magazine SETTEMBRE 2011 // Nr. 1 Quadrimestrale di odontoiatria ed estetica del corpo Aut. Tribunale di Tolmezzo n. 186 Reg. Period. Il paziente diabetico Lo screening parodontale, importante aiuto nella gestione del diabete di tipo due Lo zirconio in odontoiatria Blefaroplastica, come regalarsi un nuovo sguardo magnetico Un sorriso sano fin da piccoli Isolamento del campo operatorio www.karmadent.com
2 MAGAZINE MAGAZINE 3 D I R. S A N I T A R I A Via della Cartiera, 1 33013 GEMONA DEL FRIULI (UD) E-mail: segreteria@ karmadent.com Tel. 0432 97 02 37 Karmadent, sorrisi e prevenzione A Gemona, personale, attrezzature, prodotti e tecnologie al servizio della professionlità. Un bel sorriso significa puntare all estetica ottimale e a uno stato di salute eccellente. Dott. Salvatore Galotto Il paziente diabetico Gengivite e parodontite si combattono con igiene domiciliare e professionale: controlli frequenti dal dentista possono migliorare la qualità della vita per i pazienti diabetici. Medico chirurgo specialista in odontostomatologia e protesi dentale, lunga esperienza in direzione sanitaria, nel campo della ricerca e nell organizzazione odontoiatrica. Il centro Karmadent deve dare un servizio continuo e globale sulla salute orale, soprattutto deve essere impartita la prevenzione: è questo il primo argomento cardine del secondo numero del nostro Magazine. Bisogna informare e sensibilizzare i pazienti diabetici che sono a rischio di contrarre le malattie parodontali (piorrea) e cardiovascolari. La malattia parodontale porta a indebolire l osso fino alla perdita del dente. Dunque è molto importante la figura dell igienista che, oltre ad impartire una scrupolosa igiene domiciliare, attua un attenta e regolare igiene professionale con richiami periodici in base alla gravità della malattia. Quindi si può rallentare e bloccare il progredire della malattia parodontale, conservando i propri denti. Il secondo argomento pilota di questo numero lo dedichiamo a tutti quei pazienti che vogliono migliorare la propria qualità di vita e a chi è sempre alla ricerca di un estetica ottimale per il proprio sorriso. Nuova frontiera dell estetica sono le corone in zirconio, viene utilizzato in alternativa alla lega metallica, in supporto della ceramica. Migliora quindi il risultato estetico dovuto al fenomeno della traslucenza. L effetto di una corona in zirconio è, a tutti gli effetti, quella di un dente naturale. Proseguiremo parlando della tecnica della diga di gomma per poi passare alla chirurgia estetica con la plefaroplastica < Dott. ssa Roberta Furlan Da circa 50 anni sappiamo che chi è affetto da diabete ha più frequentemente problemi di gengivite o parodontite. Questi pazienti hanno meno difese immunitarie degli altri e quindi sono più esposti alla formazione della placca batterica. La gengiva infiammata si distacca dal dente, si forma una tasca nella quale si sviluppa un altissimo contenuto batterico, l osso si demineralizza e il dente inizia a ballare fino a quando non cade pur essendo perfettamente sano. Alcuni studi hanno evidenziato che la levigatura radicolare e la pulizia delle tasche parodontali migliora il livello di controllo della glicemia. Il paziente diabetico non sanguina facilmente perchè il suo sangue è ricco di piastrine che chiudono i capillari, per cui, se le gengive del paziente diabetico sanguinano è perché soffrono!!! Che attenzione devono avere quindi questi pazienti? Sicuramente pulirsi i denti ad ogni pasto, ispezionare le gengive allo specchio, utilizzare colluttori disinfettanti, fare attenzione ai sanguinamenti ed effettuare controlli periodici dal dentista. Con queste piccole accortezze è possibile migliorare la qualità della vita di questi pazienti. TUTTO PER LA PERFETTA IGIENE DENTALE Dal controllo alimentare a un attività sportiva fino al rapporto frequente e sincero con il proprio dentista. Questo si chiama volersi bene <
4 MAGAZINE MAGAZINE 5 Lo screening parodontale, importante aiuto nella gestione del diabete di tipo due Dr. Paolo Cucurullo La malattia parodontale, patologia multifattoriale di origine batterica, è sempre stata idealizzata come una potenziale conseguenza di diverse condizioni sistemiche del nostro organismo, come ad esempio il diabete. Il diabete di tipo due è una patologia dismetabolica dell età adulta che porta per motivi ancora poco chiari a disordini della screzione e dell azione dell insulina. La sua insorgenza è associata spesso ad un quadro generale di fattori di rischio come l obesità, la vita sedentaria, l età e la dieta. Gli effetti di una glicemia poco controllata sicuramente si ripercuotono anche sui tessuti parodontali, favorendo l insorgenza della malattia parodontale. Oggi alcuni studi iniziano a porci un problema differente, da valutare con attenzione. La malattia parodontale potrebbe modificare in senso peggiorativo situazioni patologiche pre-esistenti o addirittura aumentare significativamente il rischio di svilupparle? Alla base dei più recenti studi in letteratura moderna sta la presenza comprovata di un alterazione immunitaria nei soggetti portatori di parodontite cronica con tasche sondabili profonde. Questa risposta immunitaria continua porta all attivazione del sistema che viene definito immunitario innato, cioè non specifico per la singola patologia ma che serve alla mobilitazione di risorse immunitarie generiche e rapide al fine di bloccare un infezione in atto. Cosa che nella parodontite non riesce ad avvenire mai in maniera spontanea. Questa guerriglia costante nel solco gengivale e nei tessuti limitrofi innescherebbe una catena di fenomeni biochimici che portano mediante la messa in circolo di particolari messaggeri chiamati citochine al rilascio da parte del fegato di proteine in grado di interferire con il controllo del metabolismo di alcuni grassi determinando da un lato un eccessivo rilascio di cortisolo (aumentando la resistenza all insulina) e di particolari mediatori che agirebbero sulle cellule beta del pancreas (produttrici di insulina) riducendo la loro azione. Tutto questo si traduce in un intolleranza aumentata al glucosio, cosa che a conti fatti produce inevitabilmente il peggioramento del diabete di tipo due. Il nuovo modo di descrivere il concetto di bi-direzionalità della patologia parodontale, con malattie come il diabete, invita ad una riflessione importante in merito all esigenza dello screening parodontale, portando il paziente diabetico a non accettare passivamente la piorrea come semplice conseguenza del diabete, bensì a capire come un infezione cronica in bocca, sebbene esordita e facilitata dal diabete, possa effettivamente peggiorarne l andamento. Nonostante questi studi siano ancora in corso e non si abbia quindi la certezza matematica riguardo questa correlazione bilaterale, la parodontite va comunque gestita insieme al medico odontoiatra e all igienista dentale in maniera da venire controllata periodicamente, riducendo meccanicamente e farmacologicamente la presenza di infiammazione cronica. Questo avviene mantenendo un igiene orale ottimale e un controllo della profondità delle tasche parodontali costante. L intervento di maggiore importanza è sicuramente il courettage delle zone colpite, una tecnica indolore che permette di asportare la placca ricca di batteri da sotto i tessuti gengivali e il tessuto di granulazione che invece è costituito principalmente da infiltrati infiammatori < Lo zirconio in odontoiatria Risultati di lunga durata e del tutto simili al naturale Dott. Raffaele Rufolo La scoperta dello zirconio si deve a Martin Heinrich Kloproth nel 1789, il quale durante lo studio e l analisi di alcuni zaffiri scoprì al suo interno la presenza di un elemento ancora sconosciuto, al quale fu dato il nome di Zirkonertz. Lo zirconio, a temperatura ambiente, si presenta come una sostanza di colore bianco, inodore. In campo medico, lo zirconio viene altresì utilizzato da 30 anni, soprattutto in ortopedia. In odontoiatria si deve invece agli studi effettuati presso la clinica odontoiatrica dell università di Zurigo nel 1998, dal quale è emersa l assoluta biocompatibilità e l elevata durata. Ad oggi lo zirconio viene utilizzato in odontoiatria, prevalentemente per la realizzazione di manufatti protesici (corone, ponti), dando la possibilità di realizzare restauri protesici di alta qualità. Uno dei principali vantaggi offerti dall utilizzo dello zirconio è senza dubbio l alta resa estetica che riesce ad offrire. Infatti, i restauri protesici in zirconio, oltre ad essere assolutamente sicuri e biocompatibili, hanno di fatto superato i problemi estetici che frequentemente si verificano con le tradizionali protesi in metallo ceramica, ovvero, inestetismi legati alla presenza di metalli scuri. Questo problema con lo zirconio, non solo non esiste più, essendo dello stesso colore del dente naturale, ma nello stesso tempo si riescono ad ottenere denti più naturali sfruttando la traslucenza dello zirconio. In conclusione è possibile affermare oggi che l utilizzo dello zirconio in odontoiatria rappresenta la scelta di elezione per la sostituzione degli elementi dentari persi, al fine di ottenere risultati di lunga durata e del tutto simili al naturale <
6 MAGAZINE MAGAZINE 7 E S T E T I C A Blefaroplastica, come regalarsi un nuovo sguardo magnetico La pratica permette di asportare e rimodellare la cute e il grasso in eccesso a livello delle palpebre sia superiori che inferiori ed eventualmente di modificare il taglio e l orientamento dell angolo degli occhi. Dott. Fabrizio De Biasio La blefaroplastica è un intervento che consente, a seconda delle necessità, di asportare e rimodellare la cute e il grasso in eccesso a livello delle palpebre sia superiori che inferiori ed eventualmente di modificare il taglio e l orientamento dell angolo degli occhi. Vengono tipicamente corretti gli aspetti che contribuiscono a un aspetto stanco dello sguardo e che spesso sono il primo segno dell invecchiamento del volto, quali le palpebre cadenti o pesanti e le cosiddette borse palpebrali. Il risultato finale consiste generalmente in un aspetto più riposato e giovanile. L intervento permette di migliorare leggermente e rendere meno evidenti, ma non eliminare completamente, le rughe sull esterno dell occhio (zampe di gallina), grazie alla ridistribuzione e distensione della pelle. Le discromie presenti soprattutto sulla cute della palpebra inferiore (cerchi scuri o bluastri) possono essere in parte migliorate dall intervento ridistribuendo il grasso palpebrale. L approccio più moderno alla regione orbito palpebrale consiste nell analizzare in modo molto preciso i difetti presenti e nell utilizzare i metodi più opportuni per una correzione globale e armoniosa. Pertanto la cute, il muscolo e il grasso vengono affrontati in modo diverso a seconda dei casi evitando un approccio standardizzato che ne prevede sempre l asportazione, ma provvedendo a rimuovere, rimodellare e ridistribuire in base alle necessità con l obiettivo di un ringiovanimento naturale e non artefatto. Le cicatrici sono generalmente quasi impercettibili. Nella palpebra superiore sono nascoste in gran parte nel solco che si forma all apertura dell occhio e, solo lateralmente all angolo dell occhio, debordano e sono evidenti per qualche tempo, anche se ben camuffabili con un correttore. Nella palpebra inferiore, nella maggior parte dei casi, non ci sono in quanto si accede alle borse palpebrali dalla congiuntiva; in alcuni casi può essere necessario asportare della cute eccedente e la cicatrice che ne consegue viene ad essere posizionata subito sotto alle ciglia. L intervento di blefaroplastica può essere condot- to, a seconda delle indicazioni, sulle palpebre superiori, su quelle inferiori o su entrambe contemporaneamente. L intervento può essere realizzato isolatamente o in associazione ad altre procedure quali un lifting cervicofacciale o un lifting frontale. L intervento di blefaroplastica richiede un regime di ricovero ambulatoriale e nel caso venga eseguito solamente sulle palpebre superiori prevede generalmente un anestesia locale, mentre per le palpebre inferiori o per l intervento completo una sedazione, vale a dire che si addormenta farmacologicamente il paziente consentendogli, però, di respirare autonomamente senza la necessità di un intubazione. Ciò permette un recupero molto rapido alla fine dell intervento. La durata è di circa un ora in caso di intervento sulle palpebre superiori o inferiori e di circa un ora e mezza se si interviene sulle quattro palpebre. Le incisioni vengono realizzate per la palpebra superiore lungo il solco naturale che si forma all apertura della rima palpebrale e subito inferiormente alle ciglia per la palpebra inferiore. Attraverso queste incisioni si asporta la pelle in eccesso, si modella e si asporta, se necessario, il muscolo sottostante e il grasso periorbitario, secondo indicazioni variabili da caso a caso comunque pianificate nella visita preoperatoria. L intervento si conclude con la sutura delle incisioni con punti molto sottili. In alcuni casi di persone giovani con problema limitato alle borse palpebrali inferiori, è possibile realizzare una piccola incisione all interno della palpebra sulla congiuntiva asportando per questa via il grasso in eccesso (blefaroplastica transcongiuntivale) evitando qualsiasi cicatrice visibile ma non potendo ridistribuire la cute palpebrale circostante. Alla fine dell intervento può essere applicato del ghiaccio e un bendaggio modicamente compressivo e, a seconda del tipo di anestesia praticata, il ritorno a domicilio avviene immediatamente o dopo qualche ora. Solo in casi eccezionali è prevista la permanenza in clinica per la notte < Un sorriso sano fin da piccoli La Karmadent si propone di educare i bambini fin da piccoli a una corretta igiene dentale Cure accessibili per persone di ogni età e attenzione per tutta la famiglia, partendo proprio dai più piccoli. Con un progetto ad hoc, la Karmadent si propone di educare i ragazzi alla corretta igiene orale che previene molte malattie dentali; l iniziativa prevede un incontro con l igienista dentale, la figura preposta all insegnamento delle regole per un sorriso sempre bello e sano. Pratici consigli su regole e trucchetti da seguire per un sorriso invidiabile capace di durare nel tempo. Corsi intuitivi e divertenti da realizzare nelle scuole attraverso l ausilio d immagine e filmati. E S T E T I C A Prenotando fino a dicembre una visita per i vostri ragazzi, subito due bei regali: una visita generale di controllo e in più il Denti-Kit, un comodo cofanetto da portare sempre con sé, a scuola come in viaggio, contenete denitrifico, pastiglie al fluoro, spazzolino richiudibile e filo interdentale < COLOPHON: KARMADENT Magazine Karmadent SPA - Via della Cartiera, 1-33013 - Gemona del Friuli (UD) Editore: Eurograf - Via Cadorna, 9-33018 Tarvisio (UD) Direttore Responsabile: Salvatore Galotto Stampa: Arti Grafiche Friulane - Imoco S.p.a. È vietata la riproduzione totale o parziale di tutti i testi, disegni, foto riprodotti su questo numero del giornale. Tutti i diritti riservati.
8 MAGAZINE I G I E N E Isolamento del campo operatorio Dott. Massimo Vaccaro compositi, che in endodonzia per garantire la sterilità dei canali endodontici. Dr. Massimo Vaccaro odontoiatra specializzato in endodonzia Alla karmadent isoliamo il campo operatorio con la diga di gomma, un ausilio importantissimo che, pur avendo una lunga storia, non viene a tutt oggi preso nella dovuta considerazione dai dentisti italiani. È stata inventata nel 1864 dal Dr. Barnum di New York il quale ebbe l idea di usare un foglio di gomma per isolare i denti da trattare. Nonostante la sua lunga storia e la sua provata efficacia, la diga non ha riscosso il successo che avrebbe meritato e, addirittura, spesso non è ancora presente in molti studi odontoiatrici. Secondo alcuni dati statistici la percentuale di odontoiatri che utilizza la diga di gomma, in Italia ma anche nel resto dell Europa, si attesta tra il 5 e il 10 %, mentre negli Stati Uniti la stessa sale al 60 %. I vantaggi dell utilizzo della diga sono molteplici sia per il paziente che per l operatore, ma, cosa più importante, il suo utilizzo è fondamentale per la riuscita del lavoro in quanto aumenta la precisione dello stesso. Oggi è considerata lo Standard of care diventando indispensabile sia in conservativa, per l avvento dei nuovi sistemi adesivi utilizzati dai In endodonzia Evita l ingestione degli strumenti R R Evita la contaminazione dei denti da sangue, residui organici e saliva contenente microrganismi. Evita l ingestione di pus Migliora la sensibilità tattile degli strumenti R R Protegge i pazienti dall aspirazione e dalla contaminazione con sostanze e soluzioni aggressive (irriganti canalari) È confortevole per il paziente nell esecuzione delle procedure cliniche Protegge la bocca da ingestioni accidentali di strumenti e/o materiali. Crea l assenza di umidità necessaria per un corretto utilizzo dei materiali da restauro (migliora l adesione dei compositi evitando la microinfiltrazione) Crea nel paziente la sensazione che si operi sui denti come se questi si trovassero al di fuori della cavità orale (effetto trasposizione) Protegge la mucose dall azione caustica delle sostanze sbiancanti Limita notevolmente la possibilità di lesioni accidentali delle mucose orali che possono essere prodotte dal dentista Migliora la visibilità e l accesso dell area di lavoro creando la retrazione dei tessuti molli <