SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE (S.U.A.P.)

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1 MODULISTICA COMUNE DI VILLASANTA SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE (S.U.A.P.) Marca da Bollo Euro 16,00 AL COMUNE DI VILLASANTA - SPORTELLO UNICO ATTIVITA PRODUTTIVE Piazza Martiri della Libertà, Villasanta (MB) Il/La sottoscritto/a nato/a a.. il. nazionalità Sesso: M F C.F.:. residente a Via/piazza n... tel.. Cellulare n.. In qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale Codice Fiscale... Partita IVA se già iscritto... Con sede nel Comune di... Via, Piazza... N.... CAP... N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto)... Legale rappresentante della società:... Codice Fiscale... Partita IVA se già iscritto... Con sede nel Comune di... Via, Piazza... N.... CAP... N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto)... Vista la Legge Regionale n. 6 del 02/02/2010; C H I E D E Il rilascio di una nuova autorizzazione per la somministrazione alimenti e bevande nei locali siti in via... n.... a carattere permanente stagionale ( apertura dal... al...) il trasferimento di sede dell esercizio da via... n.... nei locali di via... n.... Trattasi di: locali già esistenti proprietario dei locali... foglio... mappale... subalterno...

2 destinazione d uso dei locali... locali da edificare Sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti, dichiarazioni mendaci e uso di atti falsi DICHIARA E AUTOCERTIFICA di avere: I requisiti professionali per l esercizio dell attività di somministrazione che sono: posseduti dal sottoscritto posseduti tramite delegato alla somministrazione: Sig.... nato a... il... residente a... via... n... C.F.:... (che sottoscrive per accettazione e allega autocertificazione del possesso dei requisiti morali) Ai sensi dell art. 66 comma 1, lettera a) della L.R. 6/2010: Laurea in: medicina e veterinaria - farmacia - scienze dell alimentazione Diploma in: biologia - agraria - chimica - breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione - laurea breve in tecnologie delle produzioni animali e qualità dei prodotti; scuola alberghiera - perito agrario - perito chimico - qualifica di addetto alla segreteria e all amministrazione di albergo - triennale di addetto alla segreteria alberghiera - qualifica di preparatrice di laboratorio chimico e biologico esperto coltivatore - maturità professionale per operatrice turistica... Corso professionale per la somministrazione di alimenti e bevande: (istituito sulla base delle delibere regionali di riferimento). Diploma conseguito in data... presso sede di... Ai sensi dell art. 66 comma 1, lettera b) della L.R. 6/2010: di aver prestato la propria opera, per almeno due anni nell ultimo quinquennio, presso imprese esercenti la somministrazione al pubblico di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovato dall iscrizione all INPS. che il locale di cui trattasi è nella piena disponibilità del richiedente in quanto: proprietario affittuario comodatario altro... che la superficie destinata alla somministrazione sarà di mq.... che l esercizio effettuerà i seguenti orari di apertura: dalle ore... alle ore... e dalle ore... alle ore... turno di chiusura facoltativo nella giornata di......

3 : che si riserva di comunicare gli orari di apertura e il turno di chiusura dell esercizio prima dell inizio dell attività. che per i locali in argomento: non sono previsti interventi edilizi sono previsti interventi edilizi è stato rilasciato provvedimento edilizio (riportare estremi)... ovvero è stata presentata in data... richiesta di permesso di costruire denuncia di inizio attività S.C.I.A. C.I.A./C.I.L. è stata rilasciata certificazione di agibilità (riportare estremi)... ovvero è presentata in data... dichiarazione di agibilità ai sensi della L.R. n. 1 del 02/02/2007; i locali in argomento sono stati costruiti antecedentemente al 1934 e successivamente non hanno subito trasformazioni tali da richiedere una nuova certificazione di agibilità; che i locali: rispondono ai requisiti di sorvegliabilità di cui all art. 69 della L.R. 6/2010 (ai sensi dell art. 3, comma 2, del Decreto del Ministero dell Interno 17/12/1992, n.564 e successive modifiche); i locali non sono ancora allestiti. Si impegna, comunque,a realizzarli in conformità ai requisiti di sorvegliabilità di cui all art. 69 della L.R. 6/2010 e a comunicare successivamente, comunque prima dell inizio attività, gli eventuali locali non aperti al pubblico, essendo consapevole che, in caso diverso, l esercizio non potrà essere attivato; che l attività di cui trattasi non rientra fra quelle previste nel D.M. 16/12/1982, per le quali è prescritto il certificato di prevenzione incendi; per quanto attiene alla disponibilità dei parcheggi, di aver rispettato gli strumenti urbanistici comunali e le altre disposizioni vigenti in materia; che ha già presentato a codesto Comune la documentazione di previsione di impatto acustico, di cui alla D.G.R. n. 7/8313 del 08/03/2002 unitamente alla domanda per inoltrata il... che presenta contestualmente alla presente la documentazione di previsione dell impatto acustico che presenta contestualmente la dichiarazione sostitutiva in materia di inquinamento acustico (per la stesura della dichiarazione è possibile utilizzare il modulo predisposto allegato) che prima di iniziare l attività presenterà la Segnalazione Certificata di Inizio Attività per la notifica all ASL dell attività alimentare (MOD. A - S.C.I.A.); Requisiti morali per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi dell art. 65 della L.R. 6/2010. Non sussistono nei propri confronti e, se legale rappresentante, anche delle società che rappresenta, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/05/1965, n. 575 e successive modifiche (antimafia). Gli amministratori, i componenti del consiglio di amministrazione, i restanti soci sono:

4 Cognome e Nome Data di nascita Luogo di nascita Nazionalità Carica di essere a conoscenza che tutti i soggetti indicati dall art. 65 della L.R. 6/2010 possiedono i relativi requisiti morali nonchè quelli previsti dall art. 2 del DPR 252/98, a tal proposito allega autocertificazione di ognuno con relativo documento di riconoscimento; che sono rispettate le condizioni di cui all art. 26 del D.Lgs 25/7/1998 n. 286 (solo per gli stranieri extracomunitari); Villasanta,... IL RICHIEDENTE... EVENTUALE DELEGATO... Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 (art. 48 D.P.R. 28/12/2000 n. 445). I dati personali forniti saranno trattati ai sensi del D.Lgs.196/2003 esclusivamente per le finalità connesse alla fruizione del servizio/procedimento. L interessato ha i diritti di cui all art.7 d.lgs.196/2003. Responsabile del trattamento dei dati: Arch. Davide Teruzzi urbanistica@comune.villasanta.mb.it PEC: protocollo@pec.comune.villasanta.mb.it PEC SUAP : suap.villasanta@pec.regione.lombardia.it ELENCO DEI DOCUMENTI DA ALLEGARE: Fotocopia documento di identità in corso di validità del RICHIEDENTE; Fotocopia del permesso di soggiorno se cittadini stranieri Dichiarazione antimafia e requisiti morali come da modulo allegato in caso di società compilato e firmato dai soci; Estratto mappa e/o aerofotogrammetrico con indicata la posizione dell immobile; Planimetria in scala 1:100 dei locali; Documentazione previsionale di impatto acustico redatta con i criteri riportati dalla DGR Lombardia VII/8313 dell 8/03/2002 e successive eventuali modifiche, ovvero autocertificazione di non assoggettabilità; Altro: (specificare) Allegato A debitamente compilato

5 DICHIARAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI MORALI (ai sensi dell art. 65 della Legge Regionale n. 6/2010 e D.P.R. 252/98) MODELLO DA UTILIZZARE DA PERSONA DIVERSA DAL DICHIARANTE Il/La sottoscritto/a... nato/a a..... il. nazionalità Sesso: M F C.F.:.... residente a... Via/piazza n... tel.. Cellulare n In qualità di: Socio Socio accomandatario componente Consiglio di Amministrazione delegato altro:... della ditta... Con sede nel Comune di... Via, Piazza... N.... CAP... consapevole delle sanzioni penali penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci sotto la propria responsabilità D I C H I A R A di essere in possesso dei requisiti morali previsti per l esercizio dell attività di somministrazione che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31/05/1965, n. 575 (antimafia) e successive modifiche. Villasanta... IL DICHIARANTE... Informativa ai sensi dell art. 13 D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 (art. 48 D.P.R. 28/12/2000 n. 445). I dati personali forniti saranno trattati ai sensi del D.Lgs.196/2003 esclusivamente per le finalità connesse alla fruizione del servizio/procedimento. L interessato ha i diritti di cui all art.7 d.lgs.196/2003. Responsabile del trattamento dei dati: Arch. Davide Teruzzi urbanistica@comune.villasanta.mb.it PEC: protocollo@pec.comune.villasanta.mb.it PEC SUAP : suap.villasanta@pec.regione.lombardia.it Ai sensi dell art. 38 del DPR 445/2000, la presente è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del dichiarante se firmata direttamente dall interessato (munito di documento di identità) in presenza del dipendente addetto