La Schema Therapy e la CBT L integrazione dei nuovi interventi efficaci nella CBT: clinica e formazione SITCC Regione Campania Napoli 30.11.2013 Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
Cosa vorrei... Presentare gli elementi principali Dare un impressione generale Sguardo alle strategie e metodi Possibili contributi nella pratica psicoterapeutica nella formazione
Struttura Breve Introduzione Concetti fondamentali Schemi e il modello neurobiologico Il modello dei Modes La pratica terapeutica Il processo di cambiamento Le strategie Efficacia
Schema Therapy Anni 90 Jeffrey Young Concetto di Schema Limiti della CBT nel trattamento dei disturbi di personalitá
Schema Therapy 2 Approccio integrato CBT Gestalt / AT Ipnoterapie e Psicodramma Elementi delle teorie psicodinamiche e dell attaccamento Trattamento di disturbi di personalitá o di disturbi psicologici difficili da trattare
Schema Therapy Approccio integrato in se consistente essenziale con elementi centrali molto chiare e precisi permette di lavorare in modo preciso flessibile e agile
...come una vespa a Roma...
é chiaro e percepibile dove é il baricentro intorno a cui si mantiene l equilibrio per arrivare alla meta
Qual e il nucleo delle Schema Therapy?
Schematherapy: A Need based Approach (Bernstein)
Schemi Gli schemi si sviluppano dalla non soddisfazione dei bisogni emotivi principale nell infanzia (Young et Al.)
Bisogni Attaccamento sicuro Autonomia, senso di competenza e identitá Limiti realistici e autocontrollo Libertá esprimere emozioni e bisogni fondamentali Spontaneitá e gioco
Schema nach Young un concetto o modello omnicomprensivo, formato da ricordi, emozioni, pensieri e sensazioni somatiche, utilizzato per comprendere se stessi ed il rapporto con gli altri, sviluppato nell infanzia e nell adolescenza, evidentemente poco funzionale. (Young et Al.)
Schemi Modello neurobiologico (Roediger) Predisposizione a un attivazione neuronale (PAN) (Grawe 2005) esempio : lucine dell albero di Natale
Bisogni non soddisfatti Domini Schemi Attaccamento sicuro Autonomia, senso di competenza e di identitá Limiti realistici e autocontrollo Libertá di esprimere i bisogni e le emozioni fondamentali Rifiuto e distacco Mancanza di autonomia e abiliá Mancanza di regole Eccessiva attenzione ai bisogni degli altri Abbandoni/Instabilitá Sfiducia/Abuso Deprivazione emotiva Inadeguatezza/Vergogna Esclusione sociale Dipendenza/Incompetenza Vulnerabilitá al pericolo o alle malattie Invischiamento/Sé poco sviluppato Fallimento Pretese/Grandiositá Autocontrollo o autodisciplina insufficienti Sottomissione Autosacrificio Ricerca di approvazione e riconoscimento spontaneitá e gioco Ipercontrollo e inibizione Negativitá/Pessimismo Inibizione emotiva Standard severi/ipercriticismo Punizione
Dagli Schemi ai Modes i Pazienti saltano fra diversi stati percepibili e/o osservabili in Pazienti con un disturbo di personalitá sono attivati diversi o molti schemi contemporaneamente. Il concetto dei Modes
Mode Uno stato momentaneo affettivo e percepibile associato a uno schema (G. Jakob)
Esempi Mode del bambino vulnerabile (triste, bisognoso di conforto) Mode del bambino arrabbiato (arrabbiato o adirato) Mode del genitore ingiuntore ( devi prestare/essere perfetto... ) Mode del genitore critico ( sei sbagliato! non vai bene! ) Mode di coping disfunzionale di sottomissione (si sottomette, si adatta e si adegua) Mode di coping disfunzionale di evitamento (il protettore distaccato o l autotraquillizzazione) Mode di coping disfunzionale di Ipercompensazione Mode dell adulto sano (assume un punto di vista realistico, si prende carico delle le proprie responsbilitá, e si prende cura del proprio benessere) Mode del bambino felice
Von Schema zu Modus (Roediger). Schema: Predisposizione a un attivazione neurobale PAN Matrice di attivazione neuronale MAN Le lucine sono accese!!!
Schema-Modes Stimolo esterno o interno Mode momentaneo (percepibile/ osservabile) Bottom-up abituale Reazione Schema impronta nel SN (invisibile) ad. E. Roediger
Bambino Genitore critico o esigente Modes di coping disfunzionali ad. E. Roediger Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
Bambino Genitore critico o esigente Modes di coping disfunzionali simtomi clinici ad. E. Roediger Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
Adulto sano Bambino Genitore critico o esigente implicito e/o esplicito Modes di coping disfunzionali automatico simtomi clinici vissuto problematico ad. E. Roediger Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
Adulto sano Bambino Genitore critico o esigente Modes di coping disfunzionali sintomi clinici ad. E. Roediger
Il processo terapeutico Stimolo esterno o interno Mode momentaneo Bottom-up Schema Abdruck im Nervensystem (unsichtbar) abituale Reazione ad. E. Roediger
Il processo terapeutico Corteccia cerebrale Stimolo esterno o interno Top-down Mode momentaneo nuova reazione Bottom-up abituale reazione Schema Abdruck im Nervensystem (unsichtbar) ad. E. Roediger
Strategie/tecniche Tecniche esperienziali Tecniche cognitive e di psicoeducazione Tecniche comportamentali Relazione terapeutica
Strategie/tecniche Tecniche esperienziali Imagery Tecnica delle sedie/mode Work Tecniche cognitive e di psicoeducazione Tecniche comportamentali Relazione terapeutica
Imagery Passi dell Imagery con float back 1.Chiudere gli occhi, far descrivere una situazione attuale, usando tutti i sensi. 2. Focalizzare e dare un nome alle emozioni provate, 3.restando in contatto con le emozioni far emergere una situazione del passato. 4.Fare descrivere la scena come se fosse un Film, 5.identificare i bisogni del bambino. 6.Cambiare la situazione e soddisfare i bisogni del bambino, riconoscere e focalizzare il cambiamento emotivo. 7.rimanendo in contatto con le emozioni e il vissuto corporeo tornare nella situazione attuale.
Tecnica delle sedie/ Modewok 2 Sedie 3 Sedie... piu sedie...
2 Sedie Paziente:... non ce la faccio, é troppo difficile... Terapeuta adaptiert an U. Raum Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
2 Sedie la sconfitta Terapeuta Raffaella Calzoni Psychologische Psychotherapeutin Verhaltenstherapie Meisengasse 8 (Freßgass) 60313 Frankfurt Tel 069 27 29 24 70 Fax 069 27 29 24 72 info@psychotherapie-calzoni.de www.psychotherapie-calzoni.de
3 Sedie genitore critico/ esigente adulto sano terapeuta bambino
Strategie/tecniche Tecniche esperienziali Tecniche cognitive e di psicoeducazione liste pro e contro, tenica della torta, tecnica della sostituzione, lettere... concettualizzazione del caso Flasch card tecniche comportamentali Relazione terapeutica
Strategie/tecniche Tecniche esperienziali Tecniche cognitive e di psicoeducazione Strategien Tecniche comportamentali Paradigma del training (Kandel) Diario Relazione terapeutica
Strategie/tecniche Tecniche esperienziali Tecniche cognitive e di psicoeducazione Strategien Tecniche comportamentali Relazione terapeutica limited reparenting confrontazione empatica T autentico e umano
Studi efficacia BPD Studio multcentrico randomizzato con 86 P. Borderline (Giesen-Bloo et al. 2006) Risulatati Schema Therapy Transference-Focused Psychotherapy Dropout 1 Jahr 7 % 31 % Dropout 1-3 Jahr 27 % 50 % BPDSI Cured 45 % 25 % BPDSI Improved 66 % 42 % effect size 2,96 1,85 Studio multcentrico randomizzato con 32 P. Borderline (Farrell u. Shaw 2009 ) Risulatati Schema Therapy Treatment as usual Dropout 0 % 25 % DIB-R Borderline 6 % 75 % DIB-R Borderline Follow-up dopo 6 mesi GAF fine della terapia/follow up 0 % 83 % +12/+16 _ Fonte: Roediger, 2011
altri studi Asse II Cluster C, P. paranoide istrionico e narcisista Cluster B in un setting forense Asse I Abuso di sostanze Depressione e Ansie Bulimia nervosa Compulsioni
Possibili contributi della ST Oltre gli interventi e le tecniche Prospettiva piu ampia Relazione terapeutica Peculiaritá della ST
Possibili contributi della ST Oltre gli interventi e le tecniche Prospettiva piu ampia dal disturbo alla persona nella sua complessitá ruolo della biografia ruolo dei bisogni primari nello sviluppo e nel trattamento di un disturbo importanza dell attivazione emotiva ruolo substrato neurobiologico e sue conseguenze Relazione terapeutica Peculiaritá della ST
Possibili contributi della ST Oltre gli interventi e le tecniche Prospettiva piu ampia Relazione terapeutica limited reparenting T. autentico e umano Peculiaritá della ST
Possibili contributi della ST Oltre gli interventi e le tecniche Prospettiva piu ampia Relazione terapeutica Peculiaritá della ST modello integrato in se consistente tecniche concettualmente
Bibliografia Reinventa la tua vita Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Cortina Schema Therapy, la terapia cognitivo comportamentale integrata - Jeffrey Young, Janet Klosko. Ed. Eclipsi Schema therapy for borderline personality disorder Arnoud Arntz, Hannie van Genderen. Ed. Wiley - Blackwell
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