SUAP DEL COMUNE DI LAZISE

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1 SUAP DEL COMUNE DI LAZISE Pratica n CHIEDE Effettuazione della procedura di Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.) di competenza provinciale Procedimento Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.) di competenza provinciale Anagrafica dell'impresa Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi al legale rappresentante) o della persona fisica Nome Cognome Sesso Cittadinanza Margherita Antonelli Femmina ITALIA Nato a il Rovereto 31/03/1968 Provincia [ X ] in Italia VR [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale NTNMGH68C71H612A Informazioni relative alla residenza : Residente in Provincia CAP Lazise VR Indirizzo Tel Fax Strada della Caldana, PEC [email protected] Carica (se persona fisica selezionare 'Proprietario') LEGALE RAPPRESENTANTE Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi alla sede legale) o della persona fisica Codice Fiscale P.IVA Forma giuridica (se persona fisica selezionare 'Altre forme') SOCIETA' SEMPLICE Denominazione (Cognome e Nome in caso di persona fisica) SOCIETA' AGRICOLA LA CASETTA DI MAGAGNOTTI E ANTONELLI S.S. Con sede in Provincia CAP LAZISE VERONA Toponimo (DUG) Denominazione stradale Numero civico ALTRO DELLA CALDANA 44/1 Telefono Fax Informazioni relative all'iscrizione al Registro Imprese 1 / 5 24/07/2015

2 Camera di commercio di: Numero REA Data VERONA Se l impresa non è ancora iscritta o se si tratta di soggetto non tenuto all iscrizione al Registro Imprese, non compilare i campi; altrimenti compilare almeno Camera di Commercio e Numero Rea Qualifica e dati del procuratore Qualifica del procuratore PROFESSIONISTA INCARICATO Il procuratore: Nome Cognome Sesso Cittadinanza SERGIO SPADA Maschio Nato a il Negrar 30/01/1962 Provincia [ X ] in Italia VR [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale SPDSRG62A30F861O Informazioni relative alla residenza del procuratore: Residente in Provincia CAP Sona VR Indirizzo Tel Fax Via Canova, PEC [email protected] Oggetto della pratica descrizione generale dell'intervento Ampliamento allevamento polli da carne Ai fini delle comunicazioni relative al presente procedimento si elegge il proprio domicilio elettronico presso la seguente casella di posta elettronica (domicilio elettronico) DOMICILIO ELETRONICO: (N.B. Inserire l'indirizzo della casella PEC a cui il SUAP dovra' inviare la ricevuta e le altre comunicazioni relative alla pratica) [email protected] [ X ] Si dichiara di essere consapevoli che nel caso non venga indicata una casella di posta elettronica certificata (PEC), non si avra' la certezza del buon esito dell' eventuale scambio di comunicazioni che seguiranno la presente istanza Dichiarazione di consapevolezza ex artt. 46 e 47 DPR 445/2000 [ X ] Dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera CHIEDE a: Provincia di Verona 2 / 5 24/07/2015

3 Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.) di competenza provinciale che il progetto appartiene alla seguente Categoria ai sensi della normativa regionale: categoria Agricoltura che il progetto interessa il seguente territorio: comuni Lazise province Verona se lo screening è a carattere comunale indicare la provincia di ubicazione dell'impianto (in relazione sia della localizzazione degli impianti, opere o interventi principali ed agli eventuali cantieri o interventi correlati sia connessi impatti ambientali attesi) che il progetto prevede: descrizione progetto Ampliamento allevamento polli da riproduzione (riportare una sommaria descrizione del progetto, specificando finalità, caratteristiche e dimensionamento) che la procedura di Valutazione di Impatto Ambientale (V.I.A.) sarà relativa a: progetto Ampliamento allevamento polli da riproduzione localizzato Strada della Caldana, 44 Colà di Lazise che il progetto di che trattasi: [ X ] NON è stato sottoposto alla procedura di verifica (screening) [ ] è stato sottoposto alla procedura di verifica (screening) e che l'autorità competente ha deciso la sua sottoposizione alla procedura di V.I.A. autorità competente con atto in 3 / 5 24/07/2015

4 dichiarazione relativa ai diritti di segreteria/istruttori VERSAMENTO DIRITTI O SPESE [ ] non sono dovuti oneri quali diritti o spese specificare la motivazione [ ] poiché non previsti dal tariffario [ ] poiché esentati per un totale di Euro [ X ] sono dovuti oneri quali diritti o spese, di provvedervi come segue ed allega copia delle relative attestazioni di pagamento [ ] pagamento on line sul Portale SUAP con carta di credito [ ] pagamento on line mediante I-Conto (informazioni Attenzione: è necessario allegare copia dell'attestazione di pagamento [ ] versamento su conto corrente postale (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in ufficio postale di Allegata qui la ricevuta di versamento tramite conto corrente postale [ X ] mediante bonifico bancario (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in codice CRO 23/07/ Allegata qui la ricevuta del bonifico bancario 05ANEW / 5 24/07/2015

5 dichiarazione relativa all'assolvimento dell'imposta di bollo: VERSAMENTO DELL'IMPOSTA DI BOLLO [ ] Non è dovuto il pagamento dell'imposta di bollo poichè esentati per la seguente motivazione [ X ] E' dovuto il pagamento dell'imposta di bollo per il quale si riportano i numeri di serie identificativi delle marche utilizzate (che il richiedente dovrà poi annullare e conservare in originale) marca da 16,00 per la domanda: numero seriale (1) /07/2015 marca da 16,00 per l'autorizzazione: numero seriale (1) /07/2015 (1) Inserire i quattordici numeri presenti appena sopra il codice a barre, nella parte bassa del contrassegno (*) Le domande devono essere regolarizzate in misura forfettaria con una marca da bollo da 16,00 - Aggiungere una marca da bollo per il provvedimento autorizzatorio (in seguito alle modifiche apportate al DPR n. 642/1972 dalla legge n. 147/2013, le istanze trasmesse per via telematica e i provvedimenti rilasciati per via telematica sono soggetti all'imposta di bollo forfettaria di 16,00) [ ] è dovuto il pagamento dell'imposta di bollo, ma il procedimento può concludersi con il silenzio assenso dell Amministrazione o con rilascio di Nulla Osta, pertanto si riportano i numeri di serie identificativi delle marche utilizzate (che il richiedente dovrà poi annullare e conservare in originale) per la seguente motivazione marca da 16,00 per la domanda: numero seriale (1) (1) Inserire i quattordici numeri presenti appena sopra il codice a barre, nella parte bassa del contrassegno (*) Le domande devono essere regolarizzate in misura forfettaria con una marca da bollo da 16,00 - Aggiungere una marca da bollo per il provvedimento autorizzatorio (in seguito alle modifiche apportate al DPR n. 642/1972 dalla legge n. 147/2013, le istanze trasmesse per via telematica e i provvedimenti rilasciati per via telematica sono soggetti all'imposta di bollo forfettaria di 16,00) [ ] per gli enti autorizzati, l'imposta di bollo è assolta in modo virtuale ai sensi del D.M. 10/11/2011 o ai sensi dell'art. 15 D.P.R. 642/1972 dichiarazione relativa all'assolvimento dell'imposta di bollo 5 / 5 24/07/2015