Cognome. Nome.. Data di nascita. Cittadinanza... Sesso ο M ο F. Luogo di nascita: Stato Provincia. Comune.. Residenza: Provincia Comune.

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1 AL SUAP LUINO OGGETTO: DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITÀ DI AGENZIA DI AFFARI Il sottoscritto Cognome. Nome.. Codice fiscale Data di nascita. Cittadinanza... Sesso ο M ο F Luogo di nascita: Stato Provincia. Comune.. Residenza: Provincia Comune. In via/p.zza n C.A.P.. Tel... Cell.. In qualita di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale Partita I.V.A.(se diverso da C.F.) Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di.. Provincia In via/p.zza.. n C.A.P.... Tel.. N d iscrizione al Registro Imprese. CCIAA di.. abbonamenti a giornali o riviste informazioni commerciali allestimento ed organizzazione di spettacoli organizzazione di mostre ed esposizioni di prodotti, mercati e vendite televisive collocamento complessi di musica leggera organizzazione di congressi, riunioni, feste compravendita di autoveicoli e motoveicoli usati a mezzo mandato o procura a vendere altre agenzie di intermediazione DENUNCIA L INIZIO DELL ATTIVITA DI: compravendita-esposizione di cose usate ed oggetti d arte o di antiquariato su mandato di terzi prenotazione e vendita di biglietti per spettacoli e manifestazioni disbrigo pratiche amministrative inerenti il rilascio di documenti o certificazioni disbrigo pratiche infortunistiche e assicurative raccolta di informazioni a scopo di divulgazione mediante bollettini o simili mezzi disbrigo pratiche inerenti le onoranze funebri organizzazione di servizi per la comunità, ovvero ricerca di affari o clienti per conto di artigiani, professionisti, prestatori di mano d opera 1

2 nel locale sito in......n... tel... A tal fine, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n 445/2000) DICHIARA che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della Legge 31/07/1965 n 575 (antimafia) e successive modifiche; di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; di avere la disponibilità della struttura o del locale in cui si svolge l attività, e di rispettare le vigenti norme urbanistico-edilizie; che i locali in cui si svolge l attività sono indipendenti da altre attività commerciali e che gli stessi non sono adibiti a residenza del dichiarante o di altri; che per l esercizio dell attività di sopra è prevista la designazione, quale rappresentante del titolare il/la Sig./Sig.ra... nato/a a... il... residente a... in Via... C.F.... n. telefono...in possesso dei requisiti previsti dalla Legge per l esercizio dell attività di cui sopra; che per le operazioni relative alle attività di cui sopra applicherò le tariffe di cui all allegata tabella; di esporre nei locali dell esercizio il prospetto delle tariffe applicate; di tenere presso la sede della mia attività il registro degli affari vistato in ogni pagina dal Comune nel quale annoterò tutte le operazioni effettuate. Data... Firma... 2

3 Allega alla presente: copia documento d identità in corso di validità del richiedente. Permesso di soggiorno per i cittadini stranieri; copia atto costitutivo (se trattasi di società) o visura camerale aggiornata; planimetria dei locali; certificato di agibilità degli ambienti, con specifica destinazione d uso; documentazione comprovante la disponibilità dei locali (copia contratto d affitto, atto di proprietà o comodato); certificato di prevenzione incendi (se l attività è ricompresa nell elenco allegato al Decreto Ministeriale del 16 febbraio 1982) o dichiarazione sostitutiva in relazione alla prevenzione incendi; tariffario in duplice originale delle operazioni che si intendono svolgere; Registro Giornale degli affari (art. 120 T.U.L.P.S.) da far vidimare secondo le disposizioni vigenti (il registro sarà riconsegnato a vidimazione avvenuta). Informativa Trattamento Dati Personali ai sensi D.Lgs. 196/ I dati personali forniti saranno oggetto di trattamento da parte del Comune di Luino per il perseguimento delle sole finalità istituzionali per le quali i dati stessi sono stati forniti. 2. Il trattamento dei dati sarà effettuato mediante strumenti informatici oltre che manuali e su supporti cartacei, ad opera di soggetti appositamente incaricati. Tutti i dati trattati saranno gestiti con adeguati sistemi di protezione dal danneggiamento o dall utilizzo improprio. 3. I dati trattati non saranno oggetto di diffusione, se non per espressa previsione di legge o di regolamento. 4. Il conferimento di dati per le finalità di cui al punto 1 è necessario per la corretta esecuzione di quanto richiesto. Non verranno richiesti dati personali per lo svolgimento di funzioni istituzionali per le quali è possibile procedere con dati anonimi. 5. Il titolare del trattamento dei dati è l Amministrazione Comunale di Luino nel suo complesso. I responsabili del trattamento sono individuati nei Dirigenti di Settore, ognuno per i dati trattati dal Settore di Competenza. 6. Rispetto ai dati personali trattati dal Comune di Luino, il diretto interessato può sempre esercitare i diritti di cui all art.7 del D.L.gs. 196/2003. Firma... DATA 3

4 ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) Cognome... Nome... C.F.... Data di nascita... Luogo di nascita... Cittadinanza... Residenza: Comune... (Prov.... ) DICHIARA di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 11 del R.D. 18/6/1931 n che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 (L) D.P.R N Allega in applicazione del DPR n. 445 art. 38 (L-R), copia completa del proprio documento di riconoscimento. data... Firma... 4

5 ALLEGATO B RICHIESTA VIDIMAZIONE REGISTRO DEGLI AFFARI GIORNALIERI PER: agenzia d affari vendita di cose usate, antiche od oggetti d arte, di pregio o preziose Il sottoscritto: Cognome... Nome... C.F.... Data di nascita... Luogo di nascita... Cittadinanza... Residenza: Comune... (Prov.... ) in qualità di legale rappresentante della Società:... CF/P.IVA:... con sede legale in... sede amministrativa e/o operativa in - loc.... CHIEDE LA VIDIMAZIONE DEL REGISTRO DEGLI AFFARI GIORNALIERI RELATIVO ALLA SEGUENTE ATTIVITA :... Si allega/no n... marca/e da bollo da 14,62 da apporre ogni 100 fogli del registro stesso. Delega il/la sig./ra... al ritiro del materiale vidimato. Firma... 5