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spazio per la protocollazione STAMPA QUOTIDIANA E PERIODICA Segnalazione Certificata di Inizio Attività da presentare in duplice copia AL COMUNE DI TERNI UFFICIO COMMERCIO PER IL TRAMITE DELLO SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE Il/La sottoscritto/a cognome Luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita nome codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. M F (per i soli cittadini non comunitari) permesso di soggiorno / carta di soggiorno n data di rilascio rilasciato da motivo del soggiorno valido fino al rinnovato il (o estremi raccomandata) in qualità di titolare dell'impresa individuale: codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. telefono iscrizione al Registro Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A. di numero Registro Imprese in qualità di legale rappresentante della società: denominazione sociale codice fiscale partita IVA sede nel comune di provincia o stato estero C.A.P. telefono iscrizione al Registro Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A. di numero Registro imprese RECAPITI per segnalazioni: Telefono Cellulare Fax @ P.E.C. trasmette Segnalazione Certificata di Inizio Attività per: Art. 19, L. 241/1990 s.m.i.; D. Lgs. n. 114/1998 e s.m.i.; D. Lgs. n. 170/2001; D. Lgs. n. 59/2010 e s.m.i.; D.L. n. 98/2011 e legge di conversione n. 111/2011; Deliberazione di Consiglio Comunale n. **** del ****. sezione A apertura di nuovo punto vendita in locali privati di articoli di stampa sezione B trasferimento ad altri locali privati di punto vendita di articoli di stampa sezione C subingresso in punto vendita di articoli di stampa sezione D cessazione attività di punto vendita di articoli di stampa sezione E altro Il presente modello oltre che a mezzo posta può essere presentato all Ufficio Protocollo del Comune di Terni in Piazza Mario Ridolfi n. 1 o tramite PEC all indirizzo comune.terni@postacert.umbria.it pagina 1 di 7

Sezione A - apertura di nuovo punto vendita in locali privati di articoli di stampa Indirizzo del nuovo punto vendita della quotidiana e/o periodica ubicato in Terni, CAP 05100 dati catastali categoria classe sezione foglio particella subalterno tipologia: punto vendita esclusivo punto vendita non esclusivo poiché presso tale locale viene esercitata dallo scrivente attività principale di: rivendita di generi di monopolio di autorizzata da in forza del seguente titolo ; rivendita di carburanti e di oli minerali autorizzata da in forza del seguente titolo ; bar, inclusi gli esercizi posti nelle aree di servizio delle autostrade e nell'interno di stazioni ferroviarie, aeroportuali e marittime, ed esclusi altri punti di ristoro, ristoranti, rosticcerie e trattorie autorizzata da _ in forza del seguente titolo ; struttura di vendita come definite dall'articolo 4, comma 1, lettere e), f) e g), del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, con un limite minimo di superficie di vendita pari a metri quadrati 700 autorizzata da in forza del seguente titolo _ ; esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati, con un limite minimo di superficie di metri quadrati 120 autorizzato da in forza del seguente titolo esercizio a prevalente specializzazione di vendita, con esclusivo riferimento alla vendita delle riviste di identica specializzazione autorizzato da in forza del seguente titolo superficie dello spazio espositivo delle testate poste in vendita: mq., superficie complessiva dell'esercizio: mq., Sezione B - trasferimento ad altri locali privati di punto vendita di articoli di stampa Il punto vendita della stampa quotidiana e/o periodica ubicato in Terni, CAP 05100 con i seguenti estremi di titolo abilitativo: autorizzazione amministrativa n. del comunicazione/dichiarazione/segnalazione di inizio attività n. del a far data dal sarà trasferito presso i seguenti locali privati in Terni CAP 05100 dati catastali categoria classe sezione foglio particella subalterno tipologia: punto vendita esclusivo punto vendita non esclusivo poiché presso tale locale viene esercitata dallo scrivente attività principale di: rivendita di generi di monopolio di autorizzata da in forza del seguente titolo ; rivendita di carburanti e di oli minerali autorizzata da in forza del seguente titolo ; bar, inclusi gli esercizi posti nelle aree di servizio delle autostrade e nell'interno di stazioni ferroviarie, aeroportuali e marittime, ed esclusi altri punti di ristoro, ristoranti, rosticcerie e trattorie autorizzata da in forza del seguente titolo ; struttura di vendita come definite dall'articolo 4, comma 1, lettere e), f) e g), del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, con un limite minimo di superficie di vendita pari a metri quadrati 700 autorizzata da in forza del seguente titolo ; esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati, con un limite minimo di superficie di metri quadrati 120 autorizzato da in forza del seguente titolo esercizio a prevalente specializzazione di vendita, con esclusivo riferimento alla vendita delle riviste di identica specializzazione autorizzato da in forza del seguente titolo superficie dello spazio espositivo delle testate poste in vendita mq., superficie complessiva dell'esercizio presso il nuovo locale mq., pagina 2 di 7

Sezione C - subingresso nel punto vendita della stampa quotidiana e/o periodica in Terni, CAP 05100 dati catastali categoria classe sezione foglio particella subalterno tipologia: punto vendita esclusivo punto vendita non esclusivo poiché presso tale locale viene esercitata dallo scrivente attività principale di: rivendita di generi di monopolio di autorizzata da in forza del seguente titolo ; rivendita di carburanti e di oli minerali autorizzata da in forza del seguente titolo ; bar, inclusi gli esercizi posti nelle aree di servizio delle autostrade e nell'interno di stazioni ferroviarie, aeroportuali e marittime, ed esclusi altri punti di ristoro, ristoranti, rosticcerie e trattorie autorizzata da in forza del seguente titolo ; struttura di vendita come definite dall'articolo 4, comma 1, lettere e), f) e g), del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, con un limite minimo di superficie di vendita pari a metri quadrati 700 autorizzata da in forza del seguente titolo ; esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati, con un limite minimo di superficie di metri quadrati 120 autorizzato da in forza del seguente titolo ; esercizio a prevalente specializzazione di vendita, con esclusivo riferimento alla vendita delle riviste di identica specializzazione autorizzato da in forza del seguente titolo con i seguenti estremi di titolo abilitativo autorizzazione amministrativa n. del comunicazione/dichiarazione/segnalazione di inizio attività n. del motivo del subentro (a) cessione d'azienda affitto d'azienda donazione d'azienda fusione fallimento successione ereditaria costituz.di società con conferimento altro (specificare) come da atto (b) allegato rogito Notaio Dott. con studio in Via rep. n. del valido sino al e con previsione di rinnovo tacito: Si (c) per ulteriori anni No altro (indicare) a) SI RAMMENTA CHE A NORMA DELL ART. 2556 C.C. I CONTRATTI DI TRASFERIMENTO, DI PROPRIETA O GESTIONE DI UN AZIENDA SONO STIUPULATI DA UN NOTAIO NELLE FOME PREVISTE DA TALE DISPOSIZIONE. b) AI SENSI DELL ART. 11, REGOLAMENTO REGIONE UMBRIA N. 39/1999 E S.M.I., E NECESSARIO COMUNICARE GLI ESTREMI DELL ATTO DA CUI DISCENDE L EFFETTIVO TRASFERIMENTO DELL ATTIVITA. c) SI RAMMENTA CHE, IN CASO DI EFFETTIVO RINNOVO TACITO DI CONTRATTO D AFFITTO D AZIENDA, DEVE COMUNQUE ESSERNE DATA NOTIZIA A QUESTA AMMINISTRAZIONE. superficie dello spazio espositivo delle testate poste in vendita mq., su una superficie complessiva dell'esercizio mq., Sezione D - cessazione attività il punto vendita della stampa quotidiana e/o periodica ubicato in Terni, CAP 05100 autorizzazione numero comunicazione/denuncia di inizio attività o s.c.i.a. Prot. n. cesserà l'attività dal per: chiusura definitiva cessione d'azienda affitto d'azienda donazione d'azienda fusione trasfer. di proprietà/gest. dell'impresa per: fallimento successione ereditaria costituzione di società con conferimento altro (specificare) (eventuale) poiché subentrerà l impresa del pagina 3 di 7

Sezione E - altro in relazione al punto vendita della stampa quotidiana e/o periodica ubicato in Terni, CAP 05100 dati catastali categoria classe sezione foglio particella subalterno con i seguenti estremi di titolo abilitativo autorizzazione amministrativa n. del comunicazione/dichiarazione/segnalazione di inizio attività n. del tipologia punto vendita esclusivo punto vendita non esclusivo si segnala quanto segue (descrivere dettagliatamente) ULTERIORI NOTIZIE SULL'ATTIVITA' (N.B. Da non compilare solo nel caso di cessazione) Attività stagionale dal al di ogni anno Attività permanente Articoli di stampa posti in vendita: quotidiani periodici quotidiani e periodici Orari di esercizio: dalle ore alle ore Chiusura infrasettimanale SI (indicare) NO Inserito in un Centro/Polo Commerciale SI (indicare) NO Il/La sottoscritto/a dichiara che sono stati compilati anche: quadro autocertificazione allegato 1 SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Luogo e data Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante pagina 4 di 7

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - (N.B. non compilare solo nel caso di cessazione attività) Circa i requisiti morali, dei locali e d esercizio, il/la sottoscritto/a dichiara: 1 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del Decreto Legislativo n. 59 del 26/03/2010, modificato ai sensi dell art. 8, D. Lgs. n. 147/2012, così come riportati all all. 2 al presente modello; 2 che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei seguenti familiari conviventi di maggiore età: (cause di divieto/decadenza/sospensione di cui all art. 67, D. Lgs. n. 159/2011 (antimafia); 3 di aver rispettato - relativamente al locale dell'esercizio: 3.1 le disposizioni in materia di polizia urbana, igiene e sanità e di sicurezza; 3.2 i regolamenti edilizi; in particolare si dichiara che in relazione a detto locale: 3.2.1 è stato rilasciato dal Comune di Terni certificato di abitabilità/agibilità/autorizzazione all uso n. del 3.2.2 è stato presentato al Comune di Terni in data, prot. n., il cosiddetto Modello DAG (dichiarazione sostitutiva di agibilità) relativo al locale di esercizio e ciò in quanto ricorre uno dei casi previsti dall art. 29, comma 3, L.R. 18/02/2004, n. 1; 3.2.3 che la variazione d uso ai fini commerciali è stata effettuata in data e quindi in un periodo in cui non era obbligatorio acquisire titolo abilitativo edilizio in base alla normativa urbanistica all epoca vigente; 3.2.4 lo stesso è stato edificato anteriormente al 01.01.1973 senza che, successivamente a tale data, tale immobile abbia subito alcun intervento di ristrutturazione edilizia e pertanto, all epoca della realizzazione del locale non vi era l obbligo di acquisire il certificato di agibilità; in ogni caso la surriportata unità immobiliare è realizzata nell assoluto rispetto di ogni vigente normativa in materia ed in particolare di quelle inerenti la sicurezza, l impiantistica e l igienicità. 3.3 le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso: (EVENTUALE) in particolare, in relazione a detto locale, si dichiara che: in data, con prot. n., è stato comunicato, ai sensi degli artt. 7, c. 2 e 33, c. 6, L.R. n. 1/2004, il cambio d uso in atto nell unità immobiliare entro il limite del 50% della superficie utile coperta e fino ad un massimo di 50 mq.; 4 di aver predisposto un adeguato spazio espositivo per le testate poste in vendita; 5 (da compilare obbligatoriamente solo nel caso di punto vendita non esclusivo) di aver ottemperato alle disposizioni di cui all art. 1, comma 1, lett. d-bis, nn. 4), 5), 6) e 7), L. n.108/1999 Allega copia del documento d identità di tutti i firmatari della presente segnalazione; (se cittadino extracomunitario) copia di idoneo permesso di soggiorno di tutti i firmatari della presente planimetria del punto vendita di articoli di stampa altro (indicare) SOTTOSCRIZIONE Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera. Luogo e data Firma del/della Titolare o Legale Rappresentante pagina 5 di 7

Allegato 1 dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc. indicate all'art. 2 del D.P.R. n. 252/99 - solo per le società) Il/La sottoscritto/a cognome nome Luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. M F DICHIARA ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del Decreto Legislativo n. 59 del 26/03/2010 e s.m.i. così come riportato all allegato 3 al presente modello; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge 31/5/1965, n. 575 e s. m. (antimafia) Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000. Allega fotocopia di valido documento d'identità. Firma del Socio Amministratore Il/La sottoscritto/a cognome nome Luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. M F DICHIARA ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del Decreto Legislativo n. 59 del 26/03/2010 e s.m.i. così come riportato all allegato 3 al presente modello; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge 31/5/1965, n. 575 e s. m. (antimafia) Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000. Allega fotocopia di valido documento d'identità. Firma del Socio Amministratore Il/La sottoscritto/a cognome nome Luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso comune di residenza provincia o stato estero di residenza C.A.P. M F DICHIARA ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, del Decreto Legislativo n. 59 del 26/03/2010 e s.m.i. così come riportato all allegato 3 al presente modello; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della Legge 31/5/1965, n. 575 e s. m. (antimafia) Il/La sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del Testo Unico n. 445/2000. Allega fotocopia di valido documento d'identità. Firma del Socio Amministratore pagina 6 di 7

Allegato 2 ESTRATTO DISPOSIZIONI IN MATERIA DI REQUISITI MORALI Art. 71, D. Lgs. n. 59/2010 e s.m.i. 1. Non possono esercitare l'attivita' commerciale di' vendita e di somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale e' prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanita' pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o piu' condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attivita', per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza; 2. Non possono esercitare l'attivita' di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralita' pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, (il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine, nonche' per reati relativi ad infrazioni alle norme sui giochi). 3. Il divieto di esercizio dell'attivita', ai sensi del comma 1, lettere b), c), d), e) ed f), e ai sensi del comma 2, permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena e' stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. 4. Il divieto di esercizio dell'attivita' non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. Informativa sulla privacy Direzione Sviluppo Economico su: http://www.comune.terni.it/canale.php?idc=120 pagina 7 di 7

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA (resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa n. 445/2000) Il/La sottoscritt BEIUIURUI nat a il residente a via nella sua qualità di della Impresa D I C H I A R A che l Impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di con il numero Repertorio Economico Amministrativo Denominazione: Forma giuridica: Sede: Codice Fiscale: Data di costituzione: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Numero componenti in carica: COLLEGIO SINDACALE Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti

OGGETTO SOCIALE: TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE: COGNOME NOME LUOGO E DATA NASCITA CARICA RESPONSABILI TECNICI*: COGNOME NOME LUOGO E DATA NASCITA CARICA *Per le Imprese di costruzioni vanno indicati anche i Direttori Tecnici con i relativi dati anagrafici.

SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI: SEDI SECONDARIE E UNITA LOCALI Dichiara, altresì, che l impresa gode del pieno e libero esercizio dei propri diritti, non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo, non ha in corso alcuna procedura dalla legge fallimentare e tali procedure non si sono verificate nel quinquennio antecedente la data odierna., lì IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE