RELAZIONE PER IL PIANO DI GOVERNO PER I TEMPI DI ATTESA - I SEMESTRE 2018

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1 RELAZIONE PER IL PIANO DI GOVERNO PER I TEMPI DI ATTESA - I SEMESTRE 2018 Allegato n. 1 PREMESSA Come previsto dalla normativa vigente in materia di Tempi d Attesa, nonché dal Piano attuativo per il Governo dei Tempi di Attesa anno 2018 dell ATS (Decreto D.G. n. 30 del ), il presente piano semestrale prevede un'analisi dei dati riferiti all anno 2017, individuando ulteriori azioni migliorative per l anno 2018 sul sistema di prenotazione, sulla capacità di erogazione e sul sistema di monitoraggio interno con l obiettivo complessivo di facilitare l accesso alle cure, razionalizzare le risorse e incrementare la flessibilità dell offerta. Principale finalità di una corretta gestione dei Tempi d Attesa è il miglioramento dell accessibilità alla Struttura Sanitaria garantendo l erogazione delle prestazioni in tempi congrui alle necessità di cura degli assistiti e promuovendo un ricorso appropriato ai servizi offerti unitamente ad una attenta analisi dell organizzazione degli stessi, volta anche a incrementare il grado di soddisfazione espresso dai cittadini. Una migliore gestione dell offerta da parte dell Ente erogatore deve essere affiancato non solo da un maggior impegno in termini di appropriatezza prescrittiva, ma anche dal consolidamento dell efficienza dei servizi e delle prestazioni, rendendole rispondenti alle reali esigenza delle persone e delle famiglie. La trasparenza e l accesso alle informazioni diventano requisiti indispensabili finalizzati a facilitare il percorso di accesso e fruizione dei servizi da parte del cittadino: in tale contesto è collocato il potenziamento del progetto di Monitoraggio dell Offerta Sanitaria Ambulatoriale (MOSA) che raccoglie i dati sulle disponibilità di tutte le agende di prestazioni ambulatoriali e li mette a disposizione dell utenza, consentendo in tal modo la piena e libera scelta di cura.

2 Anche il nuovo modello lombardo della presa in carico della cronicità diventa strumento fondamentale per l organizzazione dell offerta di assistenza, prevedendo agende di prenotazione dedicate così da poter rispondere in modo più efficace alle richieste dei prescrittori. La gestione delle liste d attesa può essere efficacemente affrontata facendo ricorso a strumenti di analisi delle informazioni di erogazione desunte dai flussi regionali di competenza: il costante controllo del rispetto delle tempistiche di erogazione per le diverse classi di priorità cliniche ed il riferimento alla rete complessiva di offerta territoriale, rappresentano alcuni tra gli elementi fondamentali per un efficace governo del sistema domanda/offerta. Gli interventi da implementare si realizzeranno tenuto conto che la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) che il Servizio Sanitario Nazionale si impegna a garantire a tutti i cittadini, comprende l'erogazione delle prestazioni entro tempi appropriati rispetto alla patologia e alla necessità di cura, dando particolare rilevanza ai criteri di appropriatezza, alla trasparenza, all'urgenza. Lo scopo principale, quindi, nell'azione di governo dei tempi di attesa è rappresentato dalla necessità di rendere compatibile la domanda di prestazioni sanitarie con la garanzia dell'erogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza nei limiti delle risorse disponibili e della capacità di offerta di prestazioni dalla rete di offerta, riducendo, in particolare, l'inappropriatezza prescrittiva.

3 CONTESTO NORMATIVO D.Lgs. n. 502/92 e ss.mm.ii. e il D.P.C.M. 16 aprile 2002, Linee Guida sui criteri di priorità per l accesso alle prestazioni diagnostiche e terapeutiche e sui tempi massimi di attesa. D.G.R. n. VIII/2828del Recepimento e prima attuazione dello schema d intesa col Governo, le Regioni e le Province Autonome di Trento e Bolzano sul Piano Nazionale di contenimento dei Tempi d Attesa per il triennio 2006/2008. D.G.R. IX/937 del 1 dicembre 2010 Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio D.G.R. n. IX/1775 del Recepimento dell intesa tra il Governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano sul piano nazionale di go verno delle liste d attesa per il triennio D.G.R. n. X/1846 Sviluppo di modelli per potenziare l accessibilità ai servizi di specialistica ambulatoriale in orari e giornate più favorevoli ai soggetti impegnati in attività lavorative. D.G.R. X/3993 del Ulteriori determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio D.G.R. n. x/4702 del Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio D.G.R. n. x/5954 del Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio D.G.R. n. X/7600 del Determinazioni in ordine alla gestione del servizio sociosanitario regionale per l esercizio D.G.R. n. X/7766 del Tempi d attesa per le prestazioni di specialistica ambulatoriale: stato di attuazione delle politiche regionali ed indirizzi di sistema per l ulteriore contenimento dei tempi d attesa.

4 PRODUZIONE ANNO 2017 AMBULATORIALE PRODUZIONE ATTIVITA' AMBULATORIALE - anno 2017 BRANCA PRESTAZIONI EROGATE MEDICINA DIABETOLOGIA CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA CHIRURGIA GINECOLOGIA OCULISTICA O.R.L ORTOPEDIA PNEUMOLOGIA UROLOGIA RADIOLOGIA RIABILITAZIONE TOTALE RICOVERI PRODUZIONE RICOVERI ORDINARI - anno 2017 DIPARTIMENTO n. DIMESSI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI MEDICINA DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE DIPARTIMENTO DI EMERGENZA ACCETTAZIONE DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE 443 DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE 700 TOTALE

5 PRODUZIONE RICOVERI D.H. - anno 2017 DIPARTIMENTO n. DIMESSI DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIPARTIMENTO DI MEDICINA 13 DIPARTIMENTO MATERNO INFANTILE DIPARTIMENTO DI EMERGENZA ACCETTAZIONE 46 DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE 0 TOTALE DETTAGLIO PRODUZIONE RICOVERI - anno 2017 DESCRIZIONE RIMOZIONE DI OSTRUZIONE DELL`ARTERIA CORONARICA ED INSERZIONE DI STENT (PTCA) n. D.R.G. BYPASS AORTOCORONARICO 0 ENDOARTERIECTOMIA DI ALTRI VASI DEL CAPO E DEL COLLO 39 EMORROIDECTOMIA 62 BIOPSIA PERCUTANEA DEL FEGATO 30 PROSTATECTOMIA RADICALE 21 MASTECTOMIA 91 PROTESI D`ANCA 418 CATARATTA in ricovero 12 CORONAROGRAFIA 1599 ASPORTAZIONE NPL COLON-RETTO 64 INTERVENTI PER ERNIA (DRG DA 159 A 163) 754 TONSILLECTOMIA 448 INTERVENTI CHIRURGICI TUMORE DEL POLMONE 5 INTERVENTI CHIRURGICI TUMORE DELL`UTERO Per quanto riguarda l attività di ricovero, non si rilevano criticità in relazione ai tempi di attesa per le prestazioni oggetto del monitoraggio regionale. Dal 2009 le agende di prenotazione dei ricoveri ospedalieri programmabili (di cui al Progetto Ministeriale Mattone Tempi di Attesa ), sono adottate dai tre Presidi Ospedalieri della ASST. Le Direzioni Mediche di Presidio provvedono a controlli interni mirati alla corretta tenuta delle stesse, il rispetto dei tempi dichiarati e l avvenuta revisione periodica delle liste d attesa laddove si verifichi la rinuncia a fruire della prestazione da parte degli utenti, motivata dal fatto che sono intervenute modificazioni nelle indicazioni cliniche oppure che gli stessi hanno rinunciato all intervento programmato.

6 ANALISI PRESTAZIONI AMBULATORIALI SOGGETTE A MONITORAGGIO TEMPI D ATTESA - ANNO Analisi flusso ex-ante Nell ambito dell analisi effettuate sul flusso MTA anno 2017 (rilevazione prospettica), si evidenzia che, in linea generale, i tempi d attesa a livello aziendale rispettano complessivamente i tempi massimi prefissati da Regione Lombardia, così come previsti dall'intesa Stato Regioni sul Piano Nazionale delle Liste D'attesa e recepiti dalla D.G.R. IX/1775 del 24/05/2011 e ss.mm.ii.. La Tabella n. 1, riporta i risultati dei dodici monitoraggi rilevati secondo il metodo regionale RL_MTA relativamente alle prestazioni di specialistica ambulatoriale e di diagnostica strumentale previste dalla D.G.R. n. 1775/2011. Tabella n. 1 Fonte: rilevazioni mensili tempi d'attesa regionali DATA INDICE (da calendario R.L. G del ) TOT. N. PRESTAZIONI RILEVATE N. PREST. ENTRO TEMPI N. PREST. FUORI TEMPI % RAGGIUNTA 25/01/ , /02/ , /03/ , /04/ , /05/ , /06/ , /07/ , /08/ , /09/ , /10/ , /11/ , /12/ ,

7 Sebbene le rilevazioni ex-ante dei tempi d attesa forniscano dati prospettici, gli stessi registrano, complessivamente, una percentuale di sforamento dei tempi massimi d attesa inferiore al 4% in ogni giornata indice. Analisi flusso ex-post Una più completa visione d insieme è fornita dall analisi del flusso 28/san relativa all intero anno 2017 e finalizzata all individuazione delle prestazioni realmente critiche, nonché alla conseguente programmazione di azioni migliorative e correttive. La suddetta analisi ha consentito di valutare il numero di prestazioni erogate per classi di priorità, la percentuale di prestazioni erogate entro i tempi di attesa ai sensi della D.G.R. IX/1775 del 24/05/2011 e ss.mm.ii., nonché la percentuale delle prestazioni erogate entro la classe di priorità indicata dal medico prescrittore sull impegnativa. Percentuale di prestazioni erogate entro il tempo massimo previsto con D.G.R. IX/1775 del 24/05/2011 e ss.mm.ii. Le Tabelle n. 3 e 4 riportano le percentuali di prestazioni oggetto del monitoraggio regionale che sono state erogate nei tempi massimi previsti dalla D.G.R. IX/1775 del 24/05/2011 e ss.mm.ii., identificate nel flusso 28/san come primi accessi. Tabella n. 3 - visite specialistiche Fonte: 28/san COD_PREST DESC_PREST TOT_PREST % ENTRO T.A. DGR 8913 PRIMA VISITA NEUROLOGICA [NEUROCHIRURGICA] , PRIMA VISITA OCULISTICA , PRIMA VISITA GINECOLOGICA ,60 897A3 PRMA VISITA CARDIOLOGICA ,76 897A6 PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE ,93 897A7 PRIMA VISITA DERMATOLOGICA ,49 897A8 PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA ,38 897A9 PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA ,39 897B2 PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE ,40 897B6 PRIMA VISITA ONCOLOGICA ,13 897B7 PRIMA VISITA ORTOPEDICA ,05

8 897B8 PRIMA VISITA ORL ,00 897B9 PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA ,53 897C2 PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ,31 Totali complessivi ,89 Tabella n. 4 - diagnostica strumentale Fonte: 28/san COD_PREST DESC_PREST TOT_PREST % ENTRO T.A. DGR 4516 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] , COLONSCOPIA , COLONSCOPIA 97 97, RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 95 98, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO , RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE , TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE , RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA , RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA , ECOGRAFIA OSTETRICA , RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA , ELETTROENCEFALOGRAMMA , TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO , ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO , ELETTROCARDIOGRAMMA , INIEZIONE O INFUSIONE DI SOSTANZE CHEMIOTERAPICHE PER TUMORE, 1 100, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO , MAMM - MAMMOGRAFIA , MAMM - MAMMOGRAFIA 24 95, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO ,68

9 87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS , TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE 5 100, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON CONTRASTO 38 94, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE 4 100, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE, SENZA E CON CONTRASTO 4 100, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO , TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO, SENZA E CON CONTRASTO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE, SENZA E CON CONTRASTO , , , TAC_BACINO - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL BACINO , DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO , ECOGRAFIA CARDIACA 11 90, ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA , ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA , ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA , ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA 63 98, ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI , ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE , ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE 95 89, ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO , ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA , ECOGRAFIA GINECOLOGICA , RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO, SENZA E CON CONTRASTO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON CONTRASTO , , , RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA , RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON CONTRASTO 14 92,86

10 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO, SENZA E CON CONTRASTO 2 100, , DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X , SPIROMETRIA SEMPLICE , SPIROMETRIA GLOBALE , ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] , ESAME DEL FUNDUS OCULI , ESAME AUDIOMETRICO TONALE ,54 Totale complessivo ,16 Dalle elaborazioni effettuate, complessivamente, risulta che su una produzione annua pari a prestazioni richieste, circa il 90% sono state erogate entro i tempi massimi e secondo i criteri di individuazione delle priorità di accesso previsti dalla normativa vigente in materia. Appropriata assegnazione delle classi di priorità Per quanto attiene all assegnazione delle classi di priorità, si osserva complessivamente un miglioramento rispetto all utilizzo delle stesse rispetto all anno 2016; nella Tabella n. 2, infatti, si registra un calo di assegnazione della classe di priorità U che viene equilibrato da un incremento di utilizzo delle classi B e D, a significare un attribuzione più appropriata delle priorità clinicamente rilevate da parte del medico prescrittore. CLASSE PRIORITA' B D P U

11 Percentuale di prestazioni erogate entro il tempo massimo previsto dalle classi di priorità Di fatto, se si analizza il dato verificando il rispetto delle classi di priorità assegnate dal medico prescrittore, il contesto migliora sensibilmente come riportato nella Tabella n. 5. Tabella n. 5 Classi Priorità Tot. prestazioni erogate Tot. prestazioni erogate entro C.P. % raggiunta B (prestazioni da eseguirsi entro 10 gg) ,56 D (prestazioni da eseguirsi entro 30 gg per prime visite e entro 60 gg per prestazioni strumentali) ,21 P (prestazioni da eseguirsi entro 180 gg) ,38 U (prestazioni da eseguirsi entro 72 ore dalla prenotazione) ,00 Totale complessivo ,21 Nel dettaglio: (Tabelle n. 6 e 7) Tabella n. 6 - visite specialistiche Fonte: 28/san COD_PREST DESC_PREST TOT_PREST % ENTRO PRIORITA' 8913 PRIMA VISITA NEUROLOGICA [NEUROCHIRURGICA] , PRIMA VISITA OCULISTICA , PRIMA VISITA GINECOLOGICA ,57 897A3 PRMA VISITA CARDIOLOGICA ,54 897A6 PRIMA VISITA CHIRURGICA VASCOLARE ,66 897A7 PRIMA VISITA DERMATOLOGICA ,59 897A8 PRIMA VISITA ENDOCRINOLOGICA/DIABETOLOGICA ,58 897A9 PRIMA VISITA GASTROENTEROLOGICA ,62 897B2 PRIMA VISITA DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE ,09 897B6 PRIMA VISITA ONCOLOGICA ,84 897B7 PRIMA VISITA ORTOPEDICA ,87 897B8 PRIMA VISITA ORL ,95 897B9 PRIMA VISITA PNEUMOLOGICA ,37 897C2 PRIMA VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA ,93 Totale complessivo ,92

12 Tabella n. 7 - diagnostica strumentale Fonte: 28/san COD_PREST DESC_PREST TOT_PREST 4516 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] 4525 COLONSCOPIA 4542 COLONSCOPIA 4824 RETTOSIGMOIDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO FLESSIBILE 8703 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO 8724 RADIOGRAFIA DELLA COLONNA LOMBOSACRALE 8741 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE 8826 RADIOGRAFIA DI BACINO, ANCA 8827 RADIOGRAFIA DI FEMORE, GINOCCHIO, GAMBA 8878 ECOGRAFIA OSTETRICA 8893 RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA 8914 ELETTROENCEFALOGRAMMA 8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO 8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO 8952 ELETTROCARDIOGRAMMA 9925 INIEZIONE O INFUSIONE DI SOSTANZE CHEMIOTERAPICHE PER TUMORE, TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL CAPO, SENZA E CON CONTRASTO MAMM - MAMMOGRAFIA MAMM - MAMMOGRAFIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL TORACE, SENZA E CON CONTRASTO RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME SUPERIORE, SENZA E CON CONTRASTO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE % ENTRO PRIORITA' , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00

13 88014 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME INFERIORE, SENZA E CON CONTRASTO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DELL' ADDOME COMPLETO, SENZA E CON CONTRASTO TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL RACHIDE E DELLO SPECO VERTEBRALE, SENZA E CON CONTRASTO TAC_BACINO - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) DEL BACINO DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO ECOGRAFIA CARDIACA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA ECOGRAFIA DELLA MAMMELLA ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI ECOGRAFIA DELL' ADDOME SUPERIORE ECOGRAFIA DELL' ADDOME INFERIORE ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA ECOGRAFIA GINECOLOGICA RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DEL CERVELLO E DEL TRONCO ENCEFALICO, SENZA E CON CONTRASTO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELLA COLONNA, SENZA E CON CONTRASTO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) MUSCOLOSCHELETRICA, SENZA E CON CONTRASTO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE (RM) DELL'ADDOME INFERIORE E SCAVO PELVICO, SENZA E CON CONTRASTO DENSITOMETRIA OSSEA CON TECNICA DI ASSORBIMENTO A RAGGI X SPIROMETRIA SEMPLICE 4 100, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,58

14 89372 SPIROMETRIA GLOBALE ELETTROMIOGRAFIA SEMPLICE [EMG] ESAME DEL FUNDUS OCULI ESAME AUDIOMETRICO TONALE , , , ,61 Totale complessivo ,59 Quanto sopra a conferma non solo del miglioramento dell utilizzo delle classi di priorità, ma anche della capacità ricettiva della ASST chiamata a rispondere prontamente alla domanda assistenziale dell utenza secondo valutazioni di natura clinica stabiliti del medico prescrittore.

15 PIANIFICAZIONE DELLE AZIONI PER L ANNO 2018 Alla luce di quanto sopra appare evidente che il governo della domanda di prestazioni deve interessare tutte le componenti coinvolte nel sistema, dai pazienti ai medici prescrittori, oltre che i sistemi di CUP, con l obiettivo prioritario di garantire la riduzione della domanda inappropriata e garantire la corretta priorità di accesso alle prestazioni. Le linee di intervento programmate da questa ASST, alla luce anche da quanto previsto dalla recente D.G.R. n. X/7766 del , possono riassumersi in: 1. Potenziamento presa in carico del paziente cronico. L ASST è da tempo impegnata nella presa in carico dei pazienti cronici e fragili secondo quanto previsto dalla D.G.R. n. X/6164/2017 e ss.mm.ii.. Per l anno 2018 verranno messe in campo azioni che garantiscano non solo la presa in carico dell utenza coinvolta, ma anche la continuità dei percorsi di controllo/follow up attraverso il ricorso ad agende di prenotazione dedicate, con conseguente facilitazione dell accesso alle cure per il cittadino. 2. Ampliamento dell offerta di prestazioni In ottemperanza a quanto previsto dalla D.G.R. n. X/7766 del , sarà valutata, in presenza delle condizioni previste dalla normativa e dalla disponibilità di risorse, la possibilità di un ampliamento dell offerta di prestazioni finalizzate all abbattimento delle liste d attesa attraverso progetti obiettivo specificatamente dedicati. 3. Ulteriore contenimento del fenomeno di DROP OUT In considerazione del ruolo attivo del cittadino-utente nella gestione delle liste da parte degli erogatori, si prevede un potenziamento delle azioni di responsabilizzazione e incremento della consapevolezza dell accesso ai servizi nei confronti della cittadinanza, promosse con iniziative già collaudate quali gli sms di remind e gli outbund di conferma, riservate a prestazioni che presentano criticità in termini di tempi d attesa ovvero che impiegano strumentazioni costose o che richiedono specifiche professionalità o un adeguata preparazione del paziente.

16 4. Appropriatezza prescrittiva e facilitazione dell accesso Le rilevazioni effettuate negli anni precedenti in merito al rispetto dei tempi d attesa, hanno evidenziato consistenti problematiche relative alla qualità e alla completezza delle prescrizioni, ma anche un percorso di progressivo e continuo miglioramento. In particolare, con D.G.R. X/3993 del , nonché le note regionali integrative n. H del e n. H del , Regione Lombardia ha introdotto le seguenti misure mirate: obbligo del quesito diagnostico esteso anche per le ricette redatte a pazienti esenti per patologia, per malattia rara o per gravidanza; identificazione in ricetta delle visite come primo accesso o come controllo o follow up, che consentono la corretta differenziazione in sede di prenotazione; abrogazione dell utilizzo delle aree di bisogno assistenziale, confermando le classi di priorità (U, B, D, P) da individuarsi obbligatoriamente da parte del medico prescrittore, tramite l utilizzo del campo PRIORITA DELLA PRESTAZIONE, presente sul ricettario SSN. Alla luce di tutto quanto sopra, anche per il 2018, l ASST del Garda conferma la propria disponibilità a proseguire l attività del Gruppo di Esperti istituito dalla ATS di Brescia nel corso del 2015 e 2016 e finalizzata ad un più corretto ed appropriato governo delle Liste d Attesa. Di fatto, da anni l ASST del Garda si rende parte attiva nei confronti dei propri Medici Specialisti, promuovendo e consolidando costantemente l appropriatezza prescrittiva e un più corretto orientamento dell assistenza, sia specialistica che di ricovero, secondo le caratteristiche di rischio del paziente ed in ottemperanza alla normativa vigente in materia. Di contro, anche nel corso dell anno 2017, si sono riscontrate criticità rispetto le prescrizioni redatte da MMG/PLS in ordine, soprattutto, all appropriatezza del quesito diagnostico nonché all utilizzo delle classi di priorità.

17 Dato atto che l accesso ai servizi su richiesta del MMG/PLS rappresenta circa il 70% dell attività erogata da questa ASST, sarà cura della stessa portare tale argomento all attenzione del succitato Gruppo di lavoro per ulteriori approfondimenti, in considerazione anche delle ripercussioni sulla rendicontazione delle prestazioni in 28/san. Ulteriore azione di miglioramento finalizzata ad un appropriato accesso ai servizi, è stato il consolidamento della corretta gestione delle Agende suddividendole per classe di priorità, nonché l implementazione di sistemi di monitoraggio mirati alla verifica del costante rispetto dei tempi d attesa, in ordine alla priorità clinica ed ai criteri di accesso. A tal proposito, così come effettuato nell anno 2017, anche per il 2018 sono previsti interventi formativi rivolti a tutto il personale coinvolto e finalizzato, principalmente, alla corretta gestione delle procedure di prenotazione e accettazione. 5. Obiettivi Aggiuntivi Specialistica Ambulatoriale addendum contrattuali ATS Anche per l anno 2018, saranno sottoscritti con ATS Brescia obiettivi aggiuntivi per la Specialistica ambulatoriale, tra i quali anche la riduzione dei tempi d attesa per le prestazioni specialistiche e di diagnostica strumentale concordate. Infine, in continuità con quanto effettuato nel corso dell anno 2017 nell ambito del Progetto Ambulatori Aperti, anche per l anno 2018, è previsto il mantenimento dell accessibilità ai servizi nelle fasce orarie ampliate e nella giornata di sabato. 6. Attività di Monitoraggio In funzione del raggiungimento, per almeno il 95% dei primi accessi, dei tempi obiettivo previsti dalla D.G.R. X/3993/2015, si prevede: monitoraggio regionale ex ante: viene effettuato a cadenza mensile con 12 rilevazioni effettuate nelle date indice comunicate mensilmente da Regione Lombardia, come disposto con nota del prot. n. G ; monitoraggio ex post (contrattualizzato con ATS Brescia): la rilevazione della data di prenotazione sul flusso informativo 28/SAN viene periodicamente utilizzata per la verifica della puntuale compilazione (indicatore: data prenotazione diversa da data contatto), per la valutazione dei tempi medi di attesa e per la verifica della congruenza rispetto al monitoraggio ex ante;

18 monitoraggio ex ante e ex post dell attività erogata in libera professione e di solvenza, secondo tempistiche e modalità indicate da Regione Lombardia. monitoraggio interno aziendale: elaborazione ed analisi dei dati di rilevazione in simulazione, individuazione di aree critiche e programmazione di azioni correttive/migliorative; a tal proposito, alla luce dell andamento del monitoraggio, le tre Direzioni Mediche di Presidio, in accordo con la Direzione Sanitaria, potranno modulare l offerta in base alle necessità rilevate; monitoraggio offerta sanitaria ambulatoriale (MOSA): saranno intraprese tutte le azioni necessarie finalizzate alla attuazione della D.G.R. X/5166 del e ss.mm.ii., in particolare, ai sensi della D.G.R. n. x/5954 del , saranno messe in atto tutte le azioni finalizzate all attuazione delle fasi funzionali previste per il nuovo servizio informativo integrato nell ambito del Call Center Regionale. E previsto altresì il potenziamento del flusso in argomento garantendo una maggiore accessibilità alle informazioni relative all intera offerta aziendale da parte di tutti i cittadini, attraverso l esposizione di tutte le agende sanitarie disponibili; monitoraggio periodico del grado di raggiungimento degli obiettivi regionali e aziendali oggetto di contrattualizzazione con ATS; valutazione dei tempi di attesa per le prestazioni di screening oncologici, quali lo screening mammografico (tempo di attesa tra positività della mammografia e primo approfondimento) e lo screening del colon retto (tempo di attesa tra positività del test sangue occulto feci e prima colonscopia di approfondimento) come previsto dalla DGR X/7600 del ; comunicazione delle eventuali sospensioni dell erogazione delle prestazioni secondo le disposizioni regionali in materia.

19 TRASPARENZA, INFORMAZIONE E COMUNICAZIONE SUI TEMPI D ATTESA In ottemperanza anche al D.Lgs. 14/03/2013 n. 33, così come modificato dal D.Lgs. 25/05/2016 n. 97 sull Amministrazione Trasparente, si procederà a: aggiornamento puntuale della sezione Amministrazione Trasparente del sito Web dell ASST relativa alle Liste d Attesa, tempi d attesa medi e alle modalità di prenotazione/accesso alle prestazioni; aggiornamento della sezione web dedicata agli Ambulatori Aperti in fascia serale ovvero nella giornata del sabato; garantire ai cittadini informazioni quanto più precise, esaustive e attendibili sulle prestazioni e i relativi tempi d attesa, perseguendo gli adempimenti previsti per gli Erogatori Sanitari dal Decreto Legislativo n. 33 del 14 marzo 2013, nonchè nel rispetto dei contenuti della D.G.R. 1775/2011, così come ribadito con R.L. n. G del , che prevede: ogni struttura sanitaria della Regione è tenuta a rispettare un tempo massimo d attesa per ogni tipo di visita ed esame. Se la Struttura prescelta non garantisce le prestazioni entro il tempo massimo, rivolgendosi all Ufficio Relazioni col Pubblico dell ASL si possono trovare altre strutture sul territorio in grado di rispettarlo. Se nessuna di queste è in grado di rispettare tale tempo massimo, così come previsto dall Allegato 1 della D.G.R. n /1999, la struttura erogatrice inizialmente scelta si deve impegnare, su richiesta del paziente, ad erogare la prestazione in regime libero professionale, facendosi carico dell intera tariffa, detratto l eventuale ticket che risulta a carico del paziente. IL DIRETTORE SANITARIO f.to Dr. Antonio Rovere Struttura competente: Servizio Analisi Attività Specialistica e Flussi Sanitari - Responsabile: Dr.ssa Silvia Colasanti Il Referente: Dott.ssa Marina Vassallo