Copia per: Comune Denunciante PRATICA EDILIZIA INTESTATA A: ... (ai sensi della L.R. n.1/05)

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1 Al Comune di... Provincia di... Sportello unico per l Edilizia o Servizio Edilizia Pubblica e Privata (n.1 copia in carta bollata e n.1 copia in carta semplice) Sportello Unico per le Attività Produttive (n.3 copie in carta semplice e domanda unica SUAP) Copia per: Comune Denunciante Marca da bollo in caso di procedimento SUAP o SUE la marca da bollo deve essere assolta sulla domanda unica Spazio per protocollo PRATICA EDILIZIA INTESTATA A: DOMANDA PER IL RILASCIO DI ATTI ABILITATIVI (ai sensi della L.R. n.1/05) Permesso di costruire Variante alla Concessione Edilizia n.... del.../.../... Variante Permesso di costruire n. del / /. Accertamento di conformità - sanatoria (art ) Opere eseguite in parziale difformità dalla conc. edilizia n.... del.../.../... (art.139) Autorizzazione art.146, D.Lgs n.42/04 (2 ulteriori copie) ( ) mi riservo di presentare le ulteriori copie una volta ottenuto il parere C.E.I. 2. Oggetto dell intervento: Trasformazioni urbanistiche ed edilizie soggette a permesso di costruire (ai sensi dell art.78, L.R. n.1/05) nuova edificazione [co.1, lett. a)] installazione di manufatti (...) che non siano diretti a soddisfare esigenze meramente temporanee [co.1, lett. b)] realizzazione di opere di urbanizzazione [co.1, lett. c)] realizzazione di infrastrutture e impianti (...) che comporti la trasformazione in via permanente di suolo inedificato [co.1, lett. d)] realizzazione di depositi di merci o di materiali [co.1, lett. e)] ristrutturazione urbanistica [co.1, lett. f)] addizione volumetrica all edificio esistente non assimilabile alla ristrutturazione edilizia (co.1, lett.g)] sostituzione edilizia [co.1, lett.h) pag 1 di 8 - DATI RELATIVI ALLA DOMANDA

2 4. Il/La sottoscritto/a (in caso di ulteriori persone aventi titolo allegare alla presente i dati come qui seguito indicati) residente nel Comune di... Prov...c.a.p... Via/Piazza... n.c.... in qualità di proprietario/ comproprietario legale rappresentante... C.F... P.IVA... denominazione o ragione sociale... con sede legale amministrativa nel comune di... Prov... c.a.p... Tel.../... Fax.../... Cellulare... e- dichiara L interessato consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti, che per il rilascio del provvedimento in oggetto (in relazione all area o all immobile come individuato nella presente e per i lavori meglio descritti e rappresentati negli elaborati progettuali e nella dichiarazione redatta a firma del progettista abilitato e incaricato) intende avvalersi dei soggetti qui di seguito indicati: 5. Progettista Società di tecnici incaricati, rappresentata da Iscritto all Ordine/Collegio della Provincia di... con il n.... eventuale ed ulteriore abilitazione specifica... residente nel Comune di... Prov.... c.a.p... Via/Piazza... n.c Direttore dei Lavori sarà comunicato prima dell inizio lavori; medesimo tecnico incaricato della progettazione; altro professionista abilitato qui di seguito indicato: Iscritto all Ordine/Collegio della Provincia di... con il n.... eventuale ed ulteriore abilitazione specifica... residente nel Comune di... Prov.... c.a.p... Via/Piazza... n.c Impresa esecutrice dei lavori sarà comunicata prima dell inizio lavori; lavori in economia tramite l impresa: residente nel Comune di... Prov...c.a.p... Via/Piazza... n.c.... mail...@... (barrare se con firma digitale) in qualità di titolare della ditta individuale legale Rappresentante... C.F... P.IVA... denominazione o ragione sociale... con sede legale amministrativa nel comune di... Prov... c.a.p... Tel.../... Fax.../... Cellulare... e- mail...@... (barrare se con firma digitale) pag 2 di 8 - DATI RELATIVI AI SOGGETTI

3 8. Dati relativi all area o all immobile: Immobile o area sito in... Località... Via/Piazza... n.c.... Dati catastali: Edificio non accampionato NCT NCEU 9. Dati relativi al P.R.G Il rilascio del permesso di costruire è subordinata alla esistenza delle opere di urbanizzazione primaria (art.37, co.5 e 6). Pertanto le opere di urbanizzazione primaria sono: esistenti da realizzare contemporaneamente alla costruzione oggetto della concessione edilizia (al momento del rilascio del presente provvedimento verrà depositata la convenzione contenente impegno del privato alla realizzazione delle stesse) 10. Dati relativi all attività economica (da compilare solo nel caso di interventi di competenza del Suap) Destinazione d uso dell area o dell immobile prima dell intervento:... Destinazione d uso dell area o dell immobile dopo l intervento:... Tipologia dell attività economica (ai sensi dell art.4, L.R. n.39/94) Industriale e artigianale: Commerciale: esercizio di vicinato media struttura di vendite grande struttura di vendita centro commerciale Turistico-Ricettiva Direzionale Agricola Breve descrizione dell attività economica: Altro pag 3 di 8 - DATI RELATIVI ALL AREA E ALL IMMOBILE

4 12. Il/La richiedente (di cui al punto 4 e ulteriori persone aventi titolo i cui dati sono stati allegati alla presente) dichiara inoltre consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti: a. di sottoscrivere quanto indicato ai punti 4, 5, 6 e 7 della presente domanda; b. che l area o l immobile, interessato dalle opere e interventi e rappresentato dagli elaborati allegati, è nella piena disponibilità; c. di sollevare il Comune da responsabilità nei confronti di terzi; d. di garantire che il rilascio del permesso di costruire non comporta la limitazione di diritti di terzi; e. di essere a conoscenza dell obbligo di comunicare senza ritardo ogni variazione dei dati contenuti nella presente istanza; f. di essere consapevole del fatto di dover comunicare, se dovuta, la notifica preliminare di cui all artt.3, 11, 12, 13 del D.Lgs 494/ 96, ai sensi dell art. 82 comma 12 e 13 della L.R. n.1/05, e del fatto che l inosservanza di tale disposizione impedisce l inizio dei lavori; g. di essere a conoscenza dell obbligo di comunicazione dell inizio dei lavori e della loro ultimazione che comunque dovrà avvenire nei termini previsti dalla vigente normativa; h. di essere a conoscenza che al termine dei lavori il progettista abilitato dovrà depositare un certificato che attesti la conformità dell opera al progetto presentato, ai sensi dell art.86 della L.R.1/05; i. di essere a conoscenza dell obbligo di depositare, se dovuta, l attestazione di abitabilità o agibilità ai sensi dell art.86 della L.R.1/05, che comunque dovrà avvenire nei termini previsti dalla vigente normativa; l. che ogni comunicazione sia inviata al seguente soggetto o indirizzo: Cognome... Nome nato/a a... Prov....il.../.../... cittadinanza italiana ovvero... C.F... residente nel Comune di... Prov...c.a.p... Via/Piazza... n.c.... Tel.../... Fax... /... Cellulare e- mail...@ (barrare se con firma digitale) L interessato m. di autorizzare al ritiro del provvedimento il seguente soggetto: Cognome... Nome nato/a a... Prov....il.../.../... cittadinanza italiana ovvero... C.F... residente nel Comune di... Prov...c.a.p... Via/Piazza... n.c.... Tel.../... Fax... /... Cellulare e- mail...@ (barrare se con firma digitale) L interessato pag 4 di 8 - DICHIARAZIONI DEL RICHIEDENTE LA CONCESSIONE EDILIZIA

5 13. Dichiarazione del professionista incaricato Progettista Società di Tecnici incaricati, rappresentata da Iscritto all Ordine/Collegio della Provincia di... con il n.... eventuale ed ulteriore abilitazione specifica... residente nel Comune di... Prov.... c.a.p... Via/Piazza... n.c.... dichiara consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. n.445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti a. di sottoscrivere i punti 1, 2, 3, 8, 9, 10, 11, e 14 di cui alla presente domanda; b. che il progetto, le opere e gli interventi risultano conformi agli strumenti urbanistici approvati o adottati ed ai regolamenti edilizi vigenti nonché alle disposizioni legislative nazionali e regionali vigenti in materia delle opere edilizie; c. che gli elaborati grafici rappresentano lo stato reale di consistenza del bene; d. che l area o l immobile risultano vincolati ai sensi del D.Lgs. n.42/04; che l area o l immobile non risultano vincolati ai sensi del D.Lgs. n.42/04; e. che risultano presenti i seguenti vincoli: TIMBRO PROFESSIONALE FIRMA DEL TECNICO La presente dichiarazione abilita in merito ai sub-procedimenti attivati, restando a carico dell interessato l attivazione degli ulteriori procedimenti necessari per l avvio dell attività (es. vincolo idrogeologico, nulla-osta, autorizzazioni all esercizio dell attività ecc...). L attività conseguente alla presentazione della presente dichiarazione potrà essere sospesa nel caso in cui siano apportate modifiche e variazioni non consentite nonché negli altri casi previsti dalle vigenti disposizioni normative. pag 5 di 8 - DICHIARAZIONI DEL TECNICO INCARICATO

6 14. Allegati alla presente [ ]... [ ]... sono inoltre allegati i seguenti pareri, nullaosta o atti di assenso comunque denominati necessari per l esecuzione dei lavori: [ ]... In fede, luogo,... lì... L interessato Per accettazione, dell incarico TIMBRO PROFESSIONALE Firma del Tecnico progettista pag 6 di 8 - ELENCO ALLEGATI

7 15. Dichiarazione dell Impresa che esegue i lavori (obbligatorio per i lavori non in economia diretta) IL/LA SOTTOSCRITTO/A residente nel Comune di... Prov...c.a.p... Via/Piazza... n.c.... in qualità di Legale Rappresentante Titolare della ditta individuale... C.F... P.IVA... denominazione o ragione sociale... con sede legale amministrativa nel comune di... Prov... c.a.p... Tel.../... Fax.../... Cellulare... e- Iscrizione alla Cassa Edile... al n.... Iscritta all INPS di... al n.... Iscritta all INAIL di... al n.... Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza DICHIARA di accettare l incarico di esecutore dei lavori relativamente alle opere di cui alla presente domanda TIMBRO DELL IMPRESA L impresa Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità pag 7 di 8 - DICHIARAZIONE DELL IMPRESA

8 16. Comunicazione di accettazione di incarico del DD.LL. 6. Direttore dei lavori Società di tecnici incaricati, rappresentata da Iscritto all Ordine/Collegio della Provincia di... con il n.... eventuale ed ulteriore abilitazione specifica... residente nel Comune di... Prov.... c.a.p... Via/Piazza... n.c.... Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti si impegna ad aggiornare le informazioni anagrafiche-fiscali nel caso in cui vi siano variazioni nel corso dei lavori ed assume la responsabilità dell esattezza e veridicità di quanto dichiarato per la parte di sua competenza DICHIARA di accettare l incarico di direttore dei lavori relativamente alle opere di cui alla presente domanda TIMBRO PROFESSIONALE Firma del Tecnico pag 8 di 8 - DICHIARAZIONE DEL DIRETTORE DEI LAVORI

9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA