RICHIESTA AUTORIZZAZIONE APERTURA SALA GIOCHI AI SENSI DELL ART. 86 DEL T.U.L.P.S.

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1 BOLLO AL COMUNE DI FOLIGNO SERVIZIO COMMERCIO E P.A. RICHIESTA AUTORIZZAZIONE APERTURA SALA GIOCHI AI SENSI DELL ART. 86 DEL T.U.L.P.S. Il sottoscritto Cognome. Nome Data di nascita /../.. Luogo di nascita... (Prov.. ) Cittadinanza.. Residenza: Comune di CAP... (Prov..... ) Via/P.zza.. n. Tel..cell Fax ...@... [ ] Titolare della impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società Codice Fiscale: P.IVA ( se già iscritto) : denominazione o ragione sociale. con sede legale nel Comune di. (Prov..) Via/P.zza.. n... CAP. Tel.... Fax... .@... Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di. al n... CHIEDE Ai sensi dell articolo 86 del T.U.L.P.S. il rilascio della licenza per l apertura di una sala giochi nei locali ubicati in Foligno in via/piazza n.... avente destinazione con una superficie del locale destinato all attività di mq.. e una superficie complessiva ( compresa la superficie adibita ad altri usi) di mq.. A QUESTO FINE, CONSAPEVOLE CHE LE ZIONI FALSE, LA FALSITÀ NEGLI ATTI E L USO DI ATTI FALSI COMPORTANO L APPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI, : Pag. 1 di 7

2 l installazione di n apparecchi automatici, elettronici o da gioco di abilità - comma 6 lett. a) art. 110 T.U.L.P.S. ( vedi punto 1. dell Allegato); l installazione di n apparecchi automatici, elettronici o da gioco di abilità - comma 6 lett. b)art. 110 T.U.L.P.S. ( vedi punto 1. dell Allegato); l installazione di n apparecchi elettromeccanici privi di monitor - comma 7 lett. a) art. 110 del T.U.L.P.S. ( vedi punto 2. dell Allegato); l installazione di n giochi basati solo sull abilità del giocatore - comma 7 lett. c) art.110 T.U.L.P.S. (vedi punto 3. dell Allegato); l installazione di n carambola/biliardo; carte da gioco; giochi di società; (barrare le caselle che interessano) ALTRESI - che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge , n. 575 e successive modificazioni; - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli artt. 11 e 92 T.U.L.P.S.; - che il numero degli apparecchi elettronici complessivamente installati nell esercizio non supera il numero massimo previsto dalla vigente normativa; - che i giochi installati rispondono alle norme di sicurezza vigenti; - che verrà rispettato quanto previsto dal Decreto Ministero dell'economia e delle finanze 27/10/2003 (G.U. 3/11/2003 n. 255); - di essere in regola con i pagamenti dovuti ai Monopoli di Stato; - che i giochi sono conformi alle prescrizioni della vigente normativa; - che ai giochi installati corrisponde una delle modalità di vincita previste dall'art. art. 110 T.U.L.P.S. e succ. modifiche; - di essere a conoscenza che gli apparecchi elettronici che consentono vincite in denaro sono vietati ai minori di anni 18; - che saranno rispettati i livelli di emissione di rumore stabiliti dal d.p.c.m ai sensi dell art.3 coma 1 lett. a) della Legge 447/95; Pag. 2 di 7

3 - che nell esercizio resterà esposta la tabella di cui all art. 110 comma 1. del T.U.L.P.S. già vidimata dall Ufficio competente. Allega alla presente: 1. copia documento d identità del dichiarante e degli eventuali soci; 2. copia permesso di soggiorno (per i cittadini extracomunitari); 3. valutazione d impatto acustico redatta da tecnico abilitato; 4. planimetria del locale con esatta indicazione della collocazione dei giochi; 5. (per gli apparecchi elettronici) nulla - osta dei Monopoli di Stato; 6. modello correttamente compilato per la verifica della conformità urbanistica dei locali; 7. copia della tabella di cui all art. 110 comma 1. del T.U.L.P.S. con firma di ricevuta. Lì Firma INFORMATIVA EX ART. 13 D. LGS. N. 196/2003 (PRIVACY) PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI I dati soprariportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo Pag. 3 di 7

4 AUTOCERTIFICAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) (D.P.R. 252/1998 Art. 2 comma 3) Cognome Nome C. F. Cognome Nome C. F. Pag. 4 di 7

5 Cognome Nome C. F. Cognome Nome C. F. Pag. 5 di 7

6 ALLEGATO 1. Comma 6 lett. a) art. 110 del T.U.L.P.S.: Si considerano apparecchi idonei al gioco lecito: quelli che, obbligatoriamente collegati alla rete telematica di cui all articolo 14-bis, comma 4, del decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n 640, e successive modificazioni, si attivano con l introduzione di moneta metallica ovvero con appositi strumenti di pagamento i elettronico definiti con provvedimenti del Ministero dell Economia e delle finanze Amministrazione autonoma dei monopoli di Stato, nei quali gli elementi di abilità o intrattenimento sono presenti insieme all elemento aleatorio, il costo della partita non supera 1 euro, la durata minima della partita è di quattro secondi e che distribuiscono vincite in denaro, ciascuna comunque di valore non superiore a 100 euro, erogate dalla macchina in monete metalliche. Le vincite, computate in modo non predeterminabile su un ciclo complessivo di no più di partite, devono risultare non inferiori al 75 per cento delle somme giocate. In ogni caso tali apparecchi non possono riprodurre il gioco del poker o comunque le sue regole fondamentali; 2. Comma 6 lett. b) art. 110 del T.U.L.P.S.: Si considerano apparecchi idonei al gioco lecito: quelli facenti parte facenti parte della rete telematica di cui all articolo 14-bis, comma 4, del decreto del Presidente della Repubblica 26 ottobre 1972, n 640, e successive modificazioni, che si attivano esclusivamente in presenza di un collegamento ad un sistema di elaborazione della rete stessa. Per tali apparecchi, con regolamento del Ministero dell economia e delle finanze di concerto con il Ministero dell interno, da adottare ai sensi dell articolo 17, comma 3, della legge 23 agosto 1988, n 400, sono definiti, tenuto conto delle specifiche condizioni di mercato: 1 il costo e le modalità di pagamento di ciascuna partita; 2 la percentuale minima della raccolta da destinare a vincite; 3 l importo massimo e le modalità di riscossione delle vincite; 4 le specifiche di immodificabilità e di sicurezza, riferite anche al sistema di elaborazione a cui tali apparecchi sono connessi; 5 le soluzioni di responsabilità del giocatore da adottare sugli apparecchi; 6 le tipologie e le caratteristiche degli esercizi pubblici e degli altri punti autorizzati alla raccolta di giochi nei quali possono essere installati gli apparecchi di cui alla presente lettera. 3. Comma 7 lett. a) art. 110 del T.U.L.P.S.: 7. Si considerano, altresì, apparecchi e congegni per il gioco lecito: quelli elettromeccanici privi di monitor attraverso i quali il giocatore esprime la sua abilità fisica, mentale o strategica, attivabili unicamente con l'introduzione di monete metalliche, di valore complessivo non superiore, per ciascuna partita, a un euro, che distribuiscono, direttamente e immediatamente dopo la conclusione della partita, premi consistenti in prodotti di piccola oggettistica, non convertibili in denaro o scambiabili con premi di diversa specie. In tal caso il valore complessivo di ogni premio non è superiore a venti volte il costo della partita; 1. Comma 7 lett. c) art. 110 del T.U.L.P.S.: 7. Si considerano, altresì, apparecchi e congegni per il gioco lecito c) quelli, basati sulla sola abilità fisica, mentale o strategica, che non distribuiscono premi, per i quali la durata della partita può variare in relazione all'abilità del giocatore e il costo della singola partita può essere superiore a 50 centesimi di euro. Pag. 6 di 7

7 ANNOTAZIONI Elenco delle persone giuridiche e fisiche tenute a presentare autocertificazione in materia di antimafia: 1) Ditte individuali: il titolare 2) Società: per le società di capitali: il legale rappresentante e gli eventuali altri componenti l organo di amministrazione; per le società cooperative: il legale rappresentante e gli eventuali altri componenti l organo di amministrazione; per i consorzi e le società consortili: ciascuno dei consorziati con una partecipazione superiore al 10 per cento, e i soci o consorziati per conto dei quali le società consortili o i consorzi operino in modo esclusivo nei confronti della pubblica amministrazione; per le società in nome collettivo o società di fatto: tutti i soci. Pag. 7 di 7