(barrare, siglare e compilare in stampatello in modo leggibile)

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DOMANDA DI AMMISSIONE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTO DI NOTORIETÀ (artt. 46 e 47 del D.P.R. n 445 del )

Il/la sottoscritto/a... (nome e cognome scritto in maniera leggibile) nato/a a... prov. (... ) il... residente in via... n... CAP...

Modulo di domanda di partecipazione

ATTENZIONE: PRIMA DI COMPILARE IL MODULO DI RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE, LEGGERE ATTENTAMENTE IL BANDO DI SELEZIONE

Spett.le Azienda Pubblica di Servizi alla Persona CASA DI SOGGIORNO SUOR FILIPINA DI GRIGNO Via Vittorio Emanuele n Grigno (TN)

Il/La sottoscritto/a. nato/a a il.. residente a C.A.P...

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ATTENZIONE: PRIMA DI COMPILARE IL MODULO DI RICHIESTA DI PARTECIPAZIONE, LEGGERE ATTENTAMENTE IL BANDO DI SELEZIONE

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Transcript:

Allegato A del bando approvato con determinazione n. 116 del 05/04/2017 del Responsabile del Servizio Amministrativo D.ssa Roberta Mameli Al Comune di Villaputzu Ufficio Protocollo Via Leonardo Da Vinci 09040 Villaputzu (CA) Oggetto: Domanda di partecipazione al concorso pubblico per titoli ed esami per l assunzione a tempo indeterminato e part time (30 ore settimanali) presso il comune di Villaputzu di un COLLABORATORE AMMINISTRATIVO CAT. B3. (barrare, siglare e compilare in stampatello in modo leggibile) Il/La sottoscritto/a: nome cognome C.F. ; nat_ a Prov. ( ) il e di essere residente a in Via/Piazza n. ; recapito telefonico ; domicilio o recapito (solo se diverso dalla residenza) ;, CHIEDE di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami per l assunzione a tempo indeterminato e part time (30 ore settimanali) presso il comune di Villaputzu di n.1 un posto di COLLABORATORE AMMINISTRATIVO CAT. B3 a tempo indeterminato e part-time (30 ore settimanali). A tal fine, consapevole, ai sensi dell art. 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato DPR 445/2000 e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ QUANTO SEGUE: a) di essere cittadino/a italiano/a, oppure appartenente a Stato membro della comunità europea (in tal caso indicare lo Stato): ; b) di possedere l idoneità psico-fisica all impiego e alle mansioni proprie del profilo professionale oggetto di selezione;

c) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ; oppure di non essere iscritto nelle liste elettorali. Dichiarare i motivi della non iscrizione e/o della cancellazione dalle liste medesime e) di godere dei diritti civili e politici (requisito che deve essere posseduto anche dai cittadini appartenenti agli Stati membri della Comunità Europea con riferimento allo Stato di appartenenza o provenienza); f) di non aver riportato condanne penali né avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare quali ), g) di non essere stato destituito/a o dispensato/a o licenziato/a dall impiego presso una Pubblica Amministrazione, né essere stato dichiarato decaduto da altro impiego per averlo conseguito con documenti falsi o viziati da invalidità insanabile; h) di essere in possesso del seguente titolo di studio valido per l ammissione alla selezione: diploma conseguito nell anno presso con sede in ( ) via n. e di aver riportato la votazione finale di ; i) di avere assolto gli obblighi militari di leva (solo per gli aspiranti di sesso maschile soggetti all obbligo di leva) ovvero ; j) di essere in possesso dei seguenti titoli di servizio prestato presso P.A. (indicare analiticamente per ciascun periodo lavorato presso P.A. se si tratti di lavoro a tempo pieno o a tempo parziale, ed eventualmente il numero di ore lavoro per settimana; specificare inoltre categoria e profilo professionale) 1) Ente 2) Ente 3) Ente 4) Ente

5) Ente 6) Ente n) il possesso della patente di guida tipo B o) di possedere i seguenti ulteriori titoli culturali o di servizio ritenuti utili ai fini della valutazione: ; p) di possedere i titoli costituenti ex legge precedenza o preferenza in ordine all assunzione nelle ipotesi di parità di punteggio conseguito in seno al concorso medesimo (Allegato C); q) di avere la conoscenza della seguente lingua straniera su cui chiede l accertamento della conoscenza: inglese francese; r) di accettare incondizionatamente tutte le norme e condizioni previste nel bando; s) dichiara, inoltre, di trovarsi nella condizione di portatore di handicap e di necessitare dei seguenti ausili ; t) di rivestire la qualità di volontario in ferma breve o in ferma prefissata quadriennale delle forze armate, congedato senza demerito; (si specifica che per espressa indicazione del bando tutte le comunicazioni inerenti alla procedura concorsuale sono comunicate esclusivamente tramite pubblicazione sul sito web dell'amministrazione www.comune.villaputzu.ca.it). N.B: La firma non deve essere autenticata.

ELENCO ALLEGATI: (barrare e siglare)! copia fotostatica del documento di identità o di riconoscimento equipollente in corso di validità;! ricevuta comprovante l avvenuto pagamento della tassa di concorso, pari a euro 3,88 mediante versamento sul c/c postale n.16185092 intestato al Comune di Villaputzu Servizio di Tesoreria Via Leonardo Da Vinci snc - 09040 Villaputzu, riportando nella causale l oggetto del concorso ed il cognome e nome del concorrente;! curriculum vitae personale datato e sottoscritto;! copia del certificato o dichiarazione sostitutiva del titolo di studio;! eventuali documenti comprovanti stati, fatti e qualità personali utili ai fini della valutazione dei titoli; tali documenti possono essere prodotti in originale, in copia autenticata o in fotocopia semplice (in quest ultimo caso la fotocopia dovrà essere accompagnata da attestazione di conformità all originale), con dichiarazione sottoscritta dal candidato, ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;! certificazione in carta semplice comprovante il possesso degli eventuali titoli di preferenza nell assunzione (indicati nell allegato C al presente bando) che siano stati dichiarati nella domanda di ammissione. La mancata produzione di idonea certificazione comporterà la non valutazione del titolo di preferenza. In alternativa alla certificazione sarà possibile produrre una dichiarazione sostitutiva di certificazione o una dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà a seconda del titolo di preferenza da presentare; " elenco in carta semplice di tutti i documenti allegati alla domanda di partecipazione; N.B: Barrare la documentazione presentata. La firma non deve essere autenticata.

Allegato B) alla determinazione n. 116 del 05/04/2017 del Responsabile del Servizio Amministrativo D.ssa Roberta Mameli TITOLI DI PREFERENZA (commi 4 e 5 art. 5 D.P.R. 09/05/1994 n. 487 e ss.mm.ii. - comma 7 art. 3 legge 15/05/1997 n. 127 e ss.mm.ii..) Il/La sottoscritto/a, nato a (Prov. ) il e residente a, (Prov. ), Cap. Via/Piazza n., consapevole, ai sensi dell art. 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal DPR 445/2000 e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ: di possedere i seguenti titoli di preferenza alla nomina (segnare con una crocetta ciò che interessa): insigniti di medaglia al valor militare; mutilati ed invalidi di guerra ex combattenti; mutilati ed invalidi per fatto di guerra; mutilati ed invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; orfani di guerra; orfani dei caduti per fatto di guerra; orfani dei caduti per servizio nel settore pubblico o privato; feriti in combattimento; insigniti di croce di guerra o di altra attestazione speciale di merito di guerra, nonché i capi di famiglia numerosa; figli dei mutilati e degli invalidi di guerra ex combattenti; figli dei mutilati e degli invalidi per fatto di guerra; figli dei mutilati e degli invalidi per servizio nel settore pubblico e privato; caduti di guerra; caduti per fatto di guerra; caduti per servizio nel settore pubblico o privato; coloro che abbiano prestato servizio militare come combattenti; coloro che abbiano prestato lodevole servizio a qualunque titolo per non meno di un anno nell amministrazione che ha indetto il concorso; coniugati ed i non coniugati con riguardo al numero dei figli a carico - n. (indicarne il numero); invalidi ed i mutilati civili; militari volontari delle Forze Armate congedati senza demerito al termine della ferma o rafferma; A parità di merito e di titoli la preferenza è determinata: a ) dal numero di figli a carico, indipendentemente dal fatto che il candidato sia coniugato o meno; b) dall aver prestato lodevole servizio nelle Amministrazioni Pubbliche; c) dalla maggiore età.