CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART.4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 1998, N.322, RELATIVA ALL'ANNO 2017

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1 Progr. - CC - Pag. CERTIFICAZIONE DI CUI ALL'ART., COMMI -ter e -quater, DEL D.P.R. LUGLIO, N., RELATIVA ALL'ANNO 0 DATI ANAGRAFICI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D'IMPOSTA AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME 0000 MILANO Telefono, fax prefisso numero 0000 PTRMRCC0F0V Sesso (M o F) M 0 MONZA Data di nascita 0 0 Cognome o Denominazione POLITECNICO DI MILANO Prov. MI Indirizzo di posta elettronica Cap 0 GRAZIANO.DRAGONI@POLIMI.IT Cognome o Denominazione PIETROBON (o Stato estero) di nascita MONZA DOMICILIO FISCALE ALL'//0 DOMICILIO FISCALE ALL'//0 Indirizzo Provincia di nascita (sigla) MB Nome PIAZZA LEONARDO DA VINCI Provincia (sigla) MB Provincia (sigla) Codice attività 0 Nome Categorie 00 MARCO F0 Eventi eccezionali Codice sede Casi di esclusione dalla precompilata 0 Fusione comuni Fusione comuni AL RAPPRESENTANTE 0 RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI Codice di identificazione fiscale estero 0 Località di residenza estera Via e numero civico Non residenti Schumacker Codice Stato estero DATA giorno mese 0 0 anno 0 ING. GRAZIANO DRAGONI FIRMEL SOSTITUTO DI IMPOSTA

2 del percipiente PTRMRCC0F0V Progr. - CC - Pag. Mod. N. 0 CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato Assegni periodici corrisposti dal coniuge Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Lavoro dipendente Pensione Redditi di pensione Data di inizio RAPPORTO DI LAVORO Data di cessazione Altri redditi assimilati In forza al / 0 Periodi RITENUTE Acconto 0 ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF Saldo 0 Acconto 0 0 sospese Addizionale regionale all'irpef sospesa ADDIZIONALE COMUNALE ALL'IRPEF SOSPESA Acconto 0 Saldo 0 CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/0 Vedere Istruzioni Presenza 0/ integrativo Presenza 0/ rettificativo Credito Irpef Credito di addizionale regionale all'irpef Credito di addizionale Credito cedolare secca ACCONTI 0 Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell'anno Acconto addizionale Prima rata Seconda o unica rata Acconti Irpef sospesi Acconto addizionale comunale all'irpef sospeso Acconti cedolare secca sospesi CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 0/0 CONIUGE Credito Irpef Credito di addizionale regionale all'irpef Credito di addizionale comunale all'irpef Credito cedolare secca ACCONTI 0 CONIUGE Primo acconto Irpef trattenuto nell'anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell'anno Acconto addizionale Prima rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata Acconti Irpef sospesi Acconto addizionale comunale all'irpef sospeso Acconti cedolare secca sospesi ONERI DETRAIBILI 0 DETRAZIONI E CREDITI Imposta lorda Detrazioni per carichi di famiglia Detrazioni per famiglie numerose Credito riconosciuto per famiglie numerose Credito non riconosciuto per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato Detrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Totale detrazioni per oneri Detrazioni per canoni di locazione 0 Credito riconosciuto per canoni di locazione Credito non riconosciuto per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato Totale detrazioni Credito d'imposta per le imposte pagate all'estero Codice stato estero Anno di percezione reddito estero Reddito prodotto all'estero Imposta estera definitiva Codice bonus CREDITO BONUS IRPEF Bonus erogato Bonus non erogato PREVIDENZA COMPLEMENTARE Contributi previdenza complementare Previdenza dedotti dai redditi complementare di cui ai punti,,, e Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti,,, e Dipendenti pubblici TFR destinato al fondo Data iscrizione al fondo CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE Versati nell'anno Importi eccedenti esclusi dai redditi di cui ai punti,,, e totale Differenziale Anni residui 0 CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Versati Dedotti Non dedotti ONERI DEDUCIBILI Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti,,, e ONERI DEDUCIBILI Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti,,, e 0 Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che non concorrono al reddito Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali che concorrono al reddito Assicurazioni sanitarie

3 del percipiente PTRMRCC0F0V Progr. - CC - Pag. Mod. N. 0 ALTRI DATI Con contratto a tempo indeterminato REDDITO FRONTALIERI Con contratto a tempo determinato Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato CAMPIONE D'ITALIA Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione 0 Pensione orfani Pensioni orfani non campione d'italia codice REDDITI ESENTI ammontare codice ammontare 0,0 INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al febbraio Irpef da versare all'erario da parte del dipendente Applicazione maggiore ritenuta Casi Quota TFR REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Totale redditi REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Totale ritenute Irpef Totale ritenute Irpef sospese LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile Totale ritenute Irpef sospese 00 Totale addizionale regionale dell'irpef sospesa 0 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) Totale compensi arretrati per i quali non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Totale ritenute sospese AI CONGUAGLI già compresi nel punto già compresi nel punto REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI già compresi nel punto già compresi nel punto già compresi nel punto già compreso nel punto già compreso nel punto già compreso nel punto 0 già compreso nel punto già compreso nel punto Ritenute Addizionale regionale Addizionale comunale acconto 0 Addizionale comunale saldo 0 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota esente Quota imponibile SOMME EROGATE PER PREMI DI RISULTATO Codice ad imposta sostitutiva Benefit di contributi alle forme pensionistiche complementari di contributi di assistenza sanitaria sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all'art., comma del Tuir Codice ad imposta sostitutiva Benefit di contributi alle forme pensionistiche complementari di contributi di assistenza sanitaria sospesa a tassazione ordinaria Benefit di cui all'art., comma del Tuir PREMI DI RISULTATO EROGATI DA ALTRI SOGGETTI Somme già assoggettate ad imposta sostitutiva da assoggettare a tassazione ordinaria Somme già assoggettate a tassazione ordinaria da assoggettare ad imposta sostitutiva AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITA' RIMBORSI DI BENI E SERVIZI NON SOGGETTI A TASSAZIONE - ART. TUIR SEZIONE SOSTITUTO Relazione di parentela C Coniuge F Primo figlio D F A F F F F F F D N. mesi a carico Minore di tre anni Percentuale Detrazione di detrazione 00% spettante affidamento figli 0 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose % 0 Anno detraibile 0 del soggetto a cui si riferisce la spesa rimborsata 0 deducibile 0 0 rimborsato Spesa rimborsata riferita al dipendente 0

4 del percipiente PTRMRCC0F0V Progr. - CC - Pag. Mod. N. 0 DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI Matricola azienda INPS Altro Imponibile previdenziale Imponibile ai fini IVS del lavoratore trattenuti SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LENUNCIA Uniemens con l'esclusione di T G F M A M G L A S O N D SEZIONE INPS LAVORATORI SUBORDINATI GESTIONE PUBBLICA Amministrazione/Azienda 0 Progressivo Azienda NoiPa dichiarante Pens. Gestione Prev. Cred. Enpdep Enam Anno di riferimento Imponibile pensionistico Contributi pensionistici dovuti Contributi pensionistici a carico lavoratori trattenuti 0 Imponibili TFS Contributi TFS Contributi TFS a carico lavoratore trattenuti Imponibile TFR Contributi TFR dovuti Imponibile Gestione Credito Contributo Gestione Credito dovuti Contributi gestione credito trattenuti a carico del lavoratore Imponibile ENPDEP Contributi ENPDEP dovuti 0 Contributi ENPDEP a carico del lavoratore trattenuti Imponibile ENAM Contributi ENAM dovuti Contributi ENAM trattenuti a carico del lavoratore MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LENUNCIA Uniemens Singoli mesi T G F M A M G L A S O N D soggetto denuncia Periodi retributivi soggetto denuncia G F M A M G L A S O N D conguaglio 0 Imponibile conguaglio per denuncia Periodi retributivi per denuncia G F M A M G L A S O N D SEZIONE INPS GESTIONE SEPARATA PARASUBORDINATI Compensi corrisposti al parasubordinato,00 Contributi dovuti,0 MESI PER I QUALI E' STATA PRESENTATA LENUNCIA Uniemens con l'esclusione di TX G F M A M G L A S O N D Tipo rapporto 0 del lavoratore 0, PPAA/Azienda Contributi versati,0 SEZIONE ALTRI ENTI Ente previdenziale Denominazione Ente previdenziale Codice azienda Categoria Imponibile previdenziale Contributi dovuti del lavoratori trattenuti Contributi versati Altri contributi 0 altri contributi DATI ASSICURATIVI INAIL Qualifica Posizione assicurativa territoriale C. C. Data inizio Data fine giorno mese giorno mese Personale viaggiante TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITA' EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITA' E PRESTAZIONI IN FORMI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell'anno 0 0 Ritenute operate in anni precedenti TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, ALTRE INDENNITA' E SOMME SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti 0 0 Ritenute di anni precedenti sospese 0 Detrazione Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. c.c. 0 Ritenuta netta operata nell'anno 0 TFR maturato fino al //000 e rimasto in azienda 0 0 Ritenute sospese TFR maturato dall' //00 e rimasto in azienda 0 TFR maturato fino al //000 e versato al fondo TFR maturato dall' //00 al //00 e versato al fondo TFR maturato dall' //00 e versato al fondo sulle rivalutazioni sul TFR 0

5 del percipiente PTRMRCC0F0V Progr. - CC - Pag. DESCRIZIONE ANNOTAZIONI