Il sottoscritto. nella sua qualità di D I C H I A R A

Documenti analoghi
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

All. 8) al Disciplinare: dichiarazione sostitutiva ai fini delle verifiche antimafia

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

Il/La sottoscritt. nella sua qualità di D I C H I A R A

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

3 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERADI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

(Tutte le sezioni delle pagg devono essere compilate in stampatello dal soggetto che sottoscrive l istanza o la SCIA) Il/la sottoscritt_.

provincia / Stato estero indirizzo n. DICHIARA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

provincia / Stato estero indirizzo n. DICHIARA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA.

Bando di Accreditamento 2014/2015 Dichiarazioni Antimafia Allegato 4

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

All. 8) al Disciplinare: dichiarazione sostitutiva ai fini delle verifiche antimafia

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA. Il/La sottoscritt.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE AL REGISTRO IMPRESE

Pag. 1 di 6. DENOMINAZIONE (Istruzioni punto 1) COGNOME E NOME FORMA GIURIDICA SEDE/RESIDENZA CODICE FISCALE PARTITA IVA DATA DI COSTITUZIONE

RICHIESTA VIDIMAZIONE TABELLA DEI GIOCHI PROIBITI. DICHIARA (artt. 46 e 47, DPR 445/2000)

Internet Point S.C.I.A. COGNOME NOME. cittadinanza nato/a. il / / residente nel Comune di ( ) C a p. via/piazza n.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

PROVINCIA di COSENZA Settore Trasporti Servizio Autoscuole Studi Consulenza Automobilistica Officine Revisione Veicoli - Scuole Nautiche

Allegato 1. che l'impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di: con il numero Repertorio Economico Amministrativo: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE

ALLEGATO 6 - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA (1)

COMUNE DI SANT AGOSTINO PROVINCIA DI FERRARA Settore Territorio - Urbanistica - Ambiente Ricostruzione e Rilevamento del danno privato

Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) Compilare in formato word o a stampatello

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RESA AI FINI DEL RILASCIO DELL INFORMAZIONE ANTIMAFIA (ai sensi degli artt. 46 e 47, D.P.R. 28 Dicembre 2000, n.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RESA AI FINI DEL RILASCIO DELLA INFORMAZIONE ANTIMAFIA. (Resa ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. n.

Dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 46 del D.P.R.445/2000. Punto III.2.1 lettera A) del Bando

OGGETTO : domanda d autorizzazione al trasferimento della titolarità da farmacista a farmacista.

Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del ) Il/La sottoscritt. nat a ( ) il / / residente a ( ) Via nr.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO (Modello per Società - D.p.R. n. 445/2000)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (Artt. 46 e ss. del D.P.R. 445/00) Il/la sottoscritto/a, nato/a a ( ) il, codice fiscale domiciliato presso ( )

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 N. 445

Allegato A Domanda di partecipazione ad asta pubblica per la vendita di immobili della società Umbria TPL e Mobilità Spa ubicati in Roma

Chi è soggetto al controllo antimafia Sono sottoposti ai controlli antimafia i soggetti di seguito indicati (articolo 85 del codice antimafia)

Dichiarazione sostitutiva ai sensi dell art. 46 del D.P.R.445/2000. Punto III.2.1 lettera A) del Bando

I_I Titolare della omonima Ditta Individuale; I_I Legale Rappresentante della Società :.

Il/la sottoscritto/a nato/a il a Residente in Via/Piazza n.,

PROVINCIA di COSENZA Settore Trasporti Servizio Autoscuole Studi Consulenza Automobilistica Officine Revisione Veicoli - Scuole Nautiche

RICHIESTA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

OGGETTO : Domanda d autorizzazione al trasferimento della titolarità di farmacia a Società.

DOCUMENTAZIONE NECESSARIA AI FINI DELLA RICHIESTA ALLA PREFETTURA COMPETENTE DI INFORMAZIONE ANTIMAFIA

MARCA DA BOLLO Tariffa in vigore

Il sottoscritto nato a il, residente in, via/piazza,

OGGETTO : domanda d autorizzazione all apertura ed esercizio di Farmacia vinta a concorso.

IMPRENDITORI AGRICOLI

4)..., nato il. a.., residente in. . (prov...), via..., n, in qualità di

ALLEGATO 2. Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. ( ) il in qualità di 1

Del sotto indicato ente che presenta le caratteristiche previste dal D.P.R. n 430/2001, art. 13,comma 1, lettera a)

SCHEDA DATI (D. Lgs. 159/2011) (da compilare ai fini del rilascio della comunicazione antimafia)

ALLEGATO 05) - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO (Art. 46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000)

RICONOSCIMENTO REQUISITI PER IL COMMERCIO ALL'INGROSSO

Direzione Centrale Sviluppo del Territorio Direzione. Allegato A alla disposizione di servizio n. 1/2016

COMUNE DI PALERMO. Il/La sottoscritto/a, nato/a a Prov. il / /, cod. fisc., Residente a prov. Via/piazza N.

COMUNICAZIONE DI VARIAZIONE DI RAGIONE SOCIALE/LEGALE RAPPRESENTANTE/SEDE LEGALE/DELEGATO ALLA SOMMINISTRAZIONE

Spett.le ATS di BRESCIA Servizio Farmaceutico Viale Duca degli Abruzzi, 15 Brescia

TABELLA RIEPILOGATIVA COMUNICAZIONE ANTIMAFIA (ex art. 87 D. Lgs. 06/09/2011, n. 159, modificato dal D. Lgs. 15/11/2012, n.218)

OGGETTO : Domanda d autorizzazione all apertura ed esercizio di Farmacia vinta a concorso.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (ARTT. 38 COMMA 3, 46 E 47 DEL D.P.R N.445)

Burc n. 116 del 28 Novembre 2016

Spett.le ATS di BRESCIA Servizio Farmaceutico Viale Duca degli Abruzzi, 15 Brescia

1. DATI IDENTIFICATIVI DEL SOGGETTO FIRMATARIO DELLA DICHIARAZIONE. Prov. in via/piazza N. in data: codice fiscale in qualità di *:

MARCA DA BOLLO Tariffa in vigore

Allegato A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. (su carta intestata del partecipante)

AL COMUNE DI FOLIGNO Area Sviluppo Economico Servizio Programmazione Economica e Gestione Attività Produttive FOLIGNO (PG)

nato/a a il, via n. C.A.P., avente la sede in indirizzo n., indirizzo PEC,mail,

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Allegato C2 ALTRI DOCUMENTI 1) SCHEMA DA UTILIZZARE PER REDIGERE LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

Informazione antimafia Dichiarazione sostitutiva familiari conviventi Dichiarazione sostitutiva di certificazione (D.P.R. n. 445 del

PUNTO VENDITA GIORNALI DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE

Burc n. 49 del 22 Aprile 2016

Impresa/ditta individuale iscritta alla C.C.I.A.A. per l attività oggetto dell appalto;

Allegato A - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

All. 7) al Disciplinare: dichiarazione art. 38 comma 1 del D.Lgs. 163/2006

CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI PRATO

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE

CITTA DI TERRACINA Provincia di Latina Piazza Municipio 1 Tel. 0773/7071

OGGETTO: Subappalto dei lavori di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE/ATTO NOTORIO (ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000, N.

PROCEDURA PER L ITER AUTORIZZATIVO E GESTIONE DELLE RICHIESTE DI SUBAFFIDAMENTO PER LAVORI E SERVIZI- rev

AL S.U.A.P. DEL COMUNE DI:

AVVISO DI SELEZIONE PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA

Tel. Fax.. Denominazione/ragione sociale Sede legale Ruolo nell ambito del RTI (ovvero se mandataria o mandante)

ALLEGATO 4) DICHIARAZIONE DEL SUBAPPALTATORE.REV

Modulo AV. ampliamento dell offerta formativa nelle scuole dell infanzia del Comune di Firenze: Cadorna, Capponi ed Andrea Del Sarto CIG.

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AGENZIA SPAZIALE ITALIANA. Via del Politecnico SNC ROMA. Procedura negoziata

OGGETTO: RICHIESTA DI ISCRIZIONE PER LE IMPRESE ALL ELENCO FORNITORI E DICHIARAZIONE POSSESSO DEI REQUISITI

Il / La Sottoscritto/a... nato/a a...(...) il... residente in...via... n... nella qualità di... dell'impresa... con sede in... Via...n...

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015

CODICE FISCALE. PARTITA IVA TELEFONO..FAX.. ..

Il sottoscritto, nato a Prov. ( ) il / / e residente a Prov. ( ), in Via/Piazza n., in qualità di: _ titolare della ditta individuale

AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO 1

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ

Transcript:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA PREFETTURA DI.. (resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000). Compilare tutte le sezioni in stampatello Il sottoscritto nato a il residente a Via codice fiscale nella sua qualità di dell Impresa D I C H I A R A che l Impresa è iscritta nel Registro delle PERSONE GIURIDICHE DELLA PREFETTURA DI... AL N Denominazione: Forma giuridica: Sede: Sedi secondarie e Unità Locali Codice Fiscale: Data di costituzione CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Numero componenti in carica:

PROCURATORI E PROCURATORI SPECIALI Numero componenti in carica COLLEGIO SINDACALE Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti OGGETTO SOCIALE TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE

COMPONENTI DEL CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (Presidente del C.d.A., Amministratore Delegato e Consiglieri) PROCURATORI E PROCURATORI SPECIALI (OVE PREVISTI)* COLLEGIO SINDACALE (sindaci effettivi e supplenti)

COMPONENTI ORGANISMO DI VIGILANZA (OVE PREVISTO) ** SOCIO DI MAGGIORANZA O SOCIO UNICO (NELLE SOLE SOCIETA DI CAPITALI O COOPERATIVE DI NUMERO PARI O INFERIORI A 4 O NELLE SOCIETA CON SOCIO UNICO)*** DIRETTORE TECNICO (OVE PREVISTI) Dichiara, altresì, che l impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna. LUOGO DATA IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE * I procuratori e i procuratori speciali: Nella dichiarazione sostitutiva dovranno essere indicati, ai sensi dell art. 91, comma 5 del D.Lgs 159/2011*, i procuratori generali e i procuratori speciali e i loro familiari conviventi. N.B. Dovranno essere indicati soltanto i procuratori generali e speciali che, sulla base dei poteri conferitigli, siano legittimati a partecipare alle procedure di affidamento di appalti pubblici di cui al D.Lgs 163/2006, a stipulare i relativi contratti in caso di aggiudicazione (per i quali sia richiesta la documentazione antimafia) e, comunque, più in generale, i procuratori che esercitano poteri che per la rilevanza sostanziale e lo spessore economico sono tali da impegnare sul piano decisionale e gestorio la società determinandone in qualsiasi modo le scelte o gli indirizzi. *Art. 91, comma 5 del D.Lgs 159/2011: Il prefetto estende gli accertamenti pure ai soggetti che risultano poter determinare in qualsiasi modo le scelte o gli indirizzi dell impresa.(cfr. circolare del Ministero dell Interno n. 11001/119/20(8) del 05/11/2013).

** Organismo di vigilanza: l art. 85, comma 2 bis del D.Lgs 159/2011 prevede che i controlli antimafia siano effettuati, nei casi contemplati dall art. 2477 del c.c., sul sindaco, nonché sui soggetti che svolgono i compiti di vigilanza di cui all art. 6, comma 1, lett. b) del D.Lgs 8 giugno 2011, n. 231. ***Socio di maggioranza: si intende la persona fisica o giuridica che detiene la maggioranza relativa delle quote o azioni della società interessata. N.B. Nel caso di più soci (es. 3 o 4) con la medesima percentuale di quote o azioni del capitale sociale della società interessata, non è richiesta alcuna documentazione relativa al socio di maggioranza. La documentazione dovrà, invece essere prodotta nel caso in cui i soci (persone fisiche o giuridiche) della società interessata al rilascio della comunicazione o informazione antimafia siano ciascuno titolari di quote o azioni pari al 50% del capitale sociale. Ciò in coerenza con l art. 91, comma 5 del D.lgs 159/2011e la sentenza n. 4654 del 28/08/2012 del Consiglio di Stato Sez. V. Variazioni degli organi societari - I legali rappresentanti degli organismi societari, nel termine di trenta giorni dall'intervenuta modificazione dell'assetto societario o gestionale dell'impresa, hanno l'obbligo di trasmettere al prefetto che ha rilasciato l'informazione antimafia, copia degli atti dai quali risulta l'intervenuta modificazione relativamente ai soggetti destinatari delle verifiche antimafia. La violazione di tale obbligo è punita con la sanzione amministrativa pecuniaria (da 20.000 a 60.000 Euro) di cui all'art. 86, comma 4 del D. Lgs. 159/2011. Nel caso di documentazione incompleta (es. dichiarazioni sostitutive prive di tutti i soggetti di cui all art. 85 del D.Lgs. 159/2011) l istruttoria non potrà considerarsi avviata e quindi non potranno decorrere i termini previsti dall art. 92, commi 3 e 4 del D.Lgs 159/2011.. 2011..