SUAP DEL COMUNE DI RONCO ALL'ADIGE

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1 Pratica n SUAP DEL COMUNE DI RONCO ALL'ADIGE CHIEDE Effettuazione della procedura di verifica (screening) di competenza provinciale SEGNALA Procedimento Verifica preliminare (screening) di competenza provinciale Procedimento Anagrafica dell'impresa Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi al legale rappresentante) o della persona fisica Nome Cognome Sesso Cittadinanza Ivano Targon Maschio ITALIA Nato a il Bovolone 03/07/1972 Provincia [ X ] in Italia VR [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale TRGVNI72L03B107N Informazioni relative alla residenza : Residente in Provincia CAP Oppeano VR Indirizzo Tel Fax Via Pezzatoneg, PEC [email protected] Carica (se persona fisica selezionare 'Proprietario') AMMINISTRATORE Sezione anagrafica dell'impresa richiedente (Dati relativi alla sede legale) o della persona fisica Codice Fiscale P.IVA Forma giuridica (se persona fisica selezionare 'Altre forme') ALTRE FORME Denominazione (Cognome e Nome in caso di persona fisica) Targon Ivano e Sandro s. s. Con sede in Provincia CAP Oppeano VERONA Toponimo (DUG) Denominazione stradale Numero civico VIA Pezzatonega 1 Telefono Fax 1 / 5 10/03/2016

2 Informazioni relative all'iscrizione al Registro Imprese Camera di commercio di: Numero REA Data VERONA /12/1996 Se l impresa non è ancora iscritta o se si tratta di soggetto non tenuto all iscrizione al Registro Imprese, non compilare i campi; altrimenti compilare almeno Camera di Commercio e Numero Rea Qualifica e dati del procuratore Qualifica del procuratore PROFESSIONISTA INCARICATO Il procuratore: Nome Cognome Sesso Cittadinanza SERGIO SPADA Maschio Nato a il Negrar 30/01/1962 Provincia [ X ] in Italia VR [ ] all'estero Stato Cod.Fiscale SPDSRG62A30F861O Informazioni relative alla residenza del procuratore: Residente in Provincia CAP Sona VR Indirizzo Tel Fax Via Canova, PEC [email protected] Oggetto della pratica descrizione generale dell'intervento Verifica di assoggettabilità alla valutazione di impatto ambientale de progetto di ampliamento di un allevamento di polli da carne in Via Canova, 1 del comune di Ronco all'adige. Ai fini delle comunicazioni relative al presente procedimento si elegge il proprio domicilio elettronico presso la seguente casella di posta elettronica (domicilio elettronico) DOMICILIO ELETTRONICO: (N.B. Inserire l'indirizzo della casella PEC a cui il SUAP dovra' inviare la ricevuta e le altre comunicazioni relative alla pratica) [email protected] [ X ] Si dichiara di essere consapevoli che nel caso non venga indicata una casella di posta elettronica certificata (PEC), non si avra' la certezza del buon esito dell' eventuale scambio di comunicazioni che seguiranno la presente istanza Dichiarazione di consapevolezza ex artt. 46 e 47 DPR 445/2000 [ X ] Dichiara di essere consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera 2 / 5 10/03/2016

3 CHIEDE a: Provincia di Verona Verifica preliminare (screening) di competenza provinciale che la procedura di verifica (screening) sarà relativa a: progetto Ampliamento di un allevamento di polli da carne localizzato Via Canova, 1 Ronco all'adige che il progetto appartiene alla seguente Categoria ai sensi della normativa regionale: categoria Allevamenti che il progetto interessa il seguente territorio: comuni Ronco all'adige province Verona se lo screening è a carattere comunale indicare la provincia di ubicazione dell'impianto (in relazione sia della localizzazione degli impianti, opere o interventi principali ed agli eventuali cantieri o interventi correlati sia connessi impatti ambientali attesi) che il progetto prevede: descrizione progetto Allevamento intesivo polli da carne con una potenzialità di capi. (riportare una sommaria descrizione del progetto, specificando finalità, caratteristiche e dimensionamento) 3 / 5 10/03/2016

4 dichiarazione relativa ai diritti di segreteria/istruttori VERSAMENTO DIRITTI O SPESE [ X ] non sono dovuti oneri quali diritti o spese specificare la motivazione [ X ] poiché non previsti dal tariffario [ ] poiché esentati per un totale di Euro [ ] sono dovuti oneri quali diritti o spese, di provvedervi come segue ed allega copia delle relative attestazioni di pagamento [ ] pagamento on line sul Portale SUAP con carta di credito [ ] pagamento on line mediante I-Conto (informazioni [ ] pagamento on line mediante PagoPa Attenzione: è necessario allegare copia dell'attestazione di pagamento [ ] versamento su conto corrente postale (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in ufficio postale di Allegata qui la ricevuta di versamento tramite conto corrente postale [ ] bonifico bancario (vedere le istruzioni di ogni SUAP) in indicare il codice CRO (11 cifre) Allega qui l'attestazione che il bonifico bancario è andato a buon fine (non è valida la ricevuta di presa in carico del bonifico) 4 / 5 10/03/2016

5 dichiarazione relativa all'assolvimento dell'imposta di bollo: VERSAMENTO DELL'IMPOSTA DI BOLLO [ ] Non è dovuto il pagamento dell'imposta di bollo poichè esentati per la seguente motivazione [ X ] E' dovuto il pagamento dell'imposta di bollo per il quale si riportano i numeri di serie identificativi delle marche utilizzate (che il richiedente dovrà poi annullare e conservare in originale) marca da 16,00 per la domanda: numero seriale (1) /01/2016 marca da 16,00 per l'autorizzazione: numero seriale (1) /01/2016 (1) Inserire i quattordici numeri presenti appena sopra il codice a barre, nella parte bassa del contrassegno (*) Le domande devono essere regolarizzate in misura forfettaria con una marca da bollo da 16,00 - Aggiungere una marca da bollo per il provvedimento autorizzatorio (in seguito alle modifiche apportate al DPR n. 642/1972 dalla legge n. 147/2013, le istanze trasmesse per via telematica e i provvedimenti rilasciati per via telematica sono soggetti all'imposta di bollo forfettaria di 16,00) [ ] è dovuto il pagamento dell'imposta di bollo, ma il procedimento può concludersi con il silenzio assenso dell Amministrazione o con rilascio di Nulla Osta, pertanto si riportano i numeri di serie identificativi delle marche utilizzate (che il richiedente dovrà poi annullare e conservare in originale) per la seguente motivazione marca da 16,00 per la domanda: numero seriale (1) (1) Inserire i quattordici numeri presenti appena sopra il codice a barre, nella parte bassa del contrassegno (*) Le domande devono essere regolarizzate in misura forfettaria con una marca da bollo da 16,00 - Aggiungere una marca da bollo per il provvedimento autorizzatorio (in seguito alle modifiche apportate al DPR n. 642/1972 dalla legge n. 147/2013, le istanze trasmesse per via telematica e i provvedimenti rilasciati per via telematica sono soggetti all'imposta di bollo forfettaria di 16,00) [ ] per gli enti autorizzati, l'imposta di bollo è assolta in modo virtuale ai sensi del D.M. 10/11/2011 o ai sensi dell'art. 15 D.P.R. 642/1972 dichiarazione relativa all'assolvimento dell'imposta di bollo SEGNALA a: UFFICI COMUNE DI RONCO ALL'ADIGE dichiarazione relativa alla presentazione dell'intervento [ X ] l intervento viene inoltrato, per conoscenza, al Comune competente per territorio 5 / 5 10/03/2016