CITTA DI AFRAGOLA Provincia di Napoli Sportello Unico attività produttive Piazza municipio n.1

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1 CITTA DI AFRAGOLA Provincia di Napoli Sportello Unico attività produttive Piazza municipio n.1 Data: Protocollo: DOMANDA PER IL RILASCIO DELL AUTORIZZAZIONE UNICA MEDIE STRUTTURE DI VENDITA Al Comune di Afragola Ai sensi del D. L.vo 114/98 (art. 7 e 26 comma 5) e D. L.vo 59/10 (art. 17) Il/la sottoscritto/a... nato/a... il... residente a... in via... Cod. fisc.... tel... fax... PEC (posta elettronica certificata ) in qualità di titolare dell omonima impresa individuale: P. IVA (se diversa dal C.F.) con sede nel Comune di... CAP... Prov.... Via, Piazza, ecc.... n.... tel.... Iscritta al Registro Imprese della CCIAA di... in data... (solo se già iscritta) legale rappresentante della Società: C.F. P. IVA (se diversa dal C.F.) Denominazione o ragione sociale... tipo società... Con sede nel Comune di... CAP... Prov.... Via, Piazza, ecc.... n.... tel.... fax... Iscritta al Registro Imprese della CCIAA di... in data... (solo se già iscritta) 1

2 CHIEDE A. il rilascio di autorizzazione unica per l apertura di una media struttura ; B. ovvero il rilascio di autorizzazione unica per l ampliamento di superficie; C. ovvero il rilascio di autorizzazione unica per il trasferimento di sede; D. ovvero il rilascio di autorizzazione unica per l estensione del settore merceologico; A tal fine allega i seguenti documenti per ciascuna delle tipologie di attività per cui si intende chiedere l autorizzazione. 2

3 SEZIONE A APERTURA DI ESERCIZIO Il sottoscritto richiedente allega i seguenti documenti: Relazione illustrativa sulle caratteristiche del soggetto richiedente; Relazione illustrativa sull iniziativa che si intende realizzare; Studio sull impatto della struttura sull ambiente e sul territorio (impatto sulla viabilità, traffico, inquinamento atmosferico); Studio sull impatto della struttura sull apparato distributivo dell area di attrazione commerciale; Planimetria del locale redatta da un tecnico abilitato con legenda; Documentazione attestante la conformità urbanistica edilizia, la destinazione d uso di aree e locali, nonché l agibilità della struttura; Studio sulla presumibile area di attrazione commerciale e sulla funzione che l insediamento intende svolgere nel contesto socio economico dell area; Dichiarazione protocollo di legalità; Certificato della Camera di Commercio - Registro Imprese con nulla osta antimafia (solo per le società); Documentazione comprovante il requisito professionale (solo per il settore alimentare); Copia della notifica presentata all Autorità Sanitaria (solo per il settore alimentare), ai fini della procedura di registrazione di cui all art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà comprovante tale notifica; Copia nulla osta impatto acustico; Scia di prevenzione incendi (nel caso di superficie lorda superiore a 400 mq.); Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Copia del titolo di proprietà oppure del titolo di godimento del locale, debitamente registrato presso l Agenzia delle Entrate; Grafico redatto da un tecnico abilitato relativo all area pertinenziale da adibire a parcheggio. NB: la dimensione del parcheggio a servizio della struttura commerciale deve rispettare i seguenti parametri: - superficie di vendita per coefficiente fisso 1,5 (media distribuzione alimentare - tipologia M1A/M, M2 A/M); - superficie di vendita per coefficiente fisso 0,8 (media distribuzione non alimentare - tipologia M1 E, M2 E); Convenzione con garage autorizzato, in alternativa a quanto indicato, nel punto precedente; Documento di riconoscimento, del richiedente; Autodichiarazione che attesti la sussistenza delle condizioni di sicurezza e salubrità dell immobile, nonché l assenza di barriere architettoniche; Procura speciale all invio telematico, avendo cura di allegare un valido documento di riconoscimento (v. sito comunale sez. SUAP - modulistica ); Assolvimento del bollo virtuale (v.sito comunale sez. modulistica SUAP) Firma del richiedente. 3

4 SEZIONE B AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE Il sottoscritto richiedente allega i seguenti documenti: Relazione illustrativa sull iniziativa che si intende realizzare; Titolo autorizzatorio (il titolo in originale deve essere presentato al Servizio SUAP); Planimetria del locale redatta da un tecnico abilitato con legenda; Documentazione attestante la conformità urbanistica edilizia, la destinazione d uso di aree e locali ovvero dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà da cui risulti che non sono state effettuate modifiche strutturali e che l ampliamento è avvenuto per diversa distribuzione degli spazi interni; Dichiarazione protocollo di legalità; Certificato della Camera di Commercio - Registro Imprese con nulla osta antimafia (solo per le società); Copia della notifica presentata all Autorità Sanitaria (in caso di commercio alimentare), ai fini della procedura di registrazione di cui all art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà comprovante tale notifica; Copia nulla osta impatto acustico; Scia di prevenzione incendi (nel caso di superficie lorda superiore a 400 mq.); Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Copia del titolo di proprietà oppure del titolo di godimento del locale, debitamente registrato presso l Agenzia delle Entrate; Grafico redatto da un tecnico abilitato relativo all area pertinenziale da adibire a parcheggio. NB: la dimensione del parcheggio a servizio della struttura commerciale deve rispettare i seguenti parametri: - superficie di vendita per coefficiente fisso 1,5 (media distribuzione alimentare - tipologia M1A/M, M2 A/M); - superficie di vendita per coefficiente fisso 0,8 (media distribuzione non alimentare - tipologia M1 E, M2 E); Convenzione con garage autorizzato, in alternativa a quanto indicato, nel punto precedente; Documento di riconoscimento, del richiedente; Notifica all ASL per comunicare, la variazione della superficie; Autodichiarazione che attesti la sussistenza delle condizioni di sicurezza e salubrità dell immobile, nonché l assenza di barriere architettoniche; Procura speciale all invio telematico, avendo cura di allegare un valido documento di riconoscimento (v. sito comunale sez. SUAP - modulistica ); Assolvimento del bollo virtuale (v.sito comunale sez. modulistica SUAP) Firma del richiedente. 4

5 SEZIONE C TRASFERIMENTO SEDE Il sottoscritto richiedente allega i seguenti documenti: Relazione illustrativa sull iniziativa che si intende realizzare; Studio sull impatto della struttura sull ambiente e sul territorio (impatto sulla viabilità, traffico, inquinamento atmosferico); Studio sull impatto della struttura sull apparato distributivo dell area di attrazione commerciale; Planimetria del locale redatta da un tecnico abilitato con legenda; Documentazione attestante la conformità urbanistica edilizia, la destinazione d uso di aree e locali, nonché il certificato di agibilità; Dichiarazione protocollo di legalità; Titolo autorizzatorio in originale(il titolo in originale deve essere presentato al Servizio SUAP); Certificato della Camera di Commercio - Registro Imprese con nulla osta antimafia (solo per le società); Copia della notifica presentata all Autorità Sanitaria (in caso di commercio alimentare), ai fini della procedura di registrazione di cui all art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà comprovante tale notifica; Copia nulla osta impatto acustico; Scia di prevenzione incendi (nel caso di superficie lorda superiore a 400 mq.); Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà, relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R. n. 227/2011 ATO2 ai sensi del D.LGS.152/2006 (v.sez. modulistica del SUAP sul sito web comunale e relativo elenco attività obbligate a tale adempimento); Copia del titolo di proprietà oppure del titolo di godimento del locale, debitamente registrato presso l Agenzia delle Entrate; Grafico redatto da un tecnico abilitato relativo all area pertinenziale da adibire a parcheggio. NB: la dimensione del parcheggio a servizio della struttura commerciale deve rispettare i seguenti parametri: - superficie di vendita per coefficiente fisso 1,5 (media distribuzione alimentare - tipologia M1A/M, M2 A/M); - superficie di vendita per coefficiente fisso 0,8 (media distribuzione non alimentare - tipologia M1 E, M2 E); Convenzione con garage autorizzato, in alternativa a quanto indicato, nel punto precedente; Documento di riconoscimento; Autodichiarazione che attesti la sussistenza delle condizioni di sicurezza e salubrità dell immobile, nonché l assenza di barriere architettoniche; Procura speciale all invio telematico, avendo cura di allegare un valido documento di riconoscimento (v. sito comunale sez. SUAP - modulistica ); Assolvimento del bollo virtuale (v.sito comunale sez. modulistica SUAP) Firma del richiedente. 5

6 SEZIONE D ESTENSIONE DEL SETTORE MERCEOLOGICO Il sottoscritto richiedente allega i seguenti documenti: Relazione illustrativa sull iniziativa che si intende realizzare; Titolo autorizzatorio in originale(il titolo in originale deve essere presentato al Servizio SUAP);; Certificato della Camera di Commercio - Registro Imprese con nulla osta antimafia (solo per le società); Documentazione comprovante il requisito professionale (solo per il settore alimentare); Copia della notifica presentata all Autorità Sanitaria (in caso di commercio alimentare), ai fini della procedura di registrazione di cui all art. 6 del Regolamento CE n. 852/2004 o dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà comprovante tale notifica; Copia nulla osta impatto acustico oppure dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà resa dall interessato da cui risulti che l esercizio è già munito di nulla osta impatto acustico; Documento di riconoscimento; Procura speciale all invio telematico, avendo cura di allegare un valido documento di riconoscimento (v. sito comunale sez. SUAP - modulistica ); Assolvimento del bollo virtuale (v.sito comunale sez. modulistica SUAP) Firma del richiedente. 6

7 QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI Il/la sottoscritto/a, anche ai fini e per gli effetti della normativa igienico-sanitaria, AUTOCERTIFICA inoltre: di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dalla legge di settore; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); che il/i locale/i di Via/P.za... n.... ha/hanno una destinazione d uso compatibile con l insediamento di una media struttura e che gli stessi rispettano le norme e le prescrizioni edilizie, urbanistiche, igienico-sanitarie, di sicurezza, di destinazione d'uso e di inquinamento acustico; che le attrezzature destinate poste all interno della media struttura rispettano le norme e le prescrizioni igienico-sanitarie; Ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma del richiedente... 7

8 DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... (Prov.)... Nazione... il... cittadinanza... residente in.... Via, Piazza, ecc.... n.... DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali di legge; che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma... Si allega carta di identità del dichiarante DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Il/la sottoscritto/a... nato/a a... (Prov.)... Nazione... il... cittadinanza... residente in.... Via, Piazza, ecc.... n.... DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali di legge; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma... Si allega carta di identità del dichiarante 8

9 DICHIARAZIONE DEL PREPOSTO Il/la sottoscritto/a... nato/a a... (Prov.)... Nazione... il... cittadinanza... residente in.... Via, Piazza, ecc.... n.... DESIGNATO PREPOSTO dalla società.... in data.... DICHIARA 1. di essere in possesso dei requisiti morali di legge; 2. di essere in possesso del requisito di accesso all attività tra quelli previsti dall art. 71, comma 6, del D.Lgs.59/10; 3. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Ai sensi dell art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, il/la sottoscritto/a è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro e delle sanzioni stabilite dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci. Data... Firma... Si allega carta di identità del dichiarante 9