie Genito - Urinarie (ureteri, vescica, uretra, prostata, genitali) Sistema Muscolo-Scheletrico - Cute (muscoli, scheletro, tegumenti) Sistema Nervoso Centrale e Periferico (non include la demenza) Endocrine - Metaboliche (include diabete, infezioni, stati tossici) Psichiatrico comportamentali (demenza, depressione, ansia, agitazione, psicosi) (R)^3 = (S010) (R)^3 = (S011) (R)^5 = (S012) = (S013) = (S014) Determinazione S: (s01)* (s02)* (s03)* (s04)* (s05) (s06)* (s07)* (s08)* (s09)* (s010)* (s011)* (s012)* (s013)* (s014) = S se S > 64 Classe = S1 (compromissione grave) se S <= 64 classe = S2 (compromissione moderata) La combinazione degli indicatori M, C, e S porta al seguente calcolo per la definizione finale della classe SOSIA: classe SOSIA mobilità cognitività - comorbilità Tariffa ( ) Cl 1 M1 C1 S1 47,50 Cl 2 M1 C1 S2 43,50 Cl 3 M1 C2 S1 37,50 Cl 4 M1 C2 S2 33,50 Cl 5 M2 C1 S1 37,00 Cl 6 M2 C1 S2 33,00 Cl 7 M2 C2 S1 27,00 Cl 8 M2 C2 S2 23,00