Il Sottoscritto. Nome

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1 COMUNE DI GALLIATE Provincia di Novara Piazza Martiri della Libertà n c.a.p p. iva SETTORE PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE Sportello Unico Attività Produttive sp.unico@comune.galliate.no.it PEC: galliate@cert.ruparpiemonte.it Tel. : SCIA Segnalazione Certificata di Inizio Attività ai sensi dell art. 19 della Legge 241/90 e s.m.i. TRASFERIMENTO ESERCIZIO PUBBLICO DI SOMMINISTRAZIONE (L.R. 38/2006, D.G.R. n dell 8 febbraio 2010) DATI DEL TITOLARE Cognome e PROT. N. DEL Il Sottoscritto Nome Consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art. 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del DPR n. 445/2000, sotto la propria responsabilità DICHIARA Codice fiscale Nato a prov. stato Nato il / / Residente in prov. stato Indirizzo n. C.A.P. PEC/posta Elettronica Telefoni fisso/ Cellulare DATI DELLA DITTA O SOCIETA in qualità di della ditta/ società codice fiscale/ p. IVA iscritta alla C.C.I.A.A. di prov. n. con sede in prov. indirizzo PEC/posta Elettronica C.A.P. Telefoni fisso/ Cellulare COM_EP_2.doc - Aggiornamento del 01/10/2015 Pagina 1 di 1

2 PREMESSO - di essere titolare di autorizzazione amministrativa /D.I.A. /S.C.I.A. rilasciata da questo Comune in data / / con n. per l esercizio di somministrazione al pubblico di alimenti e bevande ubicato in Galliate, via/corso/piazza n. - che intende trasferire l esercizio sopra indicato dalla sede attuale alla nuova sede in Galliate via/corso/piazza n. DATI CATASTALI DEI LOCALI : Inserito in un centro commerciale SI NO Se SI indicare : DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE Provvedimento n. in data / / rilasciato da Ubicato in ADDENSAMENTO A1 A4 LOCALIZZAZIONE L1 L2 FUORI ZONA Di proprietà di C.F./P.I. Disponibilità a titolo di proprietà affitto comodato d uso altro (specificare) _ per nuova apertura al pubblico permanente (art. 9) _ per nuova apertura al pubblico stagionale (art. 11) per il seguente periodo: (il periodo indicato non deve essere inferiore a 60 giorni e non deve essere superiore a 180 giorni e può comprendere anche parte dell anno successivo a quello in cui ha inizio il periodo stesso) SEGNALA ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della Legge n. 241/1990, Dalla data di ricevuta della PEC Dalla data del / / successiva alla ricevuta della PEC, l apertura dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande nella nuova sede dell esercizio sopra specificata. DICHIARA - LA SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE DELL' ESERCIZIO SARÀ di mq. Di cui SUPERFICIE INTERNA mq. - SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL'ESERCIZIO (compresa la superficie adibita ad altri usi) mq. e che pertanto contestualmente al trasferimento si realizza altresì: SUPERFICIE ESTERNA mq. _ AMPLIAMENTO DELLA SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE rispetto a quella già autorizzata; _ RIDUZIONE DELLA SUPERFICIE DI SOMMINISTRAZIONE rispetto a quella già autorizzata; se il trasferimento di sede dell esercizio avviene nell ambito del medesimo addensamento commerciale e localizzazione commerciale e si verifica un contestuale ampliamento della superficie di COM_EP_2.doc - Aggiornamento del 01/10/2015 Pagina 2 di 2

3 somministrazione rispetto a quella già autorizzata deve essere presentata altresì SCIA di AMPLIAMENTO per la parte ampliata. se il trasferimento di sede dell esercizio non avviene nell ambito del medesimo addensamento commerciale e localizzazione commerciale devono essere rispettate le disposizioni di cui all art. 8 dell Allegato A alla D.G.R n in ordine al calcolo di fabbisogno dei parcheggi e standard relativi, previsti qualora la superficie di somministrazione (così come definita dall art. 4 della D.G.R n ) risulti superiore a mq. 25 (per gli esercizi ubicati negli addensamenti e localizzazioni commerciali A1-L1) oppure risulti superiore a mq. 35 (per gli esercizi ubicati negli addensamenti commerciali A4 e nelle aree urbane esterne agli addensamenti e localizzazioni A1-L1 e per gli esercizi ubicati nelle localizzazioni commerciali L2 e nelle aree extraurbane esterne alle localizzazioni L2). - CAPIENZA DEL LOCALE POSTI N. - SERVIZI IGIENICI N. ESCLUSIVI PER IL PERSONALE - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D. Lgs. 59/2010 e s.m.i. - di non essere a conoscenza che nei propri confronti sussistano procedimenti in corso, né provvedimenti definitivi di applicazione di misure di prevenzione né provvedimenti di cui all art. 67 del D. L.vo 159/ di essere in possesso dei requisiti di cui agli artt. 11 e 12 del R.D. 773/1931. _ che i locali occupati rispettano i requisiti igienico-sanitari e di sicurezza previsti dalle vigenti disposizioni in materia, hanno destinazione d uso commerciale come da ultima pratica edilizia approvata, a seguito della quale è stato rilasciato certificato di agibilità in data / / - di impegnarsi ad adottare, entro l attivazione dell esercizio, tutte le misure necessarie al fine di rispettare le norme, le prescrizioni e le autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica e igienicosanitaria, nonché le norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi; - di impegnarsi a comunicare tempestivamente, e comunque entro i termini richiesti dalla normativa vigente e dai regolamenti comunali, ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato nella presente; - di aver letto l informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo ALLEGA - visura catastale o estremi catastali dei locali e documentazione attestante la disponibilità degli stessi; - estratto di PRG relativo alla zona di insediamento del richiesto esercizio commerciale _ dichiarazione requisiti professionali (da parte del richiedente) - ALLEGATO A - dichiarazione requisiti urbanistico edilizi (da parte del tecnico incaricato) - ALLEGATO B _ dichiarazioni di altre persone (indicate all art. 2 del DPR n. 252/1998) (in caso di società) ALLEGATO C - dichiarazione sulla sussistenza requisiti di sorvegliabilità dei locali (da parte del richiedente) - ALLEGATO D _ delega alla sottoscrizione digitale e presentazione telematica della stessa (da parte di tutti coloro che appongono la propria firma autografa sul modulo, qualora la sottoscrizione digitale e la presentazione telematica non fosse fatta direttamente dagli interessati) (per le società) ALLEGATO E - dichiarazione fabbisogno di parcheggi pubblici (da parte del richiedente) - ALLEGATO F - dichiarazione impatto acustico (da parte del richiedente) - ALLEGATO G - orari di esercizio ALLEGATO H - attestazione pagamento diritti di istruttoria SUAP di secondo le modalità indicate nell avviso disponibile alla pagina SUAP del sito comunale all indirizzo - progetto dell intervento in scala adeguata (da parte del tecnico incaricato) (preferibilmente 1:100 o 1:200) con esatta indicazione grafica dei parcheggi (dislocazione rispetto all esercizio, numero posti auto e relativa superficie) (art. 8 D.G.R. (regione Piemonte) del ) - relazione asseverata sottoscritta da professionista abilitato alla sua redazione - relativa allo studio delle verifiche effettuate per tutte le componenti ambientali e paesaggistiche, indispensabili a rendere compatibile l insediamento dell esercizio di somministrazione di alimenti e bevande (art. 10 D.G.R del ). la relazione dovrà esaminare le seguenti componenti: 1) ambientali e paesaggistiche: clima acustico atmosfera paesaggio 2) progettuali: sicurezza degli impianti prevenzione incendi rifiuti - barriere architettoniche _ solo per esercizi ubicati in A4, L1, L2 e aree urbane esterne agli addensamenti e localizzazioni aventi superficie di somministrazione superiore a mq. 80: relazione di studio di impatto sulla viabilità, (redatto sulla base di quanto concertato con il competente servizio comunale), sottoscritta e asseverata da professionista incaricato e corredata da una planimetria in scala adeguata contenente anche l indicazione delle opere di viabilità previste a mitigazione. (art. 9 D.G.R del ) _ qualora l esercizio di somministrazione venga ad insediarsi in contesti paesaggistici di particolare pregio, sottoposti a vincolo paesistico-ambientale o storico-architettonico: dichiarazione asseverata sottoscritta da professionista abilitato alla sua redazione di rispetto delle norme e delle disposizioni comunali in materia (art. 7 D.G.R del ) - copia di un documento di identità in corso di validità di tutti coloro che sottoscrivono COM_EP_2.doc - Aggiornamento del 01/10/2015 Pagina 3 di 3

4 _ per i cittadini extracomunitari: copia del permesso di soggiorno in corso di validità e/o copia della ricevuta attestante l avvenuta presentazione della richiesta di rinnovo alla competente questura almeno 60 giorni prima della data di scadenza del permesso; _ per i cittadini dell unione europea non aventi cittadinanza italiana: copia dell attestazione di soggiorno permanente ai sensi dell art. 16 del D. Lgs , n. 30. Data Firma COM_EP_2.doc - Aggiornamento del 01/10/2015 Pagina 4 di 4

5 INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del D. Lgs. N. 196/2003) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell ambito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa. Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del DPR n. 445/2000. Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del D. Lgs. N. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP. Titolare: SUAP di Galliate. COM_EP_2.doc - Aggiornamento del 01/10/2015 Pagina 5 di 5