MODELLO DI FORMULARIO PER Il DOCUMENTO DI GARA UNICO EUROPEO (DGUE) Modulo da compilarsi da parte di ciascuno dei soggetti elencati nell art. 80, comma 3, del D.Lgs. 18-4-2016 n. 50 non firmatari dell offerta ( 1 ): Parte I: Informazioni sulla procedura di appalto e sull'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore INFORMAZIONI SULLA PROCEDURA DI APPALTO Identità del committente Amministrazione aggiudicatrice C.F. Di quale appalto si tratta? Titolo o breve descrizione dell'appalto: Numero di riferimento attribuito al fascicolo dall'amministrazione aggiudicatrice o ente aggiudicatore (ove esistente): Codice Identificativo Gara (CIG) CUP (ove previsto) Codice progetto (ove l appalto sia finanziato o cofinanziato con fondi europei) Comune di Seregno, Via Umberto I n. 78, 20841 Seregno (MB) 00870790151 Servizi Procedura ristretta per l affidamento del servizio di tesoreria. Periodo 01.01.2017 31.12.2019 N. 2/2016 Il CIG verrà comunicato nella II fase di gara con l invito a presentare offerta [ ] [ ] Parte Il: Informazioni sull'operatore economico A: INFORMAZIONI SULL'OPERATORE ECONOMICO Dati identificativi Nome: Partita IVA: Codice Fiscale: Indirizzo postale: Posta elettronica certificata PEC: (1) Soggetti elencati nell art. 80, comma 3, del D.Lgs. 18-4-2016 n. 50: a) titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; b) socio e direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; c) soci accomandatari e direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; d) membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza, soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico, socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. e) soggetti indicati nelle lettere a), b) c) e d) cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. 1
B: INFORMAZIONI SUI RAPPRESENTANTI DELL'OPERATORE ECONOMICO Indicare nome e dati del soggetto dichiarante, diverso dal sottoscrittore del Documento di gara unico europeo (DGUE) (Allegato 1). Rappresentante: Cognome e Nome completo: Data e luogo di nascita: Residenza: Codice fiscale: Posizione / Titolo ad agire: Telefono: E-mail: Se necessario, fornire precisazioni sulla rappresentanza (forma, portata, scopo, firma congiunta) Parte lll: Motivi di esclusione A: MOTIVI LEGATI A CONDANNE PENALI L'articolo 80, commi 1 e 2 del D.Lgs. 18-4-2016 n. 50 stabilisce i seguenti motivi di esclusione: 1. condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6 (indicazione obbligatoria terna subappaltatori), per uno dei seguenti reati: a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti dall'articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall'articolo 291- quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall'articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale definita all'articolo 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio; b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'articolo 2635 del codice civile; c) frode ai sensi dell'articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità europee; d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell'ordine costituzionale reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche; e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni; f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24; g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica amministrazione. 2. Costituisce altresì motivo di esclusione la sussistenza di cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivametne alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. L art. 80, comma 5, lett. l) del D.lgs. 18-4-2016, n. 50, stabilisce l esclusione dell operatore economico nel caso questi: l) è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e non ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria. Motivi legati a condanne penali ai sensi dell art. 80, comma 1 del D.Lgs. 50/2016: Il soggetto di cui sopra è stato condannato con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena richiesta ai sensi dell articolo 444 del Codice di procedura penale elettronicamente, indicare: (indirizzo web, 2
per uno dei motivi indicati sopra con sentenza pronunciata non più di cinque anni fa o, indipendentemente dalla data della sentenza, in seguito alla quale sia ancora applicabile un periodo di esclusione stabilito direttamente nella sentenza ovvero desumibile ai sensi dell art. 80 comma 10? ( 2 ) [ ][ [.. ][.... ] ( 3 ) In caso affermativo, indicare ( 4 ): a) la data della condanna, del decreto penale di condanna o della sentenza di applicazione della pena su richiesta, la relativa durata ed il reato commesso tra quelli riportati all art. 80, comma 1, lettere da a) a g) del Codice ed i motivi della condanna a) data: [. ] durata: [. ] lettera comma 1, art. 80: [ ] motivi: [. ] b) dati identificativi delle persone condannate b) [.. ] c) se stabilita direttamente nella sentenza di condanna la durata della pena accessoria dell incapacità di contrarre con la pubblica amministrazione, indicare: In caso di sentenze di condanna, l'operatore economico ha adottato misure sufficienti a dimostrare la sua affidabilità nonostante l'esistenza di un pertinente motivo di esclusione ( 5 ) (autodisciplina o Self-Cleaning, cfr. articolo 80, comma 7)? c) durata del periodo d'esclusione: [. ] lettera comma 1, art. 80: [ ] In caso affermativo, indicare: 1) la sentenza di condanna definitiva ha riconosciuto l attenuante della collaborazione come definita dalle singole fattispecie di reato? 2) la sentenza definitiva di condanna prevede una pena detentiva non superiore a 18 mesi? 3) in caso di risposta affermativa per le ipotesi 1) e/o 2), i soggetti di cui all art. 80, comma 3, del Codice: - hanno risarcito interamente il danno? - si sono impegnati formalmente a risarcire il danno? ( 6 ) 4) per le ipotesi 1) e 2 l operatore economico ha adottato misure di carattere tecnico o (2) Soggetti indicati dall operatore economico nella parte II, quadro B del presente modello. (3) Ripetere tante volte quanto necessario. (4) Ripetere tante volte quanto necessario. (5) In conformità alle disposizioni nazionali di attuazione dell art. 57, paragrafo 6, della direttiva 2014/24/UE. (6) Il risarcimento deve essere stato effettuato o l impegno deve essere concreto e vincolante per l operatore economico.. 3
organizzativo e relativi al personale, idonei a prevenire ulteriori illeciti o reati? ( 7 ) 5) se le sentenze di condanne sono state emesse nei confronti dei soggetti cessati di cui all art. 80 comma 3, indicare le misure che dimostrano la completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata: Sussistono a carico del soggetto di cui sopra cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto, fermo restando quanto previsto dagli articoli 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159, con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia (Articolo 80, comma 2, del Codice)? In caso affermativo elencare la documentazione pertinente e descrivere le misure adottate [...] e, se disponibile elettronicamente, indicare: (indirizzo web, autorità o organismo di emanazione, riferimento preciso della documentazione): [. ][. ][.... ][.... ] [.. ] elettronicamente, indicare: (indirizzo web, [ ][ ][. ][.. ] ( 8 ) Il soggetto di cui sopra è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152 (Articolo 80, comma 5, lettera l)? In caso affermativo: - ha denunciato i fatti all'autorità giudiziaria? - ricorrono i casi previsti all art. 4, primo comma della L. 24.11.1981, n. 689? elettronicamente, indicare: indirizzo web, [.. ][. ][. ] (7) In considerazione della tipologia dei reati commessi (reato singolo, reiterato, sistematico.. ), la spiegazione deve indicare l adeguatezza delle misure adottate. (8) Ripetere tante volte quanto necessario. 4
Parte VI: Dichiarazioni finali II sottoscritto consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n.445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici D I C H I A R A in relazione alla procedura di gara di cui in oggetto valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e ss.m.i. che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità e sono corrette. Data, luogo Firma: 5