Segnalazione Certificata di Inizio Attività per attività di servizi funebri.

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1 Spett.le SUAP del Comune di Montegrino Valtravaglia Segnalazione Certificata di Inizio Attività per attività di servizi funebri. (legge regionale n. 33/2009 e regolamento regionale n. 6/2004) Il/La sottoscritto/a..... nato/a a.... il.. residente a via... telefono fax codice fiscale in qualità di:.. titolare dell impresa con sede in. codice fiscale..... legale rappresentante dell impresa con sede in. codice fiscale.. ai sensi dell art. 19 della legge n. 241/90 e per gli effetti di cui all art. 74 della l.r. n. 33/09

2 segnala e certifica di dare inizio all attività di servizi funebri presso l insediamento ubicato in via.. Il/la sottoscritto/a consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi dichiara e certifica:.. di non essere nelle situazioni di cui al comma 8 dell articolo 32 del regolamento regionale n. 6/2004;.. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;.. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia) ;.. di essere già titolare di autorizzazione ex art. 115 del T.U.L.P.S. rilasciata dal Comune di.. in data. (vedere fotocopia allegata);.. che la sede commerciale è idonea allo svolgimento dell attività e di aver rispettato le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso;.. che verranno utilizzati i seguenti veicoli funebri: o marca.. modello targa o marca.. modello targa o marca.. modello targa

3 .. che la rimessa dei veicoli è conforme alle prescrizioni art. 37 R. R. n. 6/2004;.. di nominare direttore tecnico il signor... (vedere scheda allegata);.. che utilizzerà il sotto elencata personale dipendente, in possesso dei requisiti formativi e con regolare contratto di lavoro: o (dati anagrafici). o (dati anagrafici). o (dati anagrafici). o (dati anagrafici)... di aver rispettato le disposizioni igienico-sanitarie, ambientali e di tutela della salute nei luoghi di lavoro vigenti in materia e nel settore;.. che eventuali rifiuti vengono smaltiti nel rispetto della vigente disciplina di settore;.. che adotterà la seguente insegna:..;.. che nei locali in oggetto verrà inoltre svolta attività di : o vendita articoli funebri

4 o vendita di fiori e piante ornamentali o altro.... di aver preso visione delle disposizioni di cui al Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria vigente e di impegnarsi a rispettarlo. Si allega la seguente documentazione propedeutica:.. planimetria in duplice copia in scala 1:100 oppure 1:200, firmata dal richiedente, dei locali con indicato la destinazione d uso dei singoli spazi, la dislocazione dei posti auto, la rete fognaria interna ed esterna;.. l atto costitutivo (in caso di società);.. copia del certificato di iscrizione al Registro Imprese (con annotazione antimafia in caso di società di persone o capitali);.. dichiarazioni di conformità degli impianti tecnologici installati: o impianto elettrico o impianto di riscaldamento o impianto di condizionamento o altro.....

5 n.b.: le dichiarazioni del presente punto possono essere sostituite dal certificato di agibilità dei locali; a tal fine risulta necessario indicare la data di rilascio ed il numero di protocollo o della pratica edilizia.. copia del certificato di prevenzioni incendi od autocertificazione dichiarazione della non assoggettabilità alle norme di prevenzione incendi;.. copie degli attestati di riconoscimento dei requisiti professionali per operatore funebre dei dipendenti ;.. fotocopia carta di circolazione dei veicoli che verranno utilizzati;.. la tabella dei prezzi praticati in duplice copia per la vidimazione;.. fotocopia della carta di identità del dichiarante, in corso di validità;.. altro.. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. n. 445/2000 e dal Codice Penale Luogo e data.. Il/La dichiarante

6 Allegato 1 DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (amministratori, soci) ART. 2 DPR 252/98 Il sottoscritto: cognome nome. c.f... luogo di nascita. (pr...) data di nascita. cittadinanza.... comune di residenza.. (pr.. ) via.. n... dichiara: - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 32 comma 8 del r.r. n. 6/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575/1965 (antimafia) - di essere consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445/2000. Montegrino Valtravaglia,.. firma..

7 Il sottoscritto: cognome nome. c.f... luogo di nascita. (pr...) data di nascita. cittadinanza.... comune di residenza.. (pr.. ) via.. n... dichiara: - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 32 comma 8 della r.r. n. 6/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575/1965 (antimafia) - di essere consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445/2000. Montegrino Valtravaglia,.. firma..

8 Il sottoscritto: cognome nome. c.f... luogo di nascita. (pr...) data di nascita. cittadinanza.... comune di residenza.. (pr.. ) via.. n... dichiara: - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 32 comma 8 della r.r. n. 6/ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge n. 575/1965 (antimafia) - di essere consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445/2000. Montegrino Valtravaglia,.. firma..

9 Allegato 2 DICHIARAZIONE DI NOMINA DI DIRETTORE TECNICO / ADDETTO TRATTAZIONE AFFARI Il/la sottoscritto/a cognome.. nome.. in qualità di:.. titolare dell attività (ditta individuale).. legale rappresentante della società.. DICHIARA DI NOMINARE.. DIRETTORE TECNICO.. ADDETTO ALLA TRATTAZIONE AFFARI il/la signor/a cognome. nome nato/a il. nel comune di... (pr. )

10 residente in... (pr. ) via..... n.. codice fiscale il/la quale dichiara:.. di accettare la nomina;.. di non essere nelle situazioni di cui al comma 8 dell articolo 32 del regolamento regionale n. 6/2004;.. di non essere sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o essere stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza;.. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia) ;.. di essere in possesso dei requisiti formativi come da documentazione allegata. I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445/2000. Si allegano le fotocopie della carta di identità del dichiarante e dell accettante. Montegrino Valtravaglia, Firma dichiarante

11 INFORMATIVA EX ART.10 LEGGE 675/1996 (PRIVACY) PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E SENSIBILI I dati personali forniti verranno trattati esclusivamente per lo svolgimento di funzioni istituzionali nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. La comunicazione e la diffusione ad Enti pubblici non economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento o se risulta necessaria per lo svolgimento di funzioni istituzionali. La comunicazione e la diffusione a privati o a Enti pubblici economici è ammessa solo se prevista da norme di legge o di regolamento. Il trattamento dei dati personali verrà effettuato con strumenti manuali, informatici o telematici in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza. La protezione sarà assicurata anche in caso di attivazione di strumenti tecnologicamente più avanzati di quelli attualmente in uso. Il conferimento dei dati in via diretta mediante dichiarazione sostitutiva o indiretta mediante indicazioni della amministrazione presso la quale possono essere acquisiti è da ritenersi obbligatorio. Il rifiuto di rispondere comporterà automaticamente l'impossibilità di dare corso all'istanza avanzata. Potranno essere esercitati i diritti riconosciuti dall'art.13 della Legge 675/96 Responsabile del trattamento dati: Ufficio di Polizia Locale