Istanza di ammissione ai contributi per l internazionalizzazione - BANDO 2013 Alla Camera di Commercio di Caserta Servizio Promozione Via Roma, 75 Caserta Fax 0823 249362 e-mail daniela.bellomo@ce.camcom.it PEC promozione@ce.legalmail.camcom.it Il/la sottoscritto/a (compilare in stampatello i campi sono tutti obbligatori) Nome : Cognome : nato/a a il / / Codice fiscale : residente a : Via/Corso/Piazza : in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa sottoindicata Denominazione o ragione sociale : Sede legale : Numero REA CCIAA CE: Numero P. IVA: Numero telefono Recapito/i telefonico/i mobile: e-mail : Numero fax PEC: Codice ditta INAIL Sede INAIL competente Matricola azienda INPS Sede INPS competente CCNL applicato ai dipendenti (vedi allegato A ed indica la voce corrispondente) CHIEDE a norma del bando approvato dalla Giunta della Camera di Commercio di Caserta con delibera n. 3/13, l ammissione alla seguente tipologia di contributo (barrare la casella di interesse e specificare esattamente in relazione a cosa si chiede il contributo. Le spese ammissibili sono indicate all art. 3 del bando): MISURA A Servizi di consulenza e supporto all internazionalizzazione (compilare un modulo per ciascuna iniziativa) specificare (compilare in stampatello): 1
MISURA B Partecipazione a missioni economiche all estero in forma coordinata (compilare un modulo per ciascuna iniziativa) Specificare tipologia di evento, data e luogo di svolgimento (compilare in stampatello): MISURA C Partecipazione autonoma a fiere di rilevanza nazionale ed internazionale in Italia e all estero (compilare un modulo per ogni fiera) Specificare nome evento, data e luogo di svolgimento (compilare in stampatello): che il contributo, ove concesso, venga liquidato a mezzo bonifico bancario accreditato sul conto corrente avente le seguenti coordinate IBAN : Istituto di Credito Filiale/agenzia A tal fine, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità, richiamate dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e s.m.i. DICHIARA di dovere sostenere costi, con riferimento alle spese ammissibili, come indicato per ciascuna delle misure, per complessivi (a tale riguardo, si specifica che il preventivo indicato sarà la base per il calcolo del contributo da concedere e, successivamente, da liquidare sulla base della documentazione che sarà esibita); che a suo carico ed a carico degli altri eventuali legali rappresentanti: a) non sussistono misure di prevenzione, né procedimenti in corso per l applicazione delle misure previste dalle leggi contro la mafia; b) non è stata pronunciata sentenza dichiarativa di fallimento e non è iniziata procedura fallimentare; che l impresa: a) non versa in stato di fallimento, concordato preventivo, liquidazione coatta amministrativa, cessazione di attività, liquidazione, ovvero che a carico della stessa non sono in corso procedimenti finalizzati ad una delle suelencate situazioni giuridiche; b) è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali in favore degli eventuali dipendenti; c) è iscritta al Registro delle Imprese tenuto dalla C.C.I.A.A. di Caserta ed in regola con il versamento del diritto annuale dovuto a questa Camera; d) non ha richiesto, né beneficiato, nell anno di riferimento, di contributi da parte di altri enti pubblici e/o privati per la partecipazione alla medesima attività promozionale e che i beni esposti sono di propria produzione; 2
che tra l impresa ed i fornitori non sussistono legami riconducibili alla definizione di imprese collegate e di imprese associate e che tra i soci e gli amministratori dell impresa non figurano soci o amministratori delle imprese fornitrici e viceversa e non vi sono vincoli di parentela o affinità; di non aver beneficiato, negli ultimi tre esercizi finanziari, compreso l anno in cui viene chiesto il presente contributo (2011, 2012 e 2013), di agevolazioni di fonte pubblica erogate in regime de minimis (regolamento CE N.1998/2006) che, sommate al presente contributo, superino l importo di 200.000,00. In caso contrario occorre elencare nella griglia sottostante tutte le agevolazioni di fonte pubblica percepite in regime de minimis, ad esclusione dei contributi percepiti dalla Camera di Commercio di Caserta, che saranno verificati d'ufficio. Descrizione dell agevolazione in regime de minimis Ente erogatore Data concessione Importo in euro di avere preso visione e di accettare tutti gli articoli del bando camerale che disciplina l agevolazione in oggetto ed, in particolare: ART. 1 FINALITÀ; ART. 2 SOGGETTI BENEFICIARI; ART. 3 OGGETTO E MISURA DELL INTERVENTO SPESE AMMISSIBILI; ART. 4 DOTAZIONE FINANZIARIA; ART. 5 SOGGETTI ATTUATORI; ART. 6 MODALITÀ E TERMINI PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA; ART. 7 CONDIZIONI DI AMMISSIBILITÀ DELLA DOMANDA; ART. 8 ISTRUTTORIA DELLE ISTANZE E AMMISSIONE A CONTRIBUTO; ART. 9 EROGAZIONE, RINUNCIA, RENDICONTAZIONE E LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO; ART. 10 REVOCA DEL CONTRIBUTO; ART. 11 CAUSE DI RIGETTO DELL ISTANZA. Al riguardo, si impegna a porre in essere le attività di propria competenza a norma dei predetti articoli; di essere consapevole ed accettare quanto segue: La Camera di Commercio di Caserta informa che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell ambito del procedimento per il quale il presente modulo viene reso e potranno essere utilizzati per informare le aziende provinciali sulle proprie attività promozionali. Il conferimento dei dati è facoltativo. Il relativo trattamento non richiede il consenso dell interessato ai sensi dell art. 18 del D.Lgs 30.06.03 n. 196. L interessato potrà esercitare i diritti specificatamente previsti all art. 7 del D.lgs. 196/03. Titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Caserta. ALLEGA copia di un proprio documento di identità in corso di validità (del titolare e/o legale rappresentante p.t. dell azienda) Luogo e data Timbro e Firma dell impresa 3
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) PIANO ANTICORRUZIONE Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. ( ) il e residente in prov. ( ) alla Via/Corso/Piazza, in qualità di legale rappresentante dell impresa con sede in prov. ( ), alla Via/Corso/Piazza, PI., consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i. D I C H I A R A 1. di impegnarsi a non offrire somme di denaro o qualsiasi altra ricompensa, vantaggio o beneficio, sia direttamente che indirettamente tramite intermediari, al fine del rilascio di atti e provvedimenti o al fine di distorcere l espletamento corretto della successiva attività o valutazione da parte della Camera di Commercio di Caserta; 2. di impegnarsi a denunciare immediatamente al Responsabile della prevenzione della corruzione della Camera di Commercio di Caserta ogni illecita richiesta di denaro o altra utilità ovvero offerta di denaro o offerta di protezione o estorsione di qualsiasi natura che venga avanzata nei confronti dei propri rappresentanti o dipendenti, di familiari dell imprenditore o di eventuali soggetti legati all impresa da rapporti professionali; 3. eventuali relazioni di parentela o affinità sussistenti tra i titolari, gli amministratori, i soci e i dipendenti degli stessi soggetti ed i dirigenti ed i dipendenti dell amministrazione ed, in particolare (barrare la casella corrispondente): o non esistono relazioni di parentela o affinità tra i titolari, gli amministratori, i soci e i dipendenti della ditta ed i dirigenti ed i dipendenti della Camera di Commercio di Caserta; o esistono relazioni di parentela o affinità tra i titolari, gli amministratori, i soci e i dipendenti della ditta ed i dirigenti ed i dipendenti della Camera di Commercio di Caserta, quali Luogo e data Timbro e Firma 4
ALLEGATO A - CCNL applicato ai dipendenti Abbigliamento Acquedotti Aerofotogrammetria Agenzie Aeree, di Assicurazione, Ippiche e marittime Agricoltura con obbligo iscrizione INAIL Agricoltura per conto terzi Alimentari Allevatori e Consorzi zootecnici Assicurazioni Autorimesse e Noleggio Autostrade Barbieri e Parrucchieri Boschi e Foreste Bottoni Budella e Trippa Calzature Carta Case di Cura Cemento Ceramica e abrasivi Chimica Cinematografi e cinematografia Commercio Concerie Consorzi Agrari e di Bonifica Contratti Diversi Credito Dirigenti Discografici Elaborazione dati Emittenti Radio - Televisive Energia - Elettrica Enti di Previdenza Privatizzati Enti pubblici Ferrovie dello Stato Formazione Professionale Fotoincisori Fotolaboratori Gas e gas liquefatto Giocattoli Giornali Quotidiani Giornalisti Gomma e Materie Plastiche Grafica - Grafica editoriale Interinali Istituti - Consorzi vigilanza privata Istituti Socio - assistenziali Lampade e cinescopi Lapidei Laterizi Lavanderie Legno e Arredamento Magazzini Generali Maglieria Marittimi Metalmeccanica Miniere Nettezza urbana Igiene ambientale Servizi di pulizia Odontotecnici Ombrelli Oreficeria Organismi esteri Ortofrutticoli ed agrumari Palestre ed impianti sportivi Panificazione Pelli e cuoio Pesca marittima Petrolio Piloti collaudatori Tecnici di volo Collaudatori Pompe funebri Porti Proprietari di fabbricati Recapito Retifici Sacristi Scuderie Ippodromi Scuole laiche Scuole materne Scuole religiose Servizi in appalto Ferrovie dello Stato Servizi in appalto Ferrovie secondarie Servizi in appalto delle amministrazioni Monopoli Servizi in appalto per conto della Amministrazione della Difesa Servizi postali in appalto Servizi sanitari Soccorso Stradale Spedizione e Trasporto merci Studi professionali Tabacco Teatri e Trattenimento Telecomunicazioni Terme Tessili Trasporti Tributario Turismo Vetro Viaggiatori e Piazzisti Videofonografia 5