DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ai sensi dell articolo 64 comma 4 della Legge provinciale 4 agosto 2015, n. 15

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1 IMPOSTA DI BOLLO ( 16,00) DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ai sensi dell articolo 64 comma 4 della Legge provinciale 4 agosto 2015, n. 15 Il/la sottoscritto/a, nato/a a il, residente in via n., tel. n., cod. fisc./p.iva. in qualità di: proprietario esclusivo (1); avente disponibilità (2) ; legale rappresentante/procuratore, con sede in n., tel. n., cod. fisc./p.iva. indirizzo pec ; CHIEDE il rilascio dell AUTORIZZAZIONE PAESSAGGISTICA ai sensi del comma 4 dell articolo 64

2 della Legge Provinciale del 4 agosto 2015, n. 15 per i seguenti lavori da eseguirsi nelle aree di tutela ambientale: recinzioni; muri di sostegno e di contenimento fino a tre metri di altezza; pavimentazioni stradali; interventi di cui all articolo 78 comma 2 della Legge Provinciale 15/2015: lettera b) interventi volti all eliminazione delle barriere architettoniche; lettera d) opere di pavimentazione e finitura degli spazi esterni nelle aree pertinenziali degli edifici; lettera g) strutture mobili e attrezzature installate per manifestazioni; lettera h) appostamenti di caccia, quando sono realizzati in difformità rispetto ai criteri e alle tipologie approvati dalla sottocommissione CUP con riferimento alle relazioni con il contesto, alle forme e ai materiali da impiegare nella loro realizzazione; interventi di cui all articolo 78 comma 3 della Legge Provinciale 15/2015: lettera a) interventi di manutenzione straordinaria quando riguardano le parti esterne dell edificio, fermo restando quanto stabilito dall articolo 78, comma 3, lettera b); lettera c) installazione pannelli solari/fotovoltaici; lettera d) legnaie pertinenziali degli edifici; lettera e) tende da sole avvolgibili prive di sostegni a palo; lettera i) demolizione di strutture relative a impianti fissi di telecomunicazione; lettera l) segnaletica ed sentieristica ed escursionistica e di quella sulla denominazione di percorsi storici e culturali, all interno dei centri abitati; lettera m) cartelli o altre mezzi pubblicitari nei centri abitati; lettera n) posa di cippi o simboli commemorativi. oppure 2

3 CHIEDE il rilascio dell AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA ai sensi dell articolo 32 del Decreto del Presidente della Provincia 13 Luglio 2010, n /Leg. per l installazione di: pannelli solari/fotovoltaici in edifici soggetti alla disciplina degli insediamenti storici. Da eseguirsi presso la realità immobiliare: Dati catastali: C.C. di Brentonico particelle fondiarie n.: C.C. di Brentonico particelle edificiali n.: Ubicazione: località Via/Piazza n. interno n. A tal fine, ai sensi dell articolo 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m. consapevole/i delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall articolo 76 del D.P.R n. 445 e s.m.i. DICHIARA 1) di essere informato che il rilascio dell Autorizzazione ai fini di Tutela del Paesaggio non è atto che autorizza l esecuzione dei lavori e che per la realizzazione delle opere in progetto dovrà essere presentata idonea segnalazione certificata di inizio attività o Comunicazione preventiva al Comune se prevista da Legge; 2) di essere a conoscenza che l Autorizzazione ai fini di tutela del paesaggio che si richiede ha valore esclusivamente per la valutazione ai fini del vincolo paesaggistico-ambientale e non con 3

4 riferimento agli strumenti urbanistici adottati o approvati ed ai regolamenti edilizi vigenti ovvero alle norme di riferimento vigenti; 3) di essere a conoscenza che l Autorizzazione ai fini di Tutela del Paesaggio è efficace per cinque anni dal rilascio. Se l autorizzazione è necessaria per l esecuzione di un intervento soggetto a SCIA, la scadenza dell autorizzazione paesaggistica coincide con quella del titolo abilitativo edilizio, anche nel caso di proroga del titolo. COMUNICA di aver incaricato in qualità di PROGETTISTA: Nome e cognome con Studio tecnico a in Via iscritto all albo/collegio della Provincia di al n. c.f./p.iva. indirizzo TRASMETTE in allegato alla presente richiesta di Autorizzazione ai fini di tutela del paesaggio: fotocopia documento d identità del/i richiedente/i e del progettista; fotocopia codice fiscale del/i richiedente/i e progettista; estratto mappa catastale, corografia o estratto di piano regolatore; elaborati progettuali, in duplice copia; 4

5 relazione tecnico-illustrativa, in duplice copia; elaborati progettuali, in duplice copia; documentazione fotografica a colori di tipo non istantaneo; n. 2 marche da bollo da 16,00 (una da apporre sulla richiesta ed una per il rilascio del provvedimento); ricevuta versamento dei diritti di segreteria pari ad euro 8,00 da effettuarsi sul numero di conto corrente bancario n intestato alla tesoreria comunale presso la cassa centrale banca s.p.a. credito cooperativo del nord-est ABI 03599, CAB CODICE IBAN IT53L oppure tramite POS allo sportello dell'ufficio Edilizia Privata; altro ; ;. ***** (1) Elencare eventuali altri soggetti titolari alla presentazione della presente autorizzazione ai fini di tutela del paesaggio nella tabella (allegato A). (2) Specificare il diritto reale di godimento o valido titolo (erede, avente diritto di superficie, usufruttuario, enfiteuta, comodatario, ecc.). (3) Egregio Signore/Gentile Signora, La informiamo che sotto firmando il presente modulo Lei acconsente anche all utilizzo dei dati riportati sullo stesso, nelle modalità illustrate nella nota riportata a pagina VI, in conformità a quanto previsto dal D.Lgs. 30 giugno 2003, n Brentonico, lì IL RICHIEDENTE (firma) IL PROGETTISTA (timbro e firma) 5

6 *.*.* Il sottoscritto dichiara di essere proprietario esclusivo delle realità sulle quali verrà realizzato l intervento oggetto della presente richiesta e, dichiara che non sussistono vincoli intavolati che creano impedimento alla realizzazione dell intervento richiesto. Brentonico, lì IL PROPRIETARIO (firma) *.*.* INFORMATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS. 196/2003 (3) Desidero informarla che il Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196, Codice in materia di protezione dei dati personali, prevede la tutela della riservatezza dei dati personali relativi a persone o altri soggetti. I dati personali sono raccolti dal Servizio Edilizia privata e Urbanistica esclusivamente per lo svolgimento dell'attività di competenza e per lo svolgimento di funzioni istituzionali. Finalità del trattamento dei dati: I dati personali vengono raccolti e trattati per le seguenti finalità: rilascio di atto amministrativo da Lei richiesto. I dati personali raccolti inoltre possono essere trattati dal Comune di Brentonico per finalità statistiche. Modalità del trattamento: I dati vengono trattati con sistemi informatici e/o manuali attraverso procedure adeguate a garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. 6

7 Il conferimento dei dati: ha natura obbligatoria ai sensi della legislazione urbanistica provinciale vigente (Legge Provinciale 15/2015) e del Regolamento Edilizio Comunale. Non fornire i dati comporta: L'impossibilità di rilasciare l'atto amministrativo da Lei richiesto o comunque di concludere il procedimento amministrativo da Lei attivato. I dati possono essere comunicati: ad altre amministrazioni pubbliche o diffusi mediante pubblicazione all'albo nei casi previsti dalle leggi e/o regolamenti vigenti in materia e che, secondo le norme, sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli, nonché ai soggetti che sono titolari del diritto di accesso. I diritti dell'interessato sono (articolo 7 del D.Lgs. 196/2003): richiedere la conferma dell'esistenza o meno dei dati che lo riguardano; ottenere la loro comunicazione in forma intelligibile; richiedere di conoscere l origine dei dati personali, le finalità e modalità del trattamento, la logica applicata se il trattamento è effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge; aggiornare, correggere o integrare i dati che lo riguardano; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati. Titolare del trattamento dei dati: COMUNE DI BRENTONICO - VIA F. FILZI, 31 Responsabile del trattamento dei dati: II Segretario Comunale Sartori Debora. 7