Apertura - Trasferimento sede

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1 AL COMUNE DI LIMONE SUL GARDA Codice ISTAT Apertura - Trasferimento sede l. sottoscritt... nato il..... a... Cittadinanza... residente in.. Via.. Cap codice Fiscale Telefono... riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili non in proprio, ma in qualità di.... e, come tale, in rappresentanza della società. con sede legale in... Via.. n. CAP. Telefono Codice Fiscale o Partita Iva costituita in data. iscritta al n.... del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di... indica quale recapito dove inviare la posta*: Fax n.... oppure altro indirizzo... C H I E D E il rilascio di una nuova autorizzazione per la somministrazione nei locali siti in Via n il trasferimento di sede dell esercizio da Via n... nei locali siti in Via n.... * = le eventuali comunicazioni vengono inviate, salvo diversa indicazione, alla sede legale (per le società) o alla residenza (per le ditte individuali) 1

2 Sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, dichiara e autocertifica la veridicità dei dati già menzionati e di: 1) non avere la disponibilità dei locali avere la disponibilità dei locali siti in Via..... mq.... destinati ad uso commerciale/somministrazione a titolo di: proprietà affitto comodato altro (precisare)... e che gli stessi rispondono ai requisiti di sorvegliabilità previsti dal D.M. 564/92 2) per quanto attiene alla disponibilità dei parcheggi, aver rispettato l a p r e v i s i o n e d e l PGT. Si allega documentazione progettuale di specifica. 3) possedere i requisiti professionali per l esercizio dell attività di somministrazione che sono: posseduti dal sottoscritto posseduti tramite delegato alla somministrazione Signor/a... nato/a a... il... (Delega da allegare vedi pag. 7-8) ai sensi L.R. 6/2010 art. 66 così come modificato dall art. 20 della L.R. 3/2011: Laurea in: medicina e veterinaria - farmacia - scienze dell alimentazione - biologia - agraria - chimica - breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione Diploma di: scuola alberghiera - perito agrario Corso professionale con esito positivo (Istituito sulla base delle delibere regionali di riferimento). Titolo (laurea, diploma, corso) conseguito in data presso sede di... Via. n.... (con consegna eventuale e in via facoltativa di fotocopia dell attestato) di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, in proprio o presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (allegare copia estratto conto INPS); con sede in... Via... n....; con sede in... Via... n.... in qualità di: dipendente qualificato addetto alla. socio lavoratore coadiutore familiare iscrizione al R.E.C.: - gruppo S o Settore Alimentare: n.....del... C.C.I.A.A. di... In qualità di: persona fisica delegato 2

3 4) di avere i requisiti morali per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi dell art. 65 L.R. 6/2010 così come modificato dall art. 20 L.R. 3/2011. Non sussistono nei propri confronti e, se legale rappresentante, anche della società che rappresenta, le cause ostative previste dall'art. 67 Decreto Legislativo 159/2011 (Autocertificazione Antimafia). Gli amministratori, i componenti del consiglio di amministrazione, i restanti soci, sono: cognome/nome data nascita luogo nascita nazionalità carica 5) di essere a conoscenza che tutti i soggetti indicati dall art. 65 L.R. 6/2010 così come modificato dall art. 20 L.R. 3/2011 possiedono i relativi requisiti morali nonché quelli previsti dall art. 2 D.P.R. 252/98, a tal proposito allega autocertificazione (vedi modello pag. 4) di ognuno con relativo documento di riconoscimento. luogo, data (*) E obbligatorio allegare fotocopia integrale di un documento di riconoscimento in corso di validità, pena la nullità della domanda. In caso di cittadinanza estera è anche obbligatorio allegare fotocopia integrale del permesso di soggiorno in corso di validità. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 (Codice in materia di protezione dati). Il conferimento dei dati sopra riportati è obbligatorio in base alle disposizioni di legge menzionate. Tali dati sono necessari per il procedimento per il quale sono richiesti e la loro omissione e/o inesattezza anche parziale comporta l improcedibilità dell istanza e ove previsto la totale inefficacia di qualunque effetto autorizzativo. ATTENZIONE OLTRE A QUANTO GIA INDICATO E OBBLIGATORIO COMPILARE IL MODELLO DI DICHIARAZIONE DI PREVISIONE DI IMPATTO ACUSTICO QUI DI SE GUITO ALLEGATO IN MANCANZA DEL QUALE LA DOMANDA E IMPROCEDIBILE. 3

4 INFORMAZIONI UTILI: L insieme delle informazioni fornite costituisce avviso dell avvio del procedimento ai sensi degli artt. 7, 8 e 10-bis della Legge 241/90 e successive modifiche. L accoglimento o il rigetto della domanda è comunicato all interessato entro quarantacinque giorni dalla data di presentazione della domanda attestata dal protocollo del Comune. Avverso il provvedimento di rigetto della domanda è ammesso ricorso ai sensi della legge n e del Decreto Legislativo n. 104 del al Tribunale Amministrativo Regionale entro 60 (sessanta) giorni MODELLO DI DICHIARAZIONE: Autocertificazione del singolo soggetto. Dichiarazione relativa al possesso dei requisiti morali così come previsto dall art. 65 della Legge Regionale 6/2010 commi 1-2 così come modificato dall art. 20 della L.R. 3/2011 e D.P.R. 252/98. Cognome Nome Data di nascita /_ /_ / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P. Carica ricoperta DICHIARA consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. N. 445 del ) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati: che non sussistono nei propri confronti le cause ostative previste dall'art. 67 Decreto Legislativo 159/2011 (Autocertificazione Antimafia); di avere i requisiti morali per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande. data (*) E obbligatorio allegare fotocopia integrale di un documento di riconoscimento in corso di validità, pena la nullità delle dichiarazioni. In caso di cittadinanza estera è anche obbligatorio allegare fotocopia integrale del permesso di soggiorno in corso di validità. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 (Codice in materia di protezione dati). Il conferimento dei dati sopra riportati è obbligatorio in base alle disposizioni di legge menzionate. Tali dati sono necessari per il procedimento per il quale sono richiesti e la loro omissione e/o inesattezza anche parziale comporta l improcedibilità dell istanza e ove previsto la totale inefficacia di qualunque effetto autorizzativi. 4

5 DICHIARAZIONI RELATIVE ALLA PREVISIONE DI IMPATTO ACUSTICO l. sottoscritt... nato il..... a... Cittadinanza... residente in.. Via.. Cap riquadro da compilare in caso di presentazione da parte di società e simili non in proprio, ma in qualità di.... e, come tale, in rappresentanza della. con sede legale in.. Via.. n. CAP. sotto la propria responsabilità, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, dichiara che la previsione di impatto acustico per l esercizio da avviarsi in Via... n.... del Comune di Limone sul Garda per l attività di.. è conforme ai limiti acustici previsti dal vigente piano di zonizzazione acustica comunale. data (firma per esteso del dichiarante) 5

6 DELEGA PER L ATTIVITÀ DI SOMMINISTRAZIONE AL PUBBLICO DI ALIMENTI E BEVANDE l. sottoscritt Ai sensi dell art. 69 comma 15 della Legge Regionale n. 6/10... nato/a il..... a... Cittadinanza... residente in.. Via.. Cap non in proprio, ma in qualità di.... e, come tale, in rappresentanza della. con sede legale in.. Via.. n. CAP. Telefono Codice Fiscale... costituita in data. iscritta al n.... del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di... D E L E G A per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande: il Sig./la Sig.ra... nato/a a... il... residente in... che qui di seguito DICHIARA, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dalla legge (art. 76 D.P.R. N. 445 del ) in caso di false dichiarazioni o di false attestazioni, la veridicità dei dati già menzionati e di quelli sotto indicati; di avere: a) I requisiti professionali per l esercizio dell attività di somministrazione: ai sensi D. L.vo n. 59/2010 art. 71 comma 6 e successive modificazioni: Laurea in: medicina e veterinaria - farmacia - scienze dell alimentazione - biologia - agraria - chimica - breve o specialistica attinente alla trasformazione dei prodotti alimentari o alla ristorazione Diploma di: scuola alberghiera - perito agrario Corso professionale con esito positivo (Istituito sulla base delle delibere regionali di riferimento). Titolo (laurea, diploma, corso) conseguito in data presso sede di... Via. n.... (con consegna eventuale e in via facoltativa di fotocopia dell attestato) 6

7 di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, in proprio o presso imprese esercenti l attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale (allegare copia estratto conto INPS); con sede in... Via... n....; con sede in... Via... n.... in qualità di dipendente qualificato addetto alla.. socio lavoratore coadiutore familiare iscrizione al R.E.C.: - gruppo S o Settore Alimentare: n.....del... C.C.I.A.A. di... In qualità di: persona fisica delegato b) I requisiti morali per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande ai sensi dell art. 65 della L.R. 6/2010 così come modificato dall art. 20 della L.R. 3/2011 e che non sussistono nei propri confronti le cause ostative previste dall'art. 67 Decreto Legislativo 159/2011 (Autocertificazione Antimafia). data, FIRMA DEL DELEGANTE... PER ACCETTAZIONE IL DELEGATO/A... (*) E obbligatorio allegare fotocopia integrale di un documento di riconoscimento (sia del delegante che del delegato) in corso di validità, pena la nullità delle dichiarazioni. In caso di cittadinanza estera è anche obbligatorio allegare fotocopia integrale del/dei permesso/i di soggiorno in corso di validità. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/03 (Codice in materia di protezione dati). Il conferimento dei dati sopra riportati è obbligatorio in base alle disposizioni di legge menzionate. Tali dati sono necessari per il procedimento per il quale sono richiesti e la loro omissione e/o inesattezza anche parziale comporta l improcedibilità dell istanza e ove previsto la totale inefficacia di qualunque effetto autorizzativo. 7