v. 1/17 Al Comune di ALI TERME Pratica edilizia AREA TECNICA Indirizzo Via Francesco Crispi n. 289 PEC areatecnica.comunealiterme@dgpec.it Posta elettronica utc@comune.aliterme.me.it del Protocollo da compilare a cura del Comune SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI AGIBILITÀ (art. 24, d.p.r. 6 giugno 2001, n. 380) DATI DEL TITOLARE (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell allegato SOGGETTI COINVOLTI ) Cognome Nome codice fiscale in qualità di (1) della ditta / società (1) con codice fiscale (1) partita IVA (1) nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo C.A.P. PEC posta elettronica Telefono fisso / cellulare (1) Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società DICHIARAZIONI Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell articolo 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell articolo 75 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità a) Titolarità DICHIARA di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto e di titolare del permesso di costruire / segnalazione certificata di inizio attività successore o avente causa del titolare del permesso di costruire / segnalazione certificata di inizio attività a.1 avere titolarità esclusiva alla presentazione a.2 non avere titolarità esclusiva, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori
b) Titolo edilizio che le opere oggetto della presente segnalazione certificata sono state eseguite con b.1 permesso di costruire / concessione edilizia del b.2 DIA / SCIA prot. del e successive varianti con b.3 permesso di costruire / concessione edilizia del permesso di costruire / concessione edilizia del DIA / SCIA prot. del DIA / SCIA prot. del c) Qualificazione della segnalazione certificata che la presente segnalazione certificata riguarda l agibilità di: c.1 nuove costruzioni / ricostruzioni o sopraelevazioni, totali o parziali / interventi su edifici esistenti, di cui all articolo 24, comma 2, lettere a), b) e c) del d.p.r. n. 380/2001 c.2 singoli edifici o singole porzioni della costruzione, funzionalmente autonomi, essendo realizzate e collaudate le opere di urbanizzazione primaria relative all intero intervento edilizio ed essendo completate e collaudate le parti strutturali connesse, nonché collaudati e certificati gli impianti relativi alle parti comuni, di cui all art. 24, comma 4, lettera a) del d.p.r. n. 380/2001 c.3 singole unità immobiliari, essendo completate e collaudate le opere strutturali connesse, essendo certificati gli impianti ed essendo completate le parti comuni e le opere di urbanizzazione primaria dichiarate funzionali rispetto all edificio oggetto di agibilità parziale, di cui all articolo 24, comma 4, lettera b) del d.p.r. n. 380/2001 i cui lavori sono stati ultimati in data, come da comunicazione presentata d) Localizzazione dell immobile che l agibilità interessa l immobile sito in (via, piazza, ecc.) censito al catasto fabbricati al foglio mappale sub. come da avvenuta dichiarazione di aggiornamento catastale prot. del e) Tecnico incaricato che incaricato, in qualità di direttore dei lavori / professionista abilitato, è il tecnico indicato alla sezione 2 dell allegato SOGGETTI COINVOLTI f) Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA Il titolare allega, quale parte integrante e sostanziale della presente segnalazione certificata, la documentazione di seguito indicata: Atti in possesso del Comune Atti allegati Denominazione allegato Quadro informativo di riferimento Casi in cui è previsto l allegato Soggetti coinvolti e) Sempre obbligatorio Copia del documento di identità del/i titolare/i - Sempre obbligatorio Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori a) Se non si ha titolarità esclusiva alla presentazione 2
RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE Sempre obbligatorio Certificato di collaudo statico che riguarda l edificio prima dell intervento Certificato di collaudo statico di cui all art. 67 del d.p.r. n. 380/2001 1) Sempre obbligatorio Dichiarazione di regolare esecuzione per gli interventi di cui al comma 8-bis dell art. 67 del d.p.r. n. 380/2001 Dichiarazione di conformità delle opere realizzate alla normativa in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche di cui all art. 77, nonché all art. 82 del d.p.r. n. 380/2001 2) Sempre obbligatorio (dichiarazione inserita al punto 2) della relazione tecnica di asseverazione) Dichiarazione di conformità, completa degli allegati obbligatori, / Collaudo / Dichiarazione di rispondenza dei seguenti impianti: elettrico protezione contro scariche atmosferiche automazione di porte, cancelli e barriere radiotelevisivo, antenne elettronici riscaldamento climatizzazione idrico e sanitario gas ascensore protezione antincendio 3) Sempre obbligatorio Data e luogo il/i dichiaranti INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del d.p.r. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste all AREA TECNICA. Titolare: AREA TECNICA ALI TERME 3
Pratica edilizia del Protocollo da compilare a cura del Comune SOGGETTI COINVOLTI 1. TITOLARI (compilare solo in caso di più di un titolare sezione ripetibile) Cognome e Nome codice fiscale in qualità di (1) della ditta / società (1) con codice fiscale / p. IVA (1) nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo C.A.P. PEC / posta elettronica Telefono fisso / cellulare (1) Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società 2. TECNICO INCARICATO (compilare obbligatoriamente) Direttore dei lavori / Professionista abilitato Cognome e Nome codice fiscale nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo C.A.P. con studio in prov. stato indirizzo C.A.P. Iscritto all ordine/collegio di al n. Telefono fax. cell. posta elettronica certificata 4
Pratica edilizia del Protocollo da compilare a cura del Comune RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE (art. 24, d.p.r. 6 giugno 2001, n. 380) DATI DEL DIRETTORE DEI LAVORI / PROFESSIONISTA ABILITATO Cognome e Nome Iscritto all ordine/collegio di al n. N.B.: Tutti gli altri dati sono contenuti nella sezione 2 dell allegato Soggetti coinvolti DICHIARAZIONI Il sottoscritto, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA riguardo all edificio come sotto individuato oggetto della Segnalazione Certificata di Agibilità di cui la presente relazione costituisce parte integrante e sostanziale: ubicazione: EDIFICIO OGGETTO DI AGIBILITA Alì Terme (via, piazza, ecc.) n. civico è stata richiesta l attribuzione della numerazione civica con prot. in data identificazione catastale e descrizione delle unità immobiliari: Foglio n. Mappale Sub Piano Destinazione Mappale Sub Piano Destinazione 5
1) Interventi strutturali che l intervento realizzato 1.1 non ha previsto opere da denunciare o autorizzare ai sensi dell articolo 93 e 94 del d.p.r. n. 380/2001 e pertanto: 1.1.1 si allega certificato di collaudo statico che riguarda l edificio prima dell intervento 1.2 ha previsto opere da denunciare o autorizzare ai sensi dell articolo 93 e 94 del d.p.r. n. 380/2001 e pertanto: 1.2.1 si allega certificato di collaudo statico di cui all articolo 67 del d.p.r. n. 380/2001 1.2.2 si allega dichiarazione di regolare esecuzione di cui all articolo 67, comma 8-bis, del d.p.r. n. 380/2001 2) Barriere architettoniche che le opere realizzate 2.1 non sono soggette alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.p.r. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989 2.2 interessano un edificio privato aperto al pubblico e sono state eseguite in conformità all articolo 82 del d.p.r. n. 380/2001 come da relazione e schemi dimostrativi allegati al progetto presentato 2.3 sono soggette alle prescrizioni degli articoli 77 e seguenti del d.p.r. n. 380/2001 e del d.m. n. 236/1989 e sono state eseguite in conformità alla relazione e agli schemi dimostrativi allegati al progetto presentato 3) Sicurezza degli impianti che nell edificio sono stati installati, trasformati o ampliati i seguenti impianti tecnologici: 3.1 di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell'energia elettrica 3.2 di protezione contro le scariche atmosferiche 3.3 di automazione di porte, cancelli e barriere 3.4 radiotelevisivi, antenne 3.5 elettronici in genere 3.6 di riscaldamento di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali 3.7 di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura o specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali 3.8 idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie 3.9 per la distribuzione e l'utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali 3.10 impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili 3.11 di protezione antincendio 3.12 pertanto, ai sensi del d.m. 22 gennaio 2008, n. 37, si allega: dichiarazioni di conformità (complete degli allegati obbligatori indicati nelle stesse) certificati di collaudo dichiarazioni di rispondenza (nei casi di cui all art. 7, comma 6, del d.m. n. 37/2008) 4) Consumi energetici che l intervento realizzato, in materia di risparmio energetico, 4.1.1 non è soggetto all applicazione delle norme di cui all articolo 125 del d.p.r. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005 4.1.2 è soggetto all applicazione delle norme di cui all articolo 125 del d.p.r. n. 380/2001 e del d.lgs. n. 192/2005, e l attestato di qualificazione energetica (AQE) è stato depositato al Comune in data 4.2.1 non è soggetto al rilascio dell attestato di prestazione energetica (APE) di cui al d.lgs. n. 192/2005 4.2.2 è soggetto al rilascio dell attestato di prestazione energetica (APE) di cui al d.lgs. n. 192/2005, che pertanto è stato inviato alla Regione in data che l intervento realizzato, in relazione agli obblighi in materia di fonti rinnovabili, 4.3.1 non è soggetto all applicazione del d.lgs. n. 28/2011, in quanto non ha riguardato edifici di nuova costruzione o edifici sottoposti a una ristrutturazione rilevante 4.3.2 è soggetto all applicazione del d.lgs. n. 28/2011 e le relative opere sono state eseguite in conformità al progetto presentato 6
5) Tutela dall inquinamento acustico che l intervento realizzato 5.1 non rientra nell ambito di applicazione dell articolo 8 della l. n. 447/1995 5.2 rientra nell ambito di applicazione dell articolo 8 della l. n. 447/1995, integrato con i contenuti dell articolo 4 del d.p.r. n. 227/2011, e pertanto: 5.2.1 è stata redatta documentazione di impatto acustico (art. 8, commi 2 e 4, legge n. 447/1995) 5.2.2 è stata redatta dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, a firma del titolare, relativa al rispetto dei limiti individuati dal d.p.c.m. 14 novembre 1997 (art. 4, commi 1 e 2, d.p.r. n. 227/2011) 5.2.3 è stato rilasciato il nulla-osta da parte del Comune con prot. in data 6) Prevenzione incendi che nell edificio 6.1 non sono previste attività soggette alle norme di prevenzione incendi 6.2 sono previste attività soggette alle norme tecniche di prevenzione incendi, per le quali 6.2.1 è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco con prot. in data 6.2.2 è stata presentata SCIA al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco prot. in data 7) Prevenzione rischi di caduta dall alto che l intervento realizzato 7.1 non è soggetto all applicazione delle norme di cui all art. 2 del d.a.reg. 5/9/2012, n. 1754 7.2 è soggetto all applicazione delle norme di cui all art. 2 del d.a.reg. 5/9/2012, n. 1754 e pertanto 7.2.1 è stata redatta, a firma del professionista abilitato, certificazione di conformità di cui all art. 5 del d.a.reg. n. 1754/2012 in data 8) Scarico delle acque reflue che l edificio 8.1 è allacciato alla rete fognaria comunale e che l intervento: 8.1.1 non ha comportato modifiche allo scarico esistente 8.1.2 ha comportato un nuovo allaccio per cui è stata rilasciata autorizzazione allo scarico da parte del Comune con prot. in data 8.2 non è allacciato alla rete fognaria comunale e recapita le acque reflue sul suolo per cui 8.2.1 è stata rilasciata autorizzazione allo scarico da parte del con prot. in data 8.3 non ha installati impianti con acque reflue da scaricare ASSEVERAZIONE Tutto ciò premesso, il sottoscritto tecnico, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt. 359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico e a seguito del sopralluogo, consapevole delle penalità previste in caso di dichiarazioni mendaci o che affermano fatti non conformi al vero, ASSEVERA la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico dell edificio sopra indicato e degli impianti nello stesso installati, valutate secondo quanto dispone la normativa vigente; la conformità dell opera al progetto presentato, richiamato alla lettera b) della presente segnalazione certificata; l agibilità dell edificio come sopra individuato. Data e luogo il tecnico 7
INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del d.p.r. n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste all AREA TECNICA. Titolare: AREA TECNICA ALI TERME 8