Dental Soci 50&Più. Patto Chiaro Salute - Polizza verificata da Adiconsum. MODELLO FI0066 Edizione 01/01/2019

Transcript

1 Contratto di Assicurazione per il rimborso delle spese mediche da malattia e da infortunio redatto secondo le Linee Guida emanate da ANIA ad esito del Tavolo di lavoro Dental Soci 50&Più Patto Chiaro Salute - Polizza verificata da Adiconsum MODELLO FI0066 Edizione 01/01/2019 Prima della sottoscrizione leggere attentamente le Condizioni di Assicurazione

2 SOMMARIO Condizione di Assicurazione da pag. 1 a pag. 34: - SEZIONE I Glossario da pag 1 Capitolo 1 Informazioni generali - da pag. 3 Capitolo 2 - Condizioni assicurative - da pag. 5 - SEZIONE II Capitolo 1- Scheda riassuntiva Massimali/somme assicurate e franchigieda pag. 9 Capitolo 2 - Descrizione delle Prestazioni Assicurate - da pag. 18 Capitolo 3 - da pag. 25 Capitolo da pag. 26 Capitolo 5 - Livelli di servizio e penali da pag 32 - ALLEGATI 1. (facsimile) 7 settembre 2005, n. 209) e delle Linee 2018), le decadenze, nullità, limitazioni di garanzie ed oneri a carico del Contraente o Assistito, contenute del presen

3 Sezione I GLOSSARIO Assicurato: Assicurazione: Assicurato entro i limiti convenuti, del danno ad esso prodotto da un sinistro. Carenza/Termini di aspettativa: il periodo di tempo che intercorre fra la data di effetto CDA: condizioni di assicurazione. Centrale Operativa: è la struttura di Previmedical che eroga, con costi a carico della Società, le prestazioni alla stessa attribuite dalla polizza. Previmedical Servizi per Sanità Integrativa S.p.A. eroga servizi amministrativi e liquidativi ai clienti della Società; Previmedical ha sede in Italia, via Forlanini Borgo Verde, Preganziol Treviso. Certificato di assicurazione: il documento rilasciato dalla Società che riporta gli elementi principali assicurati, ecc). Contraente: colui che stipula la polizza e che è responsabile del versamento del premio. Difetto fisico: alterazione organica clinicamente statica e stabilizzata sia di tipo acquisito, esito di pregresso processo morboso o lesione traumatica, sia derivante da anomalia congenita. Evento/Data Evento: - Prestazioni Odontoiatriche la prestazione. La data evento è quella in cui è eseguita la prestazione relativa allo specifico evento. Franchigia: la parte delle spese sostenute, determinata in maniera fissa, che rimane a carico Assicurato. Se non diversamente indicato si applica per evento. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società in caso di sinistro. Infortunio: evento dovuto a causa fortuita, improvvisa, violenta ed esterna che abbia per conseguenza diretta ed esclusiva lesioni fisiche obiettivamente constatabili e documentabili. Intervento ambulatoriale: o lo studio medico chirurgico. Intervento Chirurgico: atto medico, avente una diretta finalità terapeutica o diagnostica, effettuato termica o luminosa. intervento chirurgico. IVASS: Istituto per la Vigilanza sulle Assicurazioni, denominazione assunta da ISVAP dal 1 gennaio Malattia: ogni alterazione evolutiva dello stato di salute non dipendente da infortunio. Pagina 1 di 34

4 Malattia Mentale: tutte le patologie mentali (come ad esempio psicosi, nevrosi, sindromi depressive, disturbi dello sviluppo psicologico, anoressia, bulimia, ecc.) ricomprese nel capitolo 5 (DISTURBI PSICHICI) della 9 revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD9-CM del Massimale: la spesa massima rimborsabile fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo, la Società presta le garanzie. Medicina Alternativa o Complementare: Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri: agopuntura; fitoterapia; medicina ayurvedica; medicina antroposofica; medicina omeopatica; medicina tradizionale cinese; omotossicologia; osteopatia; chiropratica. Network: rete convenzionata costituita da Ospedali, Istituti a carattere scientifico, Case di cura, Centri diagnostici, Poliambulatori, Laboratori, Centri fisioterapici, Medici Specialisti ed Odontoiatri, per Non autosufficienza: attività elementari dell Nucleo familiare: il coniuge o il convivente more uxorio, i figli come risultanti dallo stato di famiglia. Patologia in atto/patologia preesistente: malattie diagnosticate e/o che abbiano reso necessario Polizza: Premio: la somma dovuta dal Contraente alla Società. Reclamo: una dichiarazione di insoddisfazione in forma scritta nei confronti della Società o di un intermediario, relativa ad un contratto o a un servizio assicurativo; non sono considerati reclami le richieste di informazioni o di chiarimenti, di risarcimento danni o di esecuzione del contratto. Regime di assistenza diretta prestazioni sanitarie erogate dalle strutture convenzionate appartenenti al Network, con pagamento diretto alle strut Assicurato, al netto di eventuali somme che rimangano a suo carico, nei limiti ed alle condizioni prestabiliti dalle CDA. Regime rimborsuale: il rimborso delle spese sostenute per prestazioni ricevute da strutture sanitarie CDA. Ricovero: degenza in Istituto di Cura che comporti almeno un pernottamento, documentato da una Cartella Clinica e da una SDO (Scheda di Dimissione Ospedaliera). Scoperto: la parte delle spese sostenute, determinata in percentuale, che rimane a carico Assicurato. Se non diversamente indicato si applica per evento. Sinistro: il verificarsi del fat Sport/Gare Professionistico/Professionistiche: attività svolta da atleti che esercitano, a titolo oneroso, continuativo o in via prevalente rispetto ad altre attività professionali, una disciplina sportiva. Pagina 2 di 34

5 Società: RBM Assicurazione Salute S.p.A. Strutture Odontoiatriche Convenzionate con RBM Salute: struttura ed equipe medica aderenti al Network. Sub-massimale: la spesa massima rimborsabile per specifiche prestazioni previste nelle CDA (Condizioni di Assicurazione) fino alla concorrenza della quale, per ciascun anno assicurativo e Supporto durevole: qualsiasi strumento che permetta al Contraente di memorizzare informazioni a lui personalmente dirette in modo che possano essere agevolmente recuperate durante un periodo di tempo adeguato ai fini cui sono destinate le informazioni stesse, e che consenta la riproduzione immutata delle informazioni memorizzate. Tariffario: prescelta, come da Nomenclatore tariffario delle prestazioni odontoiatriche ammesse al rimborso per (vedi Sezione II Capitolo 1 -. CAPITOLO 1 INFORMAZIONI GENERALI Art. 1. a) RBM ASSICURAZIONE SALUTE S.p.A. (di seguito per brevità anche RBM Salute S.p.A.); b) Sede legale e direzione generale: via Forlanini 24, Borgo Verde - Preganziol, Treviso (Italia)/sede secondaria: via Victor Hugo 4, Milano (Italia); c) Recapiti telefonici: (sede legale e direzione generale) / (sede secondaria); sito internet: indirizzo di posta elettronica: info@rbmsalute.it; indirizzo di posta elettronica certificata: rbmsalutespa@pec.rbmsalute.it ; d) RBM ASSICURAZIONE SALUTE S.p.A. è iscritta al nu 17/10/2007 (G.U. 2/11/2007 n. 255). Art Dati patrimoniali al 31 dicembre 2017 Patrimonio netto: ,00 di cui - capitale sociale: ,00 - totale delle riserve patrimoniali: ,00 Indice di solvibilità 2 : e di RBM solvibilità della Società. Art. 3. Periodi di carenza contrattuali La polizza prevede periodi di carenza, cioè periodi nei quali non è attiva la copertura assicurativa e pertanto non possono essere rimborsate e/o autorizzate le spese sostenute (vedi art. 23 delle CDA) 1 I dati patrimoniali (patrimonio netto, capitale sociale, riserve e indice di solvibilità) vengono aggiornati annualmente a e del bilancio della Compagnia. Per la loro consultazione si rinvia al sito (sezione Informazioni Societarie). 2 margine di solvibilità richiesto dalla normativa vigente. Pagina 3 di 34

6 Per periodo di carenza si intende il periodo di tempo in cui, pur essendo stata attivata la copertura assicurativa, non è riconosciuto alcun indennizzo. Le condizioni di assicurazione riportano i periodi di carenza, differenziati per tipologia di evento; pertanto, a seconda delle prestazioni eseguite, il periodo di carenza potrà avere diversa durata. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità (e quindi senza un giorno di mancata copertura assicurativa), di altra polizza, stipulata con la Società per lo stesso rischio e riguardante lo stesso Assicurato e le stesse garanzie, i termini di aspettativa di cui sopra operano: - dal giorno in cui aveva avuto effetto la polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali da - dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da essa previste. Quanto suddetto vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. In caso di mancato pagamento di una rata di premio, saranno applicati nuovamente i termini di carenza previsti in polizza nel paragrafo Art. 4. Adeguamento del premio e delle somme assicurate Le somme assicurate ed i premi non sono indicizzati, pertanto non vi è un adeguamento automatico degli importi rispetto ad indici di riferimento, come ad esempio quello ISTAT. Art. 5. Diritto di recesso - ripensamento Avvertenza: la facoltà di recesso da parte del Contraente è preclusa. Avvertenza: Il Contraente nel caso di conclusione del contratto a distanza ha la facoltà di esercitare il diritto di ripensamento nei 14 giorni successivi alla sottoscrizione del contratto, ripensamento dovrà essere esercitato tramite invio di raccomandata a/r da spedire a: RBM Salute S.p.A. - Sede Legale - via E. Forlanini, , Preganziol (TV) - loc. Borgo Verde. Qualora il Contraente eserciti il diritto di ripensamento, la Società provvederà alla restituzione del premio versato al netto di ogni imposta applicabile, degli oneri fiscali e parafiscali e della parte di premio per la quale la copertura ha avuto effetto in ragione di 1/360 del premio annuo per giorno di garanzia. Art. 6. Prescrizione e decadenza dei diritti derivanti dal contratto rate di premio si prescrive in un anno dalle singole scadenze. Gli altri diritti derivanti dal contratto di assicurazione si prescrivono in due anni dal giorno in cui si è verificato il fatto su cui il diritto si fonda. Art. 7. Reclami Eventuali reclami riguardanti il contratto o un servizio assicurativo, devono essere inoltrati per iscritto a RBM Assicurazione Salute S.p.A. con una delle seguenti modalità: - tramite compilazione di apposita form-mail, reperibile sul sito della Compagnia nella sezione dedicata ai reclami, compilabile direttamente on-line; - tramite posta, ordinaria o raccomandata, indirizzata a RBM Assicurazione Salute S.p.A. Ufficio Reclami - Sede Legale - Via E. Forlanini, Preganziol (TV) - loc. Borgo Verde; - via fax al numero 0422/062909; - reclami@rbmsalute.it. Ove non sia utilizzata la form-mail, per individuare correttamente la posizione e dar seguito ad una pronta trattazione della pratica al fine di fornire una risposta chiara e completa, è necessario indicare nel reclamo: - - nome, cognome, domicilio di chi propone il reclamo, se div consumatori, legale, familiare, etc.), con delega alla presentazione del reclamo sottoscritta - numero di pratica; Pagina 4 di 34

7 - sintetica ed esaustiva esposizione dei fatti e delle ragioni della lamentela. Non sono considerati reclami le richieste di informazioni o di chiarimenti, di risarcimento danni o di esecuzione del contratto. RBM Assicurazione Salute provvederà ad inviare risposta al reclamo entro 45 giorni dalla data di ricezione dello stesso. Qualora il reclamante non fosse soddisfatto della risposta ricevuta, o non ricevesse risposta entro i 45 - Quirinale, Roma, fax , pec: ivass@pec.ivass.it. Info su: - avvalersi della procedura di mediazione obbligatoria ai sensi del D. Lgs. n. 28/2010 per le controversie in materia di contratti assicurativi, rivolgendosi ad un Organismo di Mediazione a sua libera scelta - accreditato presso il Ministero della Giustizia; - avvalersi degli altri sistemi alternativi vigenti per la risoluzione delle controversie. Giudiziaria, oltre alla facoltà di ricorrere a sistemi conciliativi ove esistenti. Per la risoluzione della lite transfrontaliera di cui sia parte, il reclamante avente il domicilio in Italia può stero competente individuabile accedendo al sito Internet CAPITOLO 2 - CONDIZIONI ASSICURATIVE Art. 8. La Società assicura il rimborso delle spese sostenu contratto e rese necessarie a seguito di malattia o infortunio. Tali spese sono rimborsate fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nei singoli livelli di protezione (vedi Sezione II Capitolo 1 - Art. 9. Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio Se il Contraente e/o Assicurato forniscono informazioni non complete e/o false che possono influenzare la valutazione del rischio, possono perdere o vedersi limitato il diritto al, nonché Codice Civile. Avvertenza: Se il Contraente Assicurato non forniscono le informazioni adeguate, il contratto potrebbe non essere adeguato alle loro esigenze. del rischio. Ad esempio, in caso di trasferimento della residenza si può verificare un aggravamento del rischio che va comunicato. Non è prevista la compilazione e sottoscrizione del Questionario sanitario. Art. 10. Altre assicurazioni/coperture II Contraente Assicurato deve comunicare per iscritto alla Società l'esistenza e la successiva stipulazione di altre assicurazioni per lo stesso rischio; in caso di sinistro, il Contraente o Assicurato deve darne avviso a tutti gli Assicuratori indicando a ciascuno il nome degli altri, ai sensi dell'art del Codice Civile. Lo stesso vale anche nel caso in cui il medesimo rischio sia coperto da contratti stipulati Assicurato con Enti, Casse e Fondi integrativi sanitari. Pagina 5 di 34

8 È fatto salvo il diritto di regresso della Società e, quindi, la facoltà della Società di recuperare somma versata a titolo di pagamento del danno. Per diritto di regresso si intende che la Società può chiedere la restituzione di quanto pagato a copertura del danno. Art. 11. Pagamento del premio Il contratto di assicurazione ha una durata di 1, 3 o 5 anni a partire dalle ore del giorno successivo alla data di sottoscrizione premio; si precisa che il pagamento diretto delle pr Assicurato si avvalga di uno o più professionisti o degli Istituti convenzionati con il Network non è riconosciuto fino ad incasso avvenuto (dopo incasso). Se il Contraente non paga le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24:00 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 00:00 del giorno successivo al pagamento, ferme restando le scadenze successive stabilite dal contratto, ai sensi dell'art del Codice Civile. In questo caso il pagamento diretto delle prestazioni sanitarie non è riconosciuto dalla Società fino ad incasso avvenuto (dopo incasso). Trascorso il termine di cui sopra, la Società ha diritto di dichiarare, con lettera raccomandata, la risoluzione del contratto. In caso di pagamento dei premi successivo al 15 giorno, verranno applicati nuovamente i termini di aspettativa previsti delle varie garanzie. Il premio è sempre determinato per periodi di assicurazione di un anno. Il premio viene determinato in base a una o più delle seguenti variabili: - estensione della copertura ad altri Assicurati; - Assicurato; - Assicurato; - durata del contratto di assicurazione. Il premio dovrà essere versato dal Contraente alla Società mediante una delle seguenti modalità di pagamento: a) carta di credito; b) addebito automatico sul conto corrente del Contraente (modalità SDD). I predetti metodi di pagamento garantiscono i più elevati standard di protezione per un acquisto sicuro. Il premio dovrà essere corrisposto con versamento annuale anticipato come riportato sul certificato di polizza, oppure mediante pagamento mensile. Pertanto, il premio dovrà essere corrisposto prima o durante la decorrenza della copertura. In ipotesi di modifica in corso di contratto del conto corrente bancario o degli estremi della carta di credito indicati ai fini del pagamento del premio, il Contraente ne deve dare tempestiva comunicazione modalità e la frequenza di pagamento del premio possono essere modificate in corso di contratto, inizio della successiva annualità assicurativa e con. È data facoltà di estendere la copertura ad altri Assicurati esclusivamente in sede di sottoscrizione della polizza e a condizione che sia acquistato lo stesso livello di protezione del titolare. Assicurati in un momento successivo alla decorrenza della polizza non è consentita, termine massimo di 30 (trenta) giorni dalla nascita. di emissione; la quota di premio aggiuntiva viene addebitata, per il residuo di annualità in corso, in a soluzione, anche nel caso in cui fosse stata prescelta la rateazione del premio. In caso di rinnovo tacito, a decorrere dalla successiva annualità assicurativa il premio ricalcolato in ragione ndo la periodicità di rateazione già prescelta dal Contraente oppure in base a diversa periodicità indicata dal Contraente con riferimento alla nuova annualità. Pagina 6 di 34

9 Relativamente ai contratti di durata poliennale (tre o cinque anni), si segnala che, conformemente a della L. 23 luglio 2009, n. 99, la Società, al momento della determinazione del premio, ha praticato le seguenti riduzioni medie rispetto al premio applicato in caso di durata annuale del contratto: - riduzione media del 1,61% in caso di durata di 3 anni; - riduzione media del 3,28% in caso di durata di 5 anni - in caso di decesso del Contraente che è anche unico Assicurato, il contratto si estingue ed il premio già versato alla Società rimane acquisito dalla stessa; - in caso di decesso di un Assicurato che non sia Contraente: premio già versato alla Società rimane acquisito dalla stessa; nel caso in cui dovessero essere ancora versate delle ulteriori pagamento delle stesse nei confronti della Società; se vi sono più Assicurati, la copertura assicurativa prosegue per gli Assicurati superstiti. Per essere versate delle ulteriori rate di premio, il Contraente rimane obbligato al pagamento delle stesse nei confronti della Società, come da premio determinato in fase di emissione caso di tacito rinnovo della successiva viene rideterminato alle condizioni di emissione ma in base al nuovo numero di Assicurati; - qualo corso, al termine della quale il contratto si estingue, senza possibilità di rinnovo; qualora il Contraente avesse selezionato la rateazione del premio, la copertura assicurativa non sono dovute le rate di premio ulteriori. In tale caso, i massimali annui si intendono ridotti contratto si estingue, senza possibilità di rinnovo. Art. 12. Tacito rinnovo In mancanza di disdetta, che deve essere comunicata mediante lettera raccomandata alla Società almeno 30 (trenta) giorni prima della scadenza della polizza, anno e così successivamente, tranne che nel caso di contratti di durata poliennale (tre o cinque anni) urazione è prorogata per due anni e così successivamente. In ogni caso, ove uno degli Assicurati raggiunga gli 80 anni di età la polizza terminerà alla scadenza successiva, senza necessità di invio della disdetta. Se il Contraente non paga i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24:00 del 15 giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 00:00 del giorno successivo al pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell'art del Codice Civile. In caso di pagamento dei premi successivo al 15 giorno, verranno applicati nuovamente i termini di aspettativa previsti delle successive garanzie. Art. 13. Estensione territoriale ssicurazione vale per il Mondo intero, spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della BCE (Banca Centrale Europea). Art. 14. Forma e modalità delle comunicazioni Tutte le comunicazioni inerenti il presente contratto dovranno avvenire in lingua italiana. Pagina 7 di 34

10 Il Contraente e la Società accettano di utilizzare tecniche di comunicazione a distanza per adempiere ai reciproci obblighi relativi alla comunicazione e consegna della documentazione precontrattuale e contrattuale nonché alla trasmissione di ogni altra comunicazione relativa al contratto. Il Contraente può sempre richiedere, senza oneri aggiuntivi, di ricevere documenti e comunicazioni in formato cartaceo. Art. 15. Obblighi di consegna documentale documenti: a) Dip; b) Dip aggiuntivo; c) Condizioni di assicurazione; d) Informativa Privacy (consenso al trattamento dei dati personali). Art. 16. Operazioni societarie straordinarie Nei casi di: modifiche statutarie attinenti al cambio di denominazione sociale o al trasferimento di sede sociale, trasferimento, anche parziale, del portafoglio, fusione o scissione del portafoglio stesso, l Assicurato Art. 17. Regime fiscale Il premi sono sottoposti a tassa del 2,50%. Gli indennizzi non sono soggetti a tassazione. Le imposte e gli altri oneri stabiliti dalla legge, presenti e futuri, relativi al premio ed agli accessori della polizza e degli atti da essa dipendenti sono a carico del Contraente. Art. 18. Assicurazione per conto altrui Gli obblighi della polizza devono essere sostenuti dal Contraente anche quando questo stipuli il contratto per conto di altri, salvo quelli che per loro natura non possono essere adempiuti che dall'assicurato, così come disposto dall'art del Codice Civile. Art. 19. Foro competente Per ogni residenza o domicilio del Contraente. Art. 20. Controversie: mediazione Per la risoluzione delle controversie relative al presente contratto o comunque ad esso connesse, comprese le controversie relative alla sua interpretazione, validità, esecuzione e risoluzione, le Parti devono esperire obbligatoriamente un tentativo di mediazione, che deve cioè essere attivato condizione di procedibilità della stessa. Infatti, il 20 marzo 2010 è entrato in vigore il Decreto legislativo n. 28 del 4 marzo 2010 in materia di riv competente per la controversia. Il Contraente dovrà far pervenire la predetta richiesta di mediazione depositata alla sede legale di RBM Salute S.p.A., Ufficio Reclami, via Forlanini Borgo Verde, Preganziol Treviso oppure via telefax al numero 0422/062909, o via e- reclami@rbmsalute.it Avvertenza: Pagina 8 di 34

11 Art. 21. Legge applicabile al contratto - Rinvio alle Norme di Legge Il contratto è regolato dalla Legge italiana. Per tutto quanto non è diversamente regolato, valgono le Norme di Legge vigenti in Italia. Sezione II Art. 22. Scheda Riassuntiva CAPITOLO 1 - SCHEDA RIASSUNTIVA Massimali/somme assicurate, scoperti e franchigie che verranno concordate per le singole Protezioni N.B.: Se non diversamente indicato, i massimali si intendono per Anno/Persona e gli scoperti/franchigie per evento. A) Prestazioni di Implantologia Massimale Sottomassimale per 1 impianto Sottomassimale per 2 impianti Condizioni: OPZIONE BASE in Strutture Convenzionate RBM Salute in Strutture non Convenzionate RBM Salute B.1) Avulsione (Estrazione denti) primi 3 denti Massimale Condizioni: in Strutture Convenzionate RBM Salute in Strutture non Convenzionate RBM Salute B.2) Avulsione (Estrazione denti) oltre il terzo dente Massimale Condizioni: in Strutture Convenzionate RBM Salute in Strutture non Convenzionate RBM Salute scoperto 15% NON PREVISTO Illimitato NON PREVISTO ILLIMITATO per estrazione complessa NON PREVISTO Pagina 9 di 34

12 C) Altre cure dentarie Sigillatura (per ogni dente) Cavità di 5ª classe di BLACK Cavità di 1ª classe di BLACK Cavità di 2ª classe di BLACK Cavità di 3ª classe di BLACK Cavità di 4ª classe di BLACK Incappucciamento della polpa Intarsio L.P. Inlay od onlay Intarsio in ceramica Intarsio in composito Franchigia SOLO in Strutture Convenzionate RBM Salute CONSERVATIVA Ricostruzione di angoli Ricostruzione del dente con ancoraggio a vite o a perno - ad elemento Amputazione coronale della polpa (pulpotomia) ed otturazione cavo pulpare Endodonzia (prestazione ad un canale) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a quattro canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento monocanalare (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a quattro canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) CHIRURGIA Intervento per flemmone delle logge perimascellari Apicectomia (compresa cura canalare) Rizectomia e/o rizotomia (compreso lembo d'accesso) - come unico intervento Pagina 10 di 34

13 Asportazione cisti mascellari Asportazione di epulide Intervento chirurgico preprotesico (level. Cresta alveolari, eliminazione sinechie mucose, frenulectomia, ecc.) Asportazione di cisti mucose o piccole neoplasie benigne della lingua, delle guance,de palato, ecc. Disinclusione denti ritenuti (per ciascun elemento) Frenulotomia o frenulectomia Biopsie (qualunque numero) PROTESICA Protesi parziale definitiva rimovibile (per emiarcata - compresi ganci ed elementi) Protesi parziale rimovibile provvisoria, comprensiva di ganci ed elementi (per emiarcata) propedeutica a impianti o a protesi definitiva rimovibile Protesi mobile totale per arcata con denti in resina o ceramica Protesi totale immediata (per arcata) Gancio su scheletrato Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LNP Apparecchio scheletrato ( struttura LNP O LP, comprensivo di elementi - per arcata) Riparazione di protesi rimovibile (qualsiasi tipo) Corona protesica in L.N.P. e ceramica Corona in L.P. e ceramica integrale Corona protesica in ceramica integrale Corona protesica provvisoria semplice in resina Perno moncone e/o ricostruzione con perno-perno fuso/prefabbricato/in fibra carb. Riparazione protesi mobile in resina o scheletrata Aggiunta elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato Ribasatura definitiva protesi totale superiore/inferiore - tecnica diretta/indiretta Corona fusa in L.P./L.N.P./L.N.P. e resina Corona a giacca in resina (per elemento definitivo) Corona fusa LP o LP e faccetta in resina o LP e faccetta in resina fresata (per elemento) Pagina 11 di 34

14 Corona provvisoria armata (LNP o LP - per elemento) Corona provvisoria in resina - indiretta (per elemento) Ricostruzione moncone in materiale composito, cvi, amalgama (per elemento) Rimozione di corone o perni endocanalari (per singolo pilastro o per singolo perno). Non applicabile agli elementi intermedi di ponte Riparazione di faccette in resina o ceramica ORTOGNATODONZIA Terapia ortodontica con apparecchiature fisse (escluso apparacchio invisalign) per arcata per anno Terapia ortodontica con apparecchiature mobili o funzionali per arcata per anno Visita ortodontica (prima visita) incluso rilievo per impronte per modelli di studio Bite notturno Levigatura delle radicie/o courettage gengivale Profilassi dentale (lucidatura) IGIENE ORALE E PARODONTOLOGIA Trattamento chimico dell'ipersensibilità e profilassi carie con applicazioni topiche oligoelementi (per arcata) Applicazione topica di fluoro (unica prestazione) Legature dentali extra/intra coronali (per 4 denti) ( Placca di svincolo Molaggio selettivo parziale (per seduta - max 3) Gengivectomia (per quadrante come unica prestazione) Gengivectomia per dente Chirurgia gengivale, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo, inclusa sutura) Chirurgia muco gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo, inclusa sutura) Amputazioni radicolari (per radice escluso il lembo di accesso) Chirurgia ossea (incluso il lembo di accesso, inclusa sutura) trattamento completo per quadrante Innesto autogeno (sito multiplo incluso lembo di accesso) Innesto di materiale biocompatibile (qualunque numero o sede degli impianti) Pagina 12 di 34

15 Lembo gengivale semplice Lembi (liberi o peduncolati) per la correzione di difetti muco gengivali - per 4 denti DIAGNOSTICA Radiografia endorale (ogni due elementi) Radiografia endorale per arcate Bite wings Radiografia: per ogni radiogramma in più Ortopantomografia od ortopanoramica Teleradiografia Dentalscan 1 arcata Dentalscan 2 arcate Esame elettromiografico Esame Kinesiografico D) Prevenzione Odontoiatrica Condizioni: in Strutture Convenzionate RBM Salute in Strutture non Convenzionate RBM Salute E) Emergenza Odontoiatrica Condizioni: in Strutture Convenzionate RBM Salute in Strutture non Convenzionate RBM Salute 1 volta/anno al 100% NON PREVISTO 1 volta/anno al 100% NON PREVISTO Pagina 13 di 34

16 NOMENCLATORE TARIFFARIO DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE AMMESSE AL A - IGIENE E PREVENZIONE OPZIONE PLUS Codice Tipo di prestazione Tariffa 02 Visita odontoiatrica 40,00 Vincoli tecnici sulle prestazioni Limiti temporali alle prestazioni 1 ogni 12 mesi per controllo programmato, solo abbinata a codice 07 o 08. non rimborsabile se seguita da piano di cure 07 Fluoroprofilassi 30,00 Solo fino ai 13 anni di età 1 ogni 12 mesi 08 Ablazione tartaro 50,00 1 ogni 12 mesi 09 Sigillatura dei solchi per elemento 15,00 Solo fino a 13 anni di età 1 sola volta B - CURE DI I LIVELLO (emergenza - prime cure) Codice Tipo di prestazione Tariffa 03 Rx endorale (per due elementi) 16,00 Vincoli tecnici sulle prestazioni Se non già compresa nella prestazione Limiti temporali alle prestazioni 2 ogni 12 mesi 14 Estrazione di dente o radice 80,00 3 ogni 12 mesi Estrazione di terzo molare in inclusione ossea parziale e relative endorali Estrazione di terzo molare in inclusione ossea totale e relative endorali Otturazione in composito o amalgama indipendente dalla classe o da più classi sullo stesso dente 175,00 Comprovata da rx 350,00 Comprovata da rx 90,00 Compreso eventuale incappucciamento della polpa 1 ogni 12 mesi 3 ogni 12 mesi 62 Terapia endodontica ad un canale 130,00 Compresa otturazione del canale, ricostruzione coronale e relative 3 ogni 12 mesi endorali. Comprovate da rx 63 Terapia endodontica a due canali 170,00 Compresa otturazione dei canali, ricostruzione coronale e relative 3 ogni 12 mesi endorali. Comprovate da rx 64 Terapia endodontica a tre o quattro canali 220,00 Compresa otturazione dei canali, ricostruzione coronale e relative 3 ogni 12 mesi endorali. Comprovate da rx 39 Riparazione di protesi mobile in resina o scheletrica 150,00 1 volta ogni 36 mesi Pagina 14 di 34

17 C - CURE DI II LIVELLO Codice Tipo di prestazione Tariffa Vincoli tecnici sulle prestazioni Limiti temporali alle prestazioni 05 Ortopantomografia 35,00 2 ogni 12 mesi 10 Levigatura e Courettage gengivale (per 4 elementi) 40,00 Esclude il codice 08 2 ogni 12 mesi 48 Rizectomia - per elemento 130,00 Comprovata da rx 2 ogni 12 mesi 16 Apicectomia (esclusa terapia canalare) e relative endorali 300,00 Comprovata da rx 1 ogni 12 mesi 17 Rizotomia e relative endorali 120,00 Comprovata da rx 2 ogni 12 mesi 18 Interventi di piccola chirurgia orale (frenulectomia incisione di ascesso - asportazione di epulide o cisti mucose opercolotomia intervento chirurgico preprotesico) e relative endorali 120,00 40 Placca occlusale o bite 400,00 41 Molaggio selettivo per arcata 60,00 Comprovata da rx o foto digitale endorale Richiesta certificazione del laboratorio Indipendentemente dal numero di sedute 3 ogni 12 mesi 1 volta ogni 24 mesi 1 sola volta 42 Esame elettromiografico e/o kinesiografico 300,00 Da allegare alla fattura 1 sola volta 43 Rilievo impronte e studio dei modelli del caso su articolatore, comprese radiografie e tracciato cefalometrico 200,00 Richiedibili modelli + rx + tracciato cefalometrico restituibile Una sola volta 46 Placca di contenzione 350,00 Solo a fine trattamento Una sola volta D - CURE DI III LIVELLO Codice Tipo di prestazione Tariffa 51 Ritrattamento endodontico un canale 150,00 52 Ritrattamento endodontico a due canali 200,00 53 Ritrattamento endodontico a tre o quattro canali 250,00 54 Perno endocanalare prefabbricato in grafite o zirconio per ricostruzione coronale 50,00 Vincoli tecnici sulle prestazioni Compresa otturazione del canale, ricostruzione coronale e relative endorali. Comprovate da rx Compresa otturazione dei canali, ricostruzione coronale e relative endorali. Comprovate da rx Compresa otturazione dei canali, ricostruzione coronale e relative endorali. Comprovate da rx 1 solo perno per elemento, indipendentemente dal numero delle radici. Comprovato da rx 04 Fotografia digitale endorale 8,00 Solo ove richiesta Limiti temporali alle prestazioni 2 ogni 12 mesi 2 ogni 12 mesi 2 ogni 12 mesi 2 ogni 12 mesi In numero massimo di 2 per prestazione (prima e dopo) Pagina 15 di 34

18 Segue D - CURE DI III LIVELLO Chirurgia muco-gengivale incluso qualsiasi tipo di lembo e suture e relative endorali (per emiarcata) Chirurgia ossea resettiva incluso qualsiasi tipo di lembo e suture e relative endorali (per emiarcata) Innesto autologo o di materiale biocompatibile (sito singolo o multiplo) Innesto autologo o di materiale biocompatibile (sito singolo o multiplo) con membrana (per emiarcata) Intarsi in LP o LNP- ceramici Inlay e Onlay per elemento 150,00 250,00 260,00 350,00 350,00 Comprovata da foto digitale endorale prima e dopo. Esclude il codice 49 Comprovata da foto digitale endorale prima e dopo. Esclude il codice 12 Comprensivo di prelievi d'osso autologo o di materiali biocompatibili o membrane Comprensivo di prelievi d'osso autologo o di materiali biocompatibili o membrane 1 ogni 12 mesi 1 ogni 5 anni 1 sola volta per arcata 2 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 27 Impianto osteointegrato per elemento 800,00 Dentalscan pre-impianto ed eventuale rx postimpianto possono essere richiesti per verifica. Compresa eventuale DIMA 3 ogni 12 mesi. Non più ripetibili sullo stesso elemento 55 Mini impianti compresi attacchi di pecisione per elemento 500,00 Dentalscan pre-impianto ed eventuale rx postimpianto possono essere richiesti per verifica 56 Pilastro (abutment) o moncone o attacco per protesi rimovibili - per singolo impianto 350,00 Dentalscan pre-impianto ed eventuale rx postimpianto possono essere richiesti per verifica 3 ogni 12 mesi. Non più ripetibili sullo stesso elemento 57 Rialzo del pavimento del seno mascellare 600,00 58 Distrazione osteo-alveolare per emiarcata 600,00 28 Corona provvisoria fissa in resina dura - per elemento 50,00 59 Corona provvisoria armata - per elemento 150,00 Comprensivo di prelievi d'osso autologo o di materiali biocompatibili o membrane. Esclude codici 13 e 47 su arcata superiore Comprensivo di prelievi d'osso autologo o di materiali biocompatibili o membrane. Comprovata da foto digitale. Esclude codici 13 e 47 Richiesta certificazione del laboratorio Richiesta certificazione del laboratorio 1 sola volta 1 sola volta 4 ogni 12 mesi.non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 29 Perno endocanalare fuso, su misura, qualsiasi materiale per elemento 250,00 Compresa ev. cappetta. Richiesta certificazione del laboratorio 2 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni Pagina 16 di 34

19 Segue D - CURE DI III LIVELLO 30 Corona o elemento in oro-resina, LNP e composito o ceramica, compreso eventuale fresaggio - per elemento 450,00 Richiesta certificazione del laboratorio 4 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 31 Corona o faccette ceramica integrale ( LP, GALVANICA, ZIRCONIO, TITANIO) per elemento 600,00 Richiesta certificazione del laboratorio 4 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 32 Attacco di precisione 200,00 Richiesta certificazione del laboratorio 1 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 33 Rifacimento in ceramica su struttura di elemento fisso 150,00 Richiesta certificazione del laboratorio 1 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 34 Protesi mobile parziale provvisoria in resina di un elemento compresi i ganci 150,00 Richiesta certificazione del laboratorio 1 ogni 12 mesi. Non ripetibile sullo stesso elemento prima di 5 anni 35 Per ogni elemento in più 60,00 Solo correlata a 34. Fino ad un massimo di 5 elementi. Richiesta certificazione del laboratorio 1 ogni 5 anni 60 Protesi totale immediata per arcata (provvisoria) 600,00 36 Protesi mobile totale in resina per arcata (definitiva) 900,00 37 Scheletrato in Cro-Co-Mo o qualsiasi altro materiale 600,00 38 Per ogni elemento in più 70, Ribasamento protesi mobile o rimovibile ( diretto o indiretto ) Trattamento ortodontico con apparecchiature mobili per arcata e per anno di cura, indipendentemente dalla classe di appartenenza Richiesta certificazione del laboratorio Richiesta certificazione del laboratorio Richiesta certificazione del laboratorio Solo correlata a 37. Richiesta certificazione del laboratorio 1 ogni 5 anni 1 ogni 5 anni 1 ogni 5 anni 1 ogni 5 anni 250,00 1 volta ogni 5 anni 1.000,00 Richiesta certificazione del laboratorio odontotecnico Massimo per 2 anni; 3º anno rimborsabile con invio modelli (iniziale e attuale) 45 Trattamento ortodontico con apparecchiature fisse per arcata e per anno di cura, indipendentemente dalla classe di appartenenza 1.200,00 Modelli e panoramica richiedibili Massimo per 3 anni Pagina 17 di 34

20 CAPITOLO 2 - DESCRIZIONE DELLE PRESTAZIONI ASSICURATE Art. 23. Descrizione delle prestazioni Assicurate La Società assicura il rimborso delle spese odontoiatriche Assicurato durante contratto e rese necessarie a seguito di malattia o infortunio. Tali spese sono rimborsate fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nei singoli livelli di protezione (vedi Capitolo 1 Scheda riassuntiva. Gli esempi forniti riportano costi di prestazione puramente indicativi. Qualora la polizza sia stata emessa in sostituzione, senza soluzione di continuità (e quindi senza un giorno di mancata copertura assicurativa), di altra polizza, stipulata con la Società per lo stesso rischio e riguardante lo stesso Assicurato e le stesse garanzie, i termini di aspettativa delle singole garanzie operano: - dal giorno in cui aveva avuto effetto la polizza sostituita, per le prestazioni e i massimali da - dal giorno in cui ha effetto la presente assicurazione, limitatamente alle maggiori somme e alle diverse prestazioni da essa previste. Quanto suddetto vale anche nel caso di variazioni intervenute nel corso di uno stesso contratto. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE OPZIONE BASE A) PRESTAZIONI DI IMPLANTOLOGIA La garanzia opera nel caso di applicazione di un numero di 1, 2, 3 o più impianti, previsti nella medesima prescrizione. Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la La presente garanzia è prestata Assicurato si avvalga di strutture sanitarie e personale convenzionato. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista carenza in caso di infortunio. Massimale La Società provvede al rimborso delle spese della presente garanzia entro i massimali per anno e per. FRANCHIGIA/SCOPERTO prestazione in Strutture Convenzionate RBM Salute. Esempio livello di protezione base: Regime di assistenza diretta Massimale Costo della prestazione di Impianto osteointegrato 0,00 Scoperto 15% Pagina 18 di 34

21 B.1) AVULSIONE (ESTRAZIONE DENTI) La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), fino ad un massimo di 3. Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione, le radiografie e i referti radiografici precedenti e successivi. La presente garanzia è prestata Assicurato si avvalga di strutture sanitarie e personale convenzionato. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista carenza in caso di infortunio. Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti. Franchigia/Scoperto ito vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle Strutture Convenzionate RBM Salute al netto di una franchigia fissa per qualsiasi tipo di estrazione (semplice/complessa) prevista dalla presente opzione Esempio livello di protezione base: Regime di assistenza diretta Massimale illimitato Costo della prestazione di avulsione,00 B.2) AVULSIONE (ESTRAZIONE DENTI) OLTRE IL TERZO DENTE La Società provvede al pagamento delle prestazioni di avulsione (estrazione), a partire dal quarto dente e senza alcun limite in relazione al numero di denti oggetto del trattamento Ai fini liquidativi dovranno essere prodotte, alla struttura sanitaria presso la quale si effettua la prestazione. La presente garanzia è prestata esclusivamente nel strutture sanitarie e personale convenzionato CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista carenza in caso di infortunio. Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti. Franchigia/Scoperto vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle Strutture Convenzionate RBM Salute al netto una franchigia fissa per ogni avulsione, a seconda della tipologia di estrazione (semplice/complessa) prevista dalla presente opzione (vedi c) Altre cure dentarie La Società provvede anche al pagamento delle seguenti prestazioni odontoiatriche che vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle strutture medesime in struttura Pagina 19 di 34

22 convenzionata RBM Salute (pagamento diretto) al netto delle franchigie previste. Sigillatura (per ogni dente) Cavità di 5ª classe di BLACK Cavità di 1ª classe di BLACK Cavità di 2ª classe di BLACK Cavità di 3ª classe di BLACK Cavità di 4ª classe di BLACK Incappucciamento della polpa Intarsio L.P. Inlay od onlay Intarsio in ceramica Intarsio in composito Ricostruzione di angoli Prestazione CONSERVATIVA Ricostruzione del dente con ancoraggio a vite o a perno - ad elemento Amputazione coronale della polpa (pulpotomia) ed otturazione cavo pulpare Endodonzia (prestazione ad un canale) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Endodonzia (prestazione a quattro canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento monocanalare (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a due canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a tre canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Ritrattamento canalare (prestazione a quattro canali) (comprese RX e qualunque tipo di otturazione) Intervento per flemmone delle logge perimascellari Apicectomia (compresa cura canalare) CHIRURGIA Rizectomia e/o rizotomia (compreso lembo d'accesso) - come unico intervento Asportazione cisti mascellari Asportazione di epulide Intervento chirurgico preprotesico (level. Cresta alveolari, eliminazione sinechie mucose, frenulectomia, ecc.) Asportazione di cisti mucose o piccole neoplasie benigne della lingua, delle guance,de palato, ecc. Disinclusione denti ritenuti (per ciascun elemento) Frenulotomia o frenulectomia Biopsie (qualunque numero) Pagina 20 di 34

23 PROTESICA Protesi parziale definitiva rimovibile (per emiarcata - compresi ganci ed elementi) Protesi parziale rimovibile provvisoria, comprensiva di ganci ed elementi (per emiarcata) propedeutica a impianti o a protesi definitiva rimovibile Protesi mobile totale per arcata con denti in resina o ceramica Protesi totale immediata (per arcata) Gancio su scheletrato Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LNP Apparecchio scheletrato ( struttura LNP O LP, comprensivo di elementi - per arcata) Riparazione di protesi rimovibile (qualsiasi tipo) Corona protesica in L.N.P. e ceramica Corona in L.P. e ceramica integrale Corona protesica in ceramica integrale Corona protesica provvisoria semplice in resina Perno moncone e/o ricostruzione con perno-perno fuso/prefabbricato/in fibra carb. Riparazione protesi mobile in resina o scheletrata Aggiunta elemento su protesi parziale o elemento su scheletrato Ribasatura definitiva protesi totale superiore/inferiore - tecnica diretta/indiretta Corona fusa in L.P./L.N.P./L.N.P. e resina Corona a giacca in resina (per elemento definitivo) Corona fusa LP o LP e faccetta in resina o LP e faccetta in resina fresata (per elemento) Corona provvisoria armata (LNP o LP - per elemento) Corona provvisoria in resina - indiretta (per elemento) Ricostruzione moncone in materiale composito, cvi, amalgama (per elemento) Rimozione di corone o perni endocanalari (per singolo pilastro o per singolo perno). Non applicabile agli elementi intermedi di ponte Riparazione di faccette in resina o ceramica ORTOGNATODONZIA Terapia ortodontica con apparecchiature fisse (escluso apparacchio invisalign) per arcata per anno Terapia ortodontica con apparecchiature mobili o funzionali per arcata per anno Visita ortodontica (prima visita) incluso rilievo per impronte per modelli di studio Bite notturno Pagina 21 di 34

24 Levigatura delle radicie/o courettage gengivale Profilassi dentale (lucidatura) IGIENE ORALE E PARODONTOLOGIA Trattamento chimico dell'ipersensibilità e profilassi carie con applicazioni topiche oligoelementi (per arcata) Applicazione topica di fluoro (unica prestazione) Legature dentali extra/intra coronali (per 4 denti) Placca di svincolo Molaggio selettivo parziale (per seduta - max 3) Gengivectomia (per quadrante come unica prestazione) Gengivectomia per dente Chirurgia gengivale, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo, inclusa sutura) Chirurgia muco gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo, inclusa sutura) Amputazioni radicolari (per radice escluso il lembo di accesso) Chirurgia ossea (incluso il lembo di accesso, inclusa sutura) trattamento completo per quadrante Innesto autogeno (sito multiplo incluso lembo di accesso) Innesto di materiale biocompatibile (qualunque numero o sede degli impianti) Lembo gengivale semplice Lembi (liberi o peduncolati) per la correzione di difetti muco gengivali - per 4 denti Radiografia endorale (ogni due elementi) Radiografia endorale per arcate Bite wings Radiografia: per ogni radiogramma in più Ortopantomografia od ortopanoramica Teleradiografia Dentalscan 1 arcata Dentalscan 2 arcate Esame elettromiografico Esame Kinesiografico DIAGNOSTICA CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista nessuna carenza per le prestazioni della presente garanzia. Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti. Franchigia/Scoperto vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle Strutture Convenzionate RBM Salute al netto di una franchigia fissa per ogni prestazione prevista dalla presente opzione Pagina 22 di 34

25 Esempio livello di protezione base: Regime di assistenza diretta Massimale illimitato Costo della prestazione di Cavità di II classe Black,00 d) Prevenzione Odontoiatrica La Società provvede al pagamento di una visita specialistica e di una seduta di igiene orale onate, indicate dalla Centrale Operativa previa ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l Visita specialistica odontoiatrica. Assicurato, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista nessuna carenza per le prestazioni della presente garanzia. e) Pacchetto Emergenza Odontoiatrica effettuate in Strutture Convenzionate RBM Salute, indicate dalla Centrale Operativa. Assicurato, previo invio del certificato di pronto soccorso, potrà avvalersi di strutture sanitarie e personale convenzionato: Sigillatura (per ogni dente) Otturazione (qualsiasi tipo) Incappucciamento della polpa Ricostruzione temporanea del dente con ancoraggio a vite o a perno ad elemento Endodonzia (comprese RX e qualunque tipo di otturazione). Assicurato vengono liquidate in misura integrale direttamente Assicurato. CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE Carenza Non è prevista nessuna carenza per le prestazioni della presente garanzia. Massimale La presente garanzia prevede un massimale illimitato in favore degli Assistiti. Franchigia/Scoperto vengono liquidate in misura integrale direttamente dalla Società alle Strutture Convenzionate RBM Salute Pagina 23 di 34

26 OPZIONE PLUS A) CURE DENTARIE La Società rimborsa le spese sanitarie odontoiatriche sostenute esclusivamente per le prestazioni Nomenclatore tariffario delle prestazioni odontoiatriche ammesse al rimborso per e Plus suddivise nelle seguenti quattro classi secondo la complessità, entro i limiti previsti dalla presente opzione: igiene e prevenzione; cure di I livello; cure di II livello; cure di III livello. B) VISITA ODONTOIATRICA ANNUALE DI CONTROLLO E PREVENZIONE La Società provvede al pagamento di una visita odontoiatrica di controllo e prevenzione (prestazione Nomenclatore tariffario delle prestazioni odontoiatriche ammesse. Inoltre, per ciascun Assistito di età inferiore a 13 anni, è anche prevista la sigillatura dei solchi per elemento (prestazione 09), CONDIZIONI DI LIQUIDAZIONE/RIMBORSO Carenza La garanzia decorre: - oltre i 6 mesi 100%; - per le cure di II livello: carenza di 3 mesi, poi da 3 a 6 mesi rimborso 30 - i 24 mesi 100%. prestazioni si sono rese necessarie, indipendentemente dalla data in cui le medesime sono state eseguite (data fattura). Art. 24. Presenza di più coperture assicurative Assicurato risulti già in copertura per le spese sanitarie anche presso un altro Assicuratore, Ente, Cassa o Fondo sanitario, la presente assicurazione opererà sempre a secondo rischio, cioè in Assicurato con Enti, Casse e Fondi integrativi sanitari per malattia o infortunio. Il rimborso avverrà per la parte di spesa rimasta eventualmente scoperta dopo la conclusione della Scheda riassuntiva applicando le condizioni di polizza previste (franchigie, scoperti e massimali). Assicurato dovrà presentare la documentazione di spesa unitamente al foglio di Pagina 24 di 34