SUAP DEL COMUNE DI MATERA

SUAP DEL COMUNE DI MATERA Pratica n 01154860777-24072015-1451 SEGNALA Nuova apertura esercizio di commercio al dettaglio di vicinato COMUNICA Presentazione della notifica ai fini della registrazione ai sensi dell'art 6. del Regolamento CE n. 852/2004 Comunicazione al Sistema Informativo Regionale Procedimento SCIA per apertura esercizio di commercio al dettaglio di vicinato Procedimento Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell'art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 Comunicazione al Sistema Informativo Regionale Anagrafica dell'impresa Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi al legale rappresentante) o della persona fisica Nome Cognome Sesso Cittadinanza ANNA TERESA FRANGIONE Femmina ITALIA Nato a il MATERA 29/09/1950 Provincia [ X ] in Italia MT [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale FRNNTR50P69F052X Informazioni relative alla residenza : Residente in Provincia CAP MATERA MT 75100 Indirizzo Tel Fax VIA ERNESTO DE MARTINO 56 3470909281 email PEC mariarosaria.scorca@biologo.onb.it Carica (se persona fisica selezionare 'Proprietario') AMMINISTRATORE Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi alla sede legale) o della persona fisica Codice Fiscale P.IVA Forma giuridica (se persona fisica selezionare 'Altre forme') 01154860777 01154860777 SOCIETA' A RESPONSABILITA' LIMITATA Denominazione (Cognome e Nome in caso di persona fisica) PANIFICIO CIFARELLI S.R.L. Con sede in Provincia CAP MATERA MATERA 75100 Toponimo (DUG) Denominazione stradale Numero civico VIA LA MARTELLA 93 1 / 20 24/07/2015

Telefono Fax Informazioni relative all'iscrizione al Registro Imprese Camera di commercio di: Numero REA Data MATERA 76620 Se l impresa non è ancora iscritta o se si tratta di soggetto non tenuto all iscrizione al Registro Imprese, non compilare i campi; altrimenti compilare almeno Camera di Commercio e Numero Rea Qualifica e dati del procuratore Qualifica del procuratore PROFESSIONISTA INCARICATO Il procuratore: Nome Cognome Sesso Cittadinanza MARIA ROSARIA SCORCA Femmina ITALIA Nato a il MATERA 07/11/1978 Provincia [ X ] in Italia MT [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale SCRMRS78S47F052E Informazioni relative alla residenza del procuratore: Residente in Provincia CAP MATERA MT 75100 Indirizzo Tel Fax VILLAGGIO TIMMARI 3470909281 email PEC mariarosaria.scorca@biologo.onb.it Oggetto della pratica descrizione generale dell'intervento attività di produzione, preparazione e confezionamento di prodotti della panificazione,rosticceria, friggitoria, gastronomia, vendita di piatti d asporto, vendita di alimenti e bevande preconfezionati e trattamento termico di prodotti congelati preconfezionati da ditte esterne. Ai fini delle comunicazioni relative al presente procedimento si elegge il proprio domicilio elettronico presso la seguente casella di posta elettronica (domicilio elettronico) DOMICILIO ELETRONICO: (N.B. Inserire l'indirizzo della casella PEC a cui il SUAP dovra' inviare la ricevuta e le altre comunicazioni relative alla pratica) mariarosaria.scorca@biologo.onb.it [ X ] Si dichiara di essere consapevoli che nel caso non venga indicata una casella di posta elettronica certificata (PEC), non si avra' la certezza del buon esito dell' eventuale scambio di comunicazioni che seguiranno la presente istanza Dichiarazione di consapevolezza ex artt. 46 e 47 DPR 445/2000 2 / 20 24/07/2015

[ X ] Dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera SEGNALA a: UFFICI COMUNE DI MATERA SCIA per apertura esercizio di commercio al dettaglio di vicinato che, ai sensi dell'art.6 del Reg CE 852/2004 e del D.G.R Basilicata 1119/2007, ha presentato notifica sanitaria: [ ] ha presentato la notifica all'azienda Sanitaria di n in data [ X ] la notifica viene presentata contestualmente alla presente che l'attuale superficie complessiva dell'esercizio (compresa la superficie adibita ad altri usi) è: superficie complessiva dell'esercizio (mq) 37.00 3 / 20 24/07/2015

di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71, commi 1 e 2, del D.lgs. 59/2010: 1) Non possono esercitare l'attivita' commerciale di vendita e di somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale e' prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanita' pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o piu' condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attivita', per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive; 2) Non possono esercitare l'attività di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine, per infrazioni alle norme sui giochi(art 71, comma 2) 3) Il divieto di esercizio dell'attivita', lettere b), c), d), e) e f) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena e' stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione.(art 71, comma 3) 4) Il divieto di esercizio dell'attivita' non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. (art. 71,comma 4) [ X ] PER PRESA VISIONE che l'ubicazione dell'esercizio è la seguente: Comune Frazione CAP MATERA 75100 ATTENZIONE - l'ubicazione dell'attività o intervento deve essere nel 'Comune' al cui SUAP è destinata la pratica Via, Viale, Piazza Piazza San Francesco numero civico 13 Codice catastale F052 4 / 20 24/07/2015

che l'esercizio di vendita al dettaglio: [ ] è inserito in un centro commerciale [ X ] non è inserito in un centro commerciale se l'esercizio è inserito in un centro commerciale compilare la parte sottostante denominazione centro commerciale numero provvedimento data ente che ha effettuato il rilascio del provvedimento che l'attuale settore o settori merceologici e le superfici di vendita dell'esercizio sono: [ X ] Alimentare 21.00 [ ] Non alimentare [ ] Tabella speciale generi di monopolio [ ] Tabella speciale farmacie [ ] Tabella speciale carburanti superficie settore alimentare (mq) superficie settore non alimentare (mq) superficie di vendita tabelle speciali generi di monopolio (mq) superficie di vendita tabelle speciali farmacie (mq) superficie di vendita tabelle speciali carburanti (mq)(*) superficie di vendita totale (pari alla somma delle superfici per settore merceologico sopra riportate) 16.00 Si ricorda che dalla superficie di vendita è esclusa la superficie adibita a magazzini, servizi, uffici, locali di lavorazione. che l'esercizio è a carattere: [ X ] permanente [ ] stagionale data inizio periodo data fine periodo 5 / 20 24/07/2015

che sono stati rispettati relativamente al locale dell'esercizio: [ X ] i regolamenti locali di polizia urbana [ X ] le norme ed i regolamenti locali di igiene e sanità [ X ] i regolamenti edilizi, con particolare riferimento all'agibilità [ X ] le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso [ X ] i parametri di parcheggio o pertinenza per ogni metro quadrato di superficie di vendita, ai sensi delle vigenti norme sull urbanistica ( Art.5DM 1444 del 2 aprile 1968, art. 18 della L. 765 del 6 agosto 1967, art. 41-sexies L. 1150 del 17 agosto 1942) eventuali annotazioni 6 / 20 24/07/2015

che i requisiti professionali sono posseduti: [ ] DAL RICHIEDENTE, che dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: [ ] di essere stato iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC), salva cancellazione del medesimo registro presso la CCIAA di con n. per il commercio delle tabelle merceologiche (I-II-III-IV-V-VI-VII-VIII) per la somministrazione di alimenti e bevande [ ] avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalla Regione Basilicata, dalle altre Regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano nome dell'istituto sede oggetto del corso anno di conclusione [ ] aver esercitato in proprio, per almeno 2 anni anche non continuativi nell'ultimo quinquennio l'attività di (precisare se somministrazione di alimenti e bevande o commercio di prodotti del settore alimentare) dal al ditta individuale iscritta al Registro Imprese presso la CCIAA di [ ] avere prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attivita' di vendita di prodotti alimentari o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa [ ] in qualita' di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti regolarmente iscritto all'inps [ ] in qualita' di socio lavoratore regolarmente iscritto all'inps [ ] in qualità di coadiutore familiare - se trattasi di coniuge, parente, affine, entro il terzo grado - regolarmente iscritto all'inps dal al [ ] essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purche' nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti (allegare copia dell'attestato conseguito) nome dell'istituto sede [ X ] DA PERSONA DIVERSA DAL RICHIEDENTE specificare nome e cognome ANTONIO CIFARELLI 7 / 20 24/07/2015

in tal caso il possessore dei requisiti professionali dovrà compilare la dichiarazione di cui all'allegato che, ai sensi del D.P.R. 581/95, le attività prevalenti e secondarie esercitate sono: attività prevalenti specificare ALIMENTARE attività secondarie specificare che i riferimenti catastali sono i seguenti [ ] NCT [ X ] NCEU Foglio mappale subalterno 159 1806 6 Foglio mappale subalterno 159 1812 6 8 / 20 24/07/2015

che le altre persone coinvolte nel procedimento sono in possesso dei requisiti morali: IL/ LA SOTTOSCRITTO/ A - consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art.76 del DPR 28/12/2000, n. 445, nonché la decadenza dei benefici prodotti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell'art.75, del medesimo decreto; - consapevole inoltre che, dove il fatto non costituisca più grave reato, chiunque, nelle dichiarazioni o attestazioni o asseverazioni che corredano la segnalazione di inizio attività, dichiara o attesta falsamente l'esistenza dei requisiti o dei presupposti di cui al comma 1 dell'art. 19, legge 241/90, è punito con la reclusione da uno a tre anni; DICHIARA in relazione ai soggetti elencati all'art. 85 del D.L.vo 159/2011 che sono coinvolti nel procedimento e di seguito individuati: [ X ] che non sussistono nei loro confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.L.vo n 159 del 06.09.11 (antimafia); cognome nome C.F. carica posseduta CIFARELLI ANTONIO CFRNTN74H14F052S SOCIO nato/a a MATERA 14/06/1974 residente a via o n civico MATERA CADUTI DI NASSYRIA 8 cognome nome C.F. carica posseduta CIFARELLI MASSIMO CFRMSM79E21F052D SOCIO nato/a a MATERA 21/05/1979 residente a via o n civico MATERA CADUTI DI NASSYRIA 6 cognome nome C.F. carica posseduta CIFARELLI GIOVANNI CFRGNN46A01F052L SOCIO nato/a a MATERA 01/01/1946 residente a via o n civico MATERA ERNESTO DE MARTINO 56 il il il 9 / 20 24/07/2015

dichiarazione relativa ai diritti di segreteria/istruttori VERSAMENTO DIRITTI O SPESE [ X ] non sono dovuti oneri quali diritti o spese specificare la motivazione [ X ] poiché non previsti dal tariffario [ ] poiché esentati per un totale di Euro [ ] sono dovuti oneri quali diritti o spese, di provvedervi come segue ed allega copia delle relative attestazioni di pagamento [ ] pagamento on line sul Portale SUAP con carta di credito [ ] pagamento on line mediante I-Conto (informazioni https://www.iconto.infocamere.it/idpg/home) Attenzione: è necessario allegare copia dell'attestazione di pagamento [ ] versamento su conto corrente postale (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in data ufficio postale di Allegata qui la ricevuta di versamento tramite conto corrente postale [ ] mediante bonifico bancario (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in data codice CRO Allegata qui la ricevuta del bonifico bancario Altre Dichiarazioni [ X ] che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza, di sospensione di cui al D.LGS. 159/2011 (normativa antimafia) [ X ] di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell'esercizio vanno rispettate le relative norme speciali (art.26, comma 3, del D.Lvo 114/98: negozi di ottica, prodotti di erboristeria, oggetti preziosi, antichità e oggetti d'arte, armi ed esplosivi, giornali e riviste, piante e sementi) [ X ] che per l'attività oggetto della presente SCIA sono stati rispettati i Regolamenti in vigore presso il Comune sede dell'attività COMUNICA a: ASL Matera Notifica ai fini della registrazione ai sensi dell'art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 10 / 20 24/07/2015

che l'indirizzo della sede dell'attività: Comune Frazione CAP MATERA 75100 ATTENZIONE - l'ubicazione dell'attività o intervento deve essere nel 'Comune' al cui SUAP è destinata la pratica Via, Viale, Piazza Piazza San Francesco numero civico 13 Codice catastale F052 che la denominazione/insegna esercizio attività di vendita su area pubblica (posteggi) è / sono: denominazione manifestazione/insegna esercizio PANIFICIO CIFARELLI in fiera / mercato posteggio nei giorni che in funzione dell'attività esercitata: in caso di alimenti indicare per generi merceologici, le sostanze alimentari che si intendono produrre, preparare, confezionare, tenere in deposito, distribuire, commercializzare, trasportare.se si tratta di prodotti di gastronomia / rosticceria indicare le principiali tipologie (in caso di elenco sommario, saranno fornite descrizioni approfondite sulle produzioni nella relazione tecnica) attività di produzione, preparazione e confezionamento di prodotti della panificazione, rosticceria, friggitoria, gastronomia, vendita di piatti d asporto, vendita di alimenti e bevande preconfezionati e trattamento termico di prodotti congelati preconfezionati da ditte esterne. in caso di produzioni miste indicare se i generi alimentari prevalenti sono di origine animale o vegetale / bevande [ ] alimenti di origine animale [ ] alimenti vegetali / bevande che le lavorazioni hanno carattere: [ ] temporaneo [ ] stagionale [ X ] permanente data inizio periodo data inizio periodo data fine periodo data fine periodo 11 / 20 24/07/2015

che la classificazione ATECO è la seguente: indicare i codici che corrispondono all'attività secondo la classificazione utilizzata dal registro delle imprese 52.24.10 indicare i codici che corrispondono all'attività secondo la classificazione utilizzata dal registro delle imprese 47.29.90 che inoltre: [ X ] sono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all'art. 4 del Regolamento CE n. 852/2004 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 29 aprile 2004 in funzione della attività svolta e, per quanto compatibile, il Regolamento Comunale d'igiene [ X ] l'attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei residui solidi e liquidi, l'approvvigionamento idrico [ X ] si impegna a comunicare ogni successiva modifica significativa a quanto sopra descritto ivi compresa la cessazione dell'attività [ X ] è consapevole che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali adempimenti di legge previsti ai fini dell'avvio dell'attività 12 / 20 24/07/2015

che nell'ambito 'commercio' (tranne tabaccai, edicole e farmer market), vi sono le seguenti attività: COMMERCIO ALL'INGROSSO [ ] Prodotti di origine animale [ ] Prodotti di origine vegetale [ ] Bevande [ ] Latte di produzione propria [ ] Uova di produzione propria [ ] Miele di produzione propria [ ] altro specificare --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---- COMMERCIO AL DETTAGLIO TRAMITE: esercizio di vicinato [ X ] Alimentari vari Apertura [ ] Farmacia [ ] Erboristeria [ ] Alimenti destinati ad un'alimentazione particolare [ ] Negozio etnico [ ] Prodotti ortofrutticoli [ X ] Pane e prodotti da forno Apertura [ ] Macelleria 13 / 20 24/07/2015

[ ] Macelleria con laboratorio di preparazione [ ] Pescheria [ ] Pescheria con laboratorio di preparazione [ ] Latteria [ ] Latteria con laboratorio di preparazione [ ] Caseificio [ ] Salumificio [ ] Latte di produzione propria [ ] Uova di produzione propria [ ] Miele di produzione propria [ X ] altro specificare PIATTI DA ASPORTO scegliere una tra le azioni elencate 14 / 20 24/07/2015

che i dati identificativi dello stabile sono (non applicabile in caso di subingresso e cessazione): Nominativo del titolare della SCIA (ex concessione edilizia) N SCIA (ex concessione edilizia) DI LENA GIOVANNI 3/3286/89 Dati catastali dell'immobile 1) Foglio Particella Sub altro (v.nota) 2) Foglio Particella Sub altro (v.nota) 3) Foglio Particella Sub altro (v.nota) Allega elaborato grafico del locale oggetto dell'attività (nota: tutte le eventuali informazioni utili ad identificare la struttura) 15 / 20 24/07/2015

che nell'ambito 'laboratorio alimentare' vi sono le seguenti attività: PRODUZIONE E VENDITA [ ] Pasticceria [ ] Gelaterie [ ] Pizzerie da asporto [ ] Panificio [ ] Biscottificio [ ] Rosticceria/friggitoria [ ] Con bar [ ] Caseificio [ ] Salumificio [ ] Prodotti carnei [ ] Prodotti lattiero caseari [ ] Prodotti a base di carne [ ] altro specificare --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---- PRODUZIONE, VENDITA E CONSUMO SUL POSTO [ ] Pasticceria [ ] Gelaterie 16 / 20 24/07/2015

[ ] Pizzeria da asporto [ X ] Panificio Apertura [ ] Pastificio [ ] Biscottificio [ X ] Rosticceria/friggitoria Apertura [ ] Con bar [ X ] altro Apertura specificare GASTRONIMIA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------- PRODUZIONE E VENDITA IN AZIENDA ZOOTECNICA [ ] Macello per avicoli (<50UBE/anno) [ ] Macello per lagomorfi (<50UBE/anno) scegliere una tra le azioni elencate 17 / 20 24/07/2015

dichiara che: - Che sono rispettati i pertinenti requisiti generali e specifici in materia di igiene di cui all'art. 4 e 5 del Regolamento (CE) n. 852/2004 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 29 aprile 2004 in funzione dell' attività svolta. In tal senso si impegna a predisporre, attuare, aggiornare e documentare le procedure di analisi dei pericoli e di controllo dei punti critici, basate sui principi dell'haccp e le relative registrazioni (procedure di autocontrollo). - Che l'attività opera nel rispetto delle vigenti normative per quanto riguarda le emissioni in atmosfera, lo smaltimento dei residui solidi e liquidi. -------------------- - Che l'approvvigionamento di acqua potabile avviene mediante : [ X ] acquedotto [ ] pozzo [ ] serbatoio specificare [ ] altro -------------------- - Che la struttura ottempera alle norme in materia di sicurezza nei luoghi di lavoro (D.L.vo 81/08) e rispetta le norme in materia di impiantistica. - Di rispettare i requisiti relativi all'agibilità e destinazione d'uso. - Di impegnarsi a comunicare ogni successiva modifica significativa a quanto sopra descritto ivi compresa la cessazione dell'attività. - Di essere informato che la presente comunicazione non sostituisce altri eventuali atti di rilevanza fondamentale ai fini dell'avvio dell'attività. - Che assicura l'attivazione tempestiva delle procedure di rintracciabilità ed eventuale successivo ritiro dal commercio di cui al Reg. CE 178/02. - Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale viene presentata la presente dichiarazione e per tale motivo rilascia il consenso al loro utilizzo nei limiti sopra riportati. [ X ] PER PRESA VISIONE barrare la/le voce/i che interessa/no 18 / 20 24/07/2015

dichiara che ha allegato i seguenti documenti: 1. Fotocopia di un documento di identità in corso di validità. 2. Relazione tecnica descrittiva degli impianti e del ciclo di lavorazione, con indicazioni in merito all'approvvigionamento idrico, allo smaltimento dei rifiuti solidi e liquidi e alle emissioni in atmosfera in riferimento all'allegato del reg. 852/2004 e con i dati richiesti al quadro 3 voce trasporto per ogni unità mobile. La relazione tecnica, firmata da tecnico abilitato, dovrà essere particolarmente dettagliata per le attività con carattere industriale. 3. Planimetria quotata dell'impianto in scala 1:100, firmata da tecnico abilitato, dalla quale risulti evidente per gli stabilimenti industriali la disposizione delle linee di produzione, dei servizi igienici, della rete idrica e degli scarichi. Per le altre attività di trasformazione ed esercizi commerciali nella piantina è sufficiente l'indicazione della destinazione d'uso dei locali. 4.Referto di analisi rilasciato da un laboratorio accreditato attestante il rispetto dei parametri di potabilità per gli stabilimenti di trasformazione e/o manipolazione/ attestato di allacciamento alla rete idrica per le altre attività. In ogni caso il monitoraggio della potabilità dell'acqua va eseguito all'interno del piano di autocontrollo. 5. Copia dell'attestazione di versamenti spettanti alla A.S.L. con causale: 'SCIA - REGISTRAZIONE SANITARIA IMPRESA ALIMENTARE'. [ X ] PER PRESA VISIONE che colui che possiede la qualifica di Operatore del Settore Alimentare è: [ X ] il titolare o il legale rappresentante [ ] persona diversa Nome: Cognome: Sesso: Comune di nascita: Provincia: Stato: Data di nascita: Cittadinanza: Cod. Fiscale: Residente in: Provincia: CAP: Indirizzo: n. Telefono: Fax: Email: 19 / 20 24/07/2015

dichiarazione relativa ai diritti di segreteria/istruttori VERSAMENTO DIRITTI O SPESE [ X ] non sono dovuti oneri quali diritti o spese specificare la motivazione [ X ] poiché non previsti dal tariffario [ ] poiché esentati per un totale di Euro [ ] sono dovuti oneri quali diritti o spese, di provvedervi come segue ed allega copia delle relative attestazioni di pagamento [ ] pagamento on line sul Portale SUAP con carta di credito [ ] pagamento on line mediante I-Conto (informazioni https://www.iconto.infocamere.it/idpg/home) Attenzione: è necessario allegare copia dell'attestazione di pagamento [ ] versamento su conto corrente postale (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in data ufficio postale di Allegata qui la ricevuta di versamento tramite conto corrente postale [ ] mediante bonifico bancario (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in data codice CRO Allegata qui la ricevuta del bonifico bancario COMUNICA a: Sistema Informativo Regionale Basilicata (Banca Dati Regionale Servizi Veterinari e SIAN) Comunicazione al Sistema Informativo Regionale 20 / 20 24/07/2015