CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM Mod. BeB 1_2011 (Modello 0091 Versione 001-2013) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ (SCIA) BED & BREAKFAST Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Identificativo SUAP: Ai sensi della Legge regionale 15 aprile 1985 n 31 e s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Richiedente Intestatario PEC Cittadino comunitario non comunitario Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Valido fino al Estremi raccomandata Rinnovato il in qualità di: - denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede legale nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Scala Piano Interno Telefono Fax E-mail PEC Richiedente Intestatario In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di del In attesa di iscrizione al R.E.A. N. di iscrizione al R.E.A. di del Estremi dell'atto SEGNALA, ai sensi dell art.19 della legge n.241/1990 e s.m.i., l inizio attività relativa a: BED & BREAKFAST e di avviare l attività a far data dal Ai sensi e per gli effetti dell art. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione:
DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA/ATTIVITA DATI STRUTTURA RICETTIVA Denominazione struttura ricettiva Situata a metri (s.l.m.) INDIRIZZO DELLA STRUTTURA Località/Borgata/Frazione: Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale Comunità montana RECAPITI STRUTTURA Telefono Cellulare Fax E-mail
DICHIARA di eleggere domicilio speciale, per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso: l'indirizzo di posta certificata (P.E.C.): se il richiedente è l'utente autenticato l'indirizzo di posta elettronica certificata (P.E.C.) del soggetto incaricato indicato nella procura speciale da compilarsi se il richiedente è diverso dall'utente autenticato. che le attrezzature, le caratteristiche e i prezzi minimi e massimi (comprensivi di IVA) praticati per ogni servizio o prestazione sono quelli indicati nel modello: Denuncia delle attrezzature delle caratteristiche e dei prezzi per inizio/variazione attività che la classifica della struttura è quella indicata nel modello: Denuncia della classifica che i locali rispondono ai requisiti tecnici in materia di prevenzione incendi di cui al Titolo II del decreto del Ministro dell Interno 9 aprile 1994 e s.m.i. per i quali è stato rilasciato il certificato di prevenzione incendi dal Comando Provinciale Vigili del Fuoco ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 12 gennaio 1998, n. 37 in data protocollo n ; oppure di aver presentato, in attesa di certificato, apposita dichiarazione attestante il rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di sicurezza antincendio al Comando provinciale dei Vigili del Fuoco ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37 in data protocollo n ; che i locali rispondono ai requisiti previsti dalla normativa di prevenzione incendi di cui al Titolo III del D.M. 9 aprile 1994 e s.m.i. e non sono assoggettati al rilascio di certificato prevenzione incendi in quanto non viene svolta nessuna delle attività incluse nell allegato 1 del decreto del Ministro dell Interno 16 febbraio 1982 (in tal caso, compilare la sezione B1 ); che i locali della struttura ove esercita l attività sono conformi alle vigenti norme e prescrizioni in materia edilizia ed urbanistica, nonché ai vincoli previsti per la seguente destinazione d uso: che congiuntamente a quella ricettiva viene svolta attività di somministrazione di alimenti e bevande alle persone alloggiate e agli ospiti per la quale è stata presentata all ASL competente la relativa dichiarazione di cui alla D.G.R. 23/12/2010, n. 21-1278; che per l esercizio dell attività ricettiva: non si producono emissioni in atmosfera, ovvero, le emissioni in atmosfera prodotte possono essere considerate emissioni scarsamente rilevanti agli effetti dell inquinamento atmosferico, ai sensi dell art. 272, commi 1 e 5 del D.Lgs. 152/2006 e s.m.i. (T.U. sull ambiente) (in tal caso, compilare la sezione B2); le emissioni in atmosfera sono autorizzate ai sensi dell art. 269 o 272, comma 2 del D.Lgs. 152/2006; non è stata presentata la documentazione previsionale di impatto acustico e relativa documentazione tecnica, in quanto non viene fatto uso di macchinari od attrezzature rumorose legate all esercizio dell attività (in tal caso,
compilare la sezione B3); è stata presentata la documentazione di impatto acustico ai sensi dell art.8, commi 4, 5, 6 della Legge n. 447/1995, redatta secondo quanto previsto dalla D.G.R. del 2 febbraio 2004, n. 9-11616 (Criteri per la redazione della documentazione di impatto acustico) dal tecnico competente in acustica ambientale riconosciuto ai sensi della legge n. 447/1995, art. 2, commi 6 e 7 in quanto viene fatto uso di macchinari od attrezzature rumorose legate all esercizio dell attività (quali: unità esterne di condizionatori, gruppi frigo, compressori, estrattori di aria, ventole di raffreddamento, impianto di diffusione sonora, segnalatori acustici, gruppi elettrogeni, ecc ); le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152 e s.m.i. (Norme in materia ambientale) per le quali l impianto fognario e l allacciamento alla pubblica fognatura è stato realizzato a norma delle vigenti disposizioni e dal vigente regolamento degli scarichi dell ente gestore; le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche ai sensi del d. lgs. 152/2006 e s.m.i. per le quali si è in possesso della prescritta autorizzazione/titolo edilizio allo scarico in acque superficiali, sul suolo e nel sottosuolo ai sensi della normativa regionale vigente in materia. che la superficie, nonché l altezza minima, delle camere da letto, sono conformi a quanto disposto dagli artt. 2 e 4 della L.R. 34/88 e s.m.i.; che la ventilazione dei locali abitabili avviene tramite porte e finestre apribili verso l esterno (di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in pianta); con la realizzazione di impianto di climatizzazione conforme alle norme vigenti di buona tecnica; che l illuminazione dei locali abitabili avviene tramite infissi esterni a vetri o similari di superficie di almeno 1/8 della rispettiva superficie in pianta; con la realizzazione di mezzi artificiali che garantiscano, in ogni condizione, un livello di illuminamento adeguato; che sono disponibili n servizi igienici PRIVATI ad uso esclusivo di una singola camera da letto completi degli accessori minimi (wc con cacciata d acqua, lavabo, vasca da bagno o doccia); che sono disponibili n servizi igienici di uso COMUNE, a disposizione degli ospiti alloggiati, dotati di: n wc n bagno o doccia n lavabo che i servizi igienici sono dotati di: pavimento e pareti lavabili ed impermeabili fino a 2 (due) metri di altezza; n aerazione naturale (finestra prospettante verso l esterno). n ventilazione forzata che garantisca un adeguato ricambio orario d aria conforme alle norme vigenti di buona tecnica e a quanto disposto dal regolamento comunale. se trattasi di wc comuni, idoneo anti-wc.; che il posto di cottura è dotato di: pareti lavabili ed impermeabili fino a 2 (due) metri di altezza;
adeguato impianto di aspirazione forzata sui fornelli, nel rispetto delle norme previste dai regolamenti igienicoedilizi comunali e delle norme vigenti di buona tecnica.
Allegato A; (se dichiarazione riguardante società) ALLEGA Denuncia della classifica Denuncia delle attrezzature, delle caratteristiche e dei prezzi DOCUMENTAZIONE TECNICA Pianta planimetrica aggiornata dei locali in scala 1:100 (con riferimento per ciascun locale a: destinazione d uso, n. posti letto, altezza, superficie di calpestio, superficie finestrata apribile e rapporto illuminante) corredata da sezioni e prospetti eseguiti e firmati da un tecnico abilitato e dal titolare dell attività; Attestazione o Certificato di agibilità dell immobile sede dell attività dell esercizio; Dichiarazione di conformità relativa all impianto ELETTRICO (compresa idoneità messa a terra) rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90; Dichiarazione di conformità relativa all impianto IDRO-SANITARIO rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90; Dichiarazione di conformità relativa all eventuale impianto TERMICO rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90; Dichiarazione di conformità relativa all eventuale impianto A GAS rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90; Dichiarazione di conformità relativa all eventuale impianto DI CLIMATIZZAZIONE/CONDIZIONAMENTO rilasciata da tecnico abilitato ai sensi del D.M. 37/2008 o ai sensi della L.46/90 In caso di impianti preesistenti, ove non sia possibile reperire la documentazione di cui sopra, deve essere disponibile apposita DICHIARAZIONE di RISPONDENZA ai sensi del D.M. 37/2008 (per gli impianti realizzati dopo il 1990 e prima del marzo 2008) oppure PERIZIA (per gli impianti realizzati antecedentemente al 1990) redatta da un professionista abilitato, per le specifiche competenze tecniche richieste, attestante l idoneità dell impianto alla legislazione vigente; In caso di eventuali apparecchi singoli per riscaldamento (es. radiatori individuali, stufe a legna e simili) deve essere fornita apposita dichiarazione redatta da tecnico abilitato attestante il rispetto delle norme tecniche di settore e dei regolamenti igienico-edilizi comunali vigenti; Dichiarazione attestante le caratteristiche di sicurezza di eventuali SUPERFICI VETRATE Certificazione ENERGETICA DEGLI EDIFICI, rilasciata da tecnico abilitato nei casi previsti dal D.Lgs. 192/2005 e s.m.i. e dalla l.r. 28/5/2007 n. 13 e s.m.i.; Certificato di PREVENZIONE INCENDI rilasciato dal Comando provinciale dei VV.FF., oppure, in attesa del sopralluogo, dichiarazione attestante il rispetto delle prescrizioni vigenti in materia di SICUREZZA ANTINCENDIO ai sensi dell art. 3 del D.P.R. 12 gennaio 1998, n. 37 (qualora previsto); Autorizzazione/titolo edilizio allo SCARICO DELLE ACQUE REFLUE ai sensi del D.Lgs. 152/2006 e LL.RR. nn.13/1990 e 48/1993 e ss.mm.ii.
QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: che è in possesso dei requisiti morali previsti dall articolo 11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773; che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall art. 10 della Legge 31/05/65, n. 575 (requisiti antimafia).
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM INFORMATIVA PRIVACY INFORMATIVA TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI (art. 13 D.Lgs. n. 196/2003) I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o regolamento. Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso. Il conferimento dei dati in via diretta mediante indicazione sostitutiva o indiretta mediante indicazione della amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente l impossibilità di dare corso all istanza avanzata. Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dal D.Lgs. n.196/2003. Il titolare è Il Responsabile del trattamento dati è il responsabile del SUAP. Informativa trattamento dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 : Ai sensi dell'art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (ex art. 10 della legge n. 675/96), si informa che i dati personali forniti ed acquisiti saranno trattati, nel rispetto delle garanzie di riservatezza e delle misure di sicurezza previste dalla normativa vigente con logiche strettamente correlate alle finalita' del trattamento. Accetto Non accetto Genera pdf
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Telefono Cellulare Fax In qualità di Socio denominazione o ragione sociale Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) ALLEGA Copia scansionata documento di identità DICHIARA: Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 11 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18/6/1931, n. 773; Che non sussistono nei propri confronti e nei confronti dei propri familiari e conviventi cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del Decreto legislativo n. 159 del 6 settembre 2011 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445. Firma Genera pdf
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM PROCURA SPECIALE Il sottoscritto / la sottoscritta Intestatario/a: PROCURA SPECIALE PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLE PRATICHE Cognome Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Nome Firma I sottoscritti Cointestatari: Presenti: Sì No Cognome Codice fiscale Denominazione o ragione sociale Copia scansionata documento di identità in qualità di Nome Firma I sottoscritti Professionisti: Presenti: Sì No Cognome Codice fiscale in qualità di Copia scansionata documento di identità Nome Partita iva Firma Le sottoscritte Imprese: Presenti: Sì No Partita iva Copia scansionata documento di identità Denominazione Firma dichiara/no di conferire procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica a: Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune con studio in: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. Tel. cell. mail PEC(posta elettronica certificata):
La procura speciale ha come oggetto le attività di sottoscrizione (digitale) della pratica, identificata con il codice univoco: *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM e di presentazione (telematica) della stessa, quale assolvimento di tutti gli adempimenti amministrativi previsti per tale dichiarazione, ed anche la contestuale presentazione telematica di tutta la documentazione da allegare in copia alla pratica, debitamente sottoscritta dagli aventi diritto ed acquisita digitalmente in formato appropriato, nonché, in nome e per conto dei rappresentanti, la conservazione in originale della stessa presso la sede del proprio studio/ufficio. Il/I sottoscritto/i dichiara/no inoltre ai sensi e per gli effetti dell art. 47 del DPR. 445/2000, consapevole/i delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, in relazione alla pratica in oggetto: la veridicità di tutte le dichiarazioni rese e sottoscritte in sede di compilazione; che le copie dei documenti allegati sono conformi agli originali; di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo presso l indirizzo PEC del soggetto che provvede alla trasmissione telematica a cui viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. OVVERO presso il seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ RESA DAL PROCURATORE AI SENSI DELL'ART. 47 DPR 445/2000 E s.m.i. Il Sottoscritto / la Sottoscritta Cognome Nome in qualità di procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica del presente documento, ai sensi del D.P.R. 445/200, consapevole delle responsabilità penali di cui all art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto o dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa sulla procura speciale stessa; che i dati trasmessi in via telematica sono stati resi in modo fedele alle dichiarazioni del soggetto rappresentato; che le copie informatiche di tutti i documenti allegati alla pratica corrispondono ai documenti consegnatigli dal/i soggetto/i obbligati/legittimati per l espletamento degli adempimenti pubblicitari della pratica stessa; che gli elaborati grafici cartacei già firmati da tutti i soggetti (proprietari e tecnici), ma che a causa del formato non sono scansionabili integralmente, sono conformi ai file firmati digitalmente; che la conservazione in originale dei documenti cartacei avviene presso la sede del procuratore qualora non siano custoditi presso il soggetto che conferisce l'incarico di procura speciale; che le copie informatiche verranno custodite in originale presso il proprio studio/ufficio. Ai sensi del DPR 445/2000 e del D. Lgs 196/2003 si informa che i dati contenuti nel presente modello saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti amministrativi relativi alla presentazione telematica della documentazione relativa. Il presente modello deve essere compilato e sottoscritto con firma autografa o digitale dai soggetti che conferiscono l'incarico di procura speciale. Successivamente a cura del procuratore, scansionato e trasformato in copia informatica di formato pdf, firmato digitalmente dal procuratore ed allegato alla pratica. Al presente modello deve essere sempre allegata la copia informatica di un documento di identità valido di ciascuno dei soggetti che hanno apposto la firma autografa. Genera pdf
CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ALLEGATO B1 DICHIARAZIONE DI NON ASSOGGETTABILITÀ ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI Il Sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. in qualità di: tecnico abilitato Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono E-mail iscritto all' della provincia di al numero ALLEGA Copia scansionata documento di identità DICHIARA: che l immobile nel quale si intende svolgere l attività di BED & BREAKFAST ubicato in Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale NON è soggetto alla presentazione di parere di conformità di prevenzione incendi o di certificato di prevenzione incendi di cui al D.P.R. 12.01.1998 n..37 in quanto l immobile non sarà destinato ad attività o impianti soggetti al controllo dei V.V.F. ai sensi del D.M. 16.02.1982 e s.m.i.. SONO rispettate in esso le norme relative alla sicurezza e alla prevenzione incendi ed in particolare quanto stabilito al Titolo III del D.M. 9 aprile 1994 e s.m.i.. Firma
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CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ALLEGATO B2 DICHIARAZIONE DI NON ASSOGGETTABILITÀ ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI INQUINAMENTO ATMOSFERICO Il Sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. in qualità di: tecnico abilitato Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono E-mail iscritto all' della provincia di al numero ALLEGA Copia scansionata documento di identità DICHIARA: che l immobile nel quale si intende svolgere l attività di BED & BREAKFAST ubicato in Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale NON è soggetto ad autorizzazione in quanto non si producono emissioni in atmosfera, ovvero, sono presenti esclusivamente impianti e attività le cui emissioni sono scarsamente rilevanti agli effetti dell inquinamento atmosferico ai sensi dell art. 272, commi 1 e 5 del D.Lgs. 152/2006 e s.m.i. (T.U. sull ambiente) (Vedi elenco di cui alla parte I dell Allegato IV del decreto). SONO rispettate in esso le norme relative all inquinamento atmosferico secondo quanto stabilito dagli articoli 269, 272 e Allegato IV del D. Lgs. n. 152/2006 e s.m.i.. Firma
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CODICE PRATICA *CODICE FISCALE*-GGMMAAAA-HH:MM ALLEGATO B3 DICHIARAZIONE DI NON ASSOGGETTABILITÀ ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI IMPATTO ACUSTICO Il Sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita Cittadinanza Sesso - Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Stato Provincia Comune Via, Piazza N. C.A.P. in qualità di: tecnico abilitato Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) con sede nel Comune di Prov. Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Telefono E-mail iscritto all' della provincia di al numero ALLEGA Copia scansionata documento di identità DICHIARA: che l immobile nel quale si intende svolgere l attività di BED & BREAKFAST ubicato in Comune C.A.P. Via, Viale, Piazza, ecc. N. Scala Piano Interno censito C.F. censito C.T. foglio mappale subalterno foglio mappale NON é stata presentata la documentazione previsionale di impatto acustico e relativa documentazione tecnica in quanto non viene fatto uso di macchinari od attrezzature rumorose legate all esercizio dell attività, quali unità esterne di condizionatori, gruppi frigo, compressori, estrattori di aria, ventole di raffreddamento, impianto di diffusione sonora, segnalatori acustici, gruppi elettrogeni, ecc. SONO rispettate in esso le norme relative all impatto acustico secondo quanto stabilito dall articolo 8 della Legge n. 447/1995 e s.m.i.. Firma
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