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1 EDUCATORIO DELLA PROVVIDENZA Corso Trento, Torino C.F Tel Fax Sito PEC: I sottoscritti ISCRIZIONE MODULO B (cognome e nome padre) nato a il C. Identità N. (cognome e nome madre) nato a il C. Identità N. genitori del minore (cognome e nome) nato a il consci della responsabilità penale, civile ed amministrativa per dichiarazioni false (DPR n. 445/2000), ISCRIVONO IL MINORE PER LE SETTIMANE: I settimana 20/06-23/06 II settimana 27/06-1/07 III settimana 4/07-8/07 IV settimana 11/07-15/07 V settimana 18/07-22/07 VI settimana 25/07-29/07 VII settimana 22/08-26/08 VIII settimana 29/08-2/09 IX settimana 5/09-9/09 CON ORARIO In aggiunta, richiedono il servizio di ENTRATA ANTICIPATA ORE USCITA POSTICIPATA ORE A TAL FINE, SIN DA ORA DICHIARANO DI ESSERE A CONOSCENZA E DI ACCETTARE LE MODALITÀ DI EROGAZIONE PASTO E LE TARIFFE, DESCRITTE NEL MODULO A Presentazione Estate ragazzi EdP 2016 E ACCETTARE LE SEGUENTI MODALITÀ DI EROGAZIONE DEL SERVIZIO: 1

2 Le attività di Estate Ragazzi 2016 si svolgono presso l Educatorio della Provvidenza nei giorni feriali dal 20 giugno (con chiusura 24 giugno per festività) al 29 luglio e dal 22 agosto all 9 settembre, dal lunedì al venerdì, dalle ore 8.30 alle ore Il minore accompagnato viene preso in custodia dagli animatori dell Estate Ragazzi presso l Educatorio della Provvidenza; l adulto accompagnatore firma apposito registro. Al termine delle attività quotidiane il minore viene affidato alla custodia del genitore o degli adulti espressamente autorizzati mediante delega scritta e autografata dal genitore; l adulto firma apposito registro. Il minore che si sposta autonomamente viene dimesso dall attività o presso l Educatorio della Provvidenza o presso la sede dell attività esterna, previa comunicazione scritta e autografata del genitore. La comunicazione dovrà essere consegnata al personale in servizio entro il giorno precedente, salvo gravi imprevisti, e dovrà indicare se l uscita autonoma dovrà essere anticipata o se dovrà avvenire alla conclusione dell attività giornaliera (a partire dall orario indicato a pag. 1 di questo modulo), esonerando l Ente dalla responsabilità per incidenti e/o infortuni accaduti successivamente alla dimissione del minore. Il minore che si sposta autonomamente all entrata e/o all uscita dall Estate Ragazzi firma apposito registro. Le attività esterne saranno comunicate alla famiglia con un anticipo di almeno 2 giorni lavorativi precedenti e si intendono autorizzate, salvo espresso divieto scritto. In caso di maltempo le attività esterne potranno essere sospese/rimandate e sostituite con laboratori in sede Per i minori per i quali è stato fatto espresso diniego scritto all attività esterna, per la data di riferimento non sono previste attività alternative presso l Ente. Nel caso di impossibilità di svolgimento delle attività, sarà fornita comunicazione con i mezzi indicati dai genitori per le comunicazioni di urgenza con un anticipo di almeno 1 giorno. Per imprevista subitanea impossibilità di erogazione del servizio, è prevista un attività di sorveglianza per i minori, fino all arrivo dell adulto autorizzato. In base al numero di iscrizioni, i minori potranno essere eventualmente suddivisi in gruppi per consentire il corretto svolgimento delle attività. La suddivisione rispetterà il rapporto numerico previsto per legge e terrà conto dell età e dei rapporti di parentela, ma sarà comunque a discrezione degli operatori incaricati. Qualora durante lo svolgimento delle attività il minore iscritto all Estate Ragazzi dimostrasse il rifiuto della proposta educativa, mettesse in atto atteggiamenti violenti verso i compagni o disturbasse il normale svolgimento delle attività, l Ente si riserva di prendere opportuni provvedimenti, previo colloquio con i genitori. A copertura dell attività, l Ente stipula un assicurazione infortuni, il cui testo è consultabile su richiesta presso l ufficio amministrativo. Non sono coperti da polizza assicurativa gli eventuali danni alle cose in detenzione/possesso/proprietà dei minori durante l attività di Estate Ragazzi 2016, per le quali non è prevista nessuna forma di risarcimento (a titolo di esempio furto, smarrimento o danneggiamento). I SOTTOSCRITTI DICHIARANO INOLTRE: che il minore non presenta problemi fisici, psichici o di salute tali da limitare l attività connessa ad Estate Ragazzi 2016, comprese le attività sportive svolte in forma non agonistica, e non necessita di essere seguito in maniera esclusiva dagli animatori del servizio. che il minore non presenta presenta allergie o intolleranze alimentari In caso affermativo consegnare apposito allegato (da richiedere) 2

3 che il minore non presenta presenta allergie non alimentari In caso affermativo si allega certificato medico con indicazioni su comportamenti e regole da seguire per la salvaguardia della sua salute. di sollevare l organizzazione da qualsiasi responsabilità per i danni fisici e materiali subiti dal minore derivanti dalla sua condotta nonché da danni che derivino al minore da fatto di terzi, ovvero da casi fortuiti o di forza maggiore, e di essere a conoscenza che non è prevista alcuna forma di assicurazione a copertura dei predetti rischi; di autorizzare non autorizzare l acquisizione e la riproduzione delle immagini su supporto fotografico o audiovisivo del minore, nell ambito delle attività di Estate Ragazzi 2015, utilizzabili in forma non onerosa dall Ente anche mediante riduzioni o adattamenti, su carta, video, web, e altri media, nell ambito esclusivo delle proprie attività istituzionali (documentazione e promozione dell attività, foto di gruppo ricordo, ecc..) e nel rispetto del d.lg n. 196/2003. La presente autorizzazione non consente l'uso dell immagine in contesti che pregiudichino la dignità personale ed il decoro del minore. di aver ricevuto l'informativa riguardante la raccolta ed il trattamento dei dati personali, ai sensi dell'art. 13, D.Lgs. 196/2003 MODALITÀ DI PAGAMENTO Dal 20 giugno al 29 luglio, quota comprensiva di pasto per 4gg: QUOTA BASE I figlio 80 Anticipo 16 saldo 64 II figlio 74 Anticipo 15 saldo 59 QUOTA BASE + PRE O POST ( 10) I figlio 90 Anticipo 18 saldo 72 II figlio 81 Anticipo 16 saldo 65 QUOTA BASE + PRE & POST ( 15) I figlio 95 Anticipo 19 saldo 76 II figlio 85,5 Anticipo 17 saldo 68,50 Dal 22 agosto al 9 settembre, con pranzo al sacco: QUOTA BASE I figlio 60 Anticipo 12 saldo 48 II figlio 54 Anticipo 11 saldo 43 QUOTA BASE + PRE O POST ( 10) I figlio 70 Anticipo 14 saldo 56 II figlio 63 Anticipo 13 saldo 50 QUOTA BASE + PRE & POST ( 15) I figlio 75 Anticipo 15 saldo 60 II figlio 67,50 Anticipo 14 saldo 53,50 3

4 Preiscrizione e versamento dell anticipo: La preiscrizione avviene con la consegna dei Moduli B e C debitamente compilati e firmati, e con il versamento di un anticipo pari al 20% della cifra dovuta per tutte le settimane. La quota potrà essere versata: - in contanti, al momento della consegna dei due moduli - tramite bonifico bancario. In questo caso, al momento dell iscrizione, contestualmente alla consegna dei moduli, bisognerà portare copia della disposizione di bonifico. C/C Cod. IBAN IT 47 J Banca d appoggio MONTE DEI PASCHI DI SIENA Corso Filippo Turati Torino Si raccomanda di indicare nella causale: nome e cognome del minore e settimana di iscrizione Saldo Il saldo dovrà essere corrisposto al più tardi entro il giovedì precedente alla settimana di attività. La quota potrà essere versata: - tramite bonifico bancario C/C Cod. IBAN IT 47 J Banca d appoggio MONTE DEI PASCHI DI SIENA Corso Filippo Turati Torino Si raccomanda di indicare nella causale nome e cognome del minore e settimana di iscrizione e di inviare copia della disposizione di bonifico (entro il giovedì precedente alla settimana di attività) all indirizzo mail zaira.stella@educatoriodellaprovvidenza.it - in contanti, presso l ufficio amministrativo, da lunedì a venerdì con orario e In caso di particolari esigenze, telefonare per appuntamento. PRIVACY Gentili Interessati, nell informarvi che il d.lg. n. 196 del 30 giugno 2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, Vi comunichiamo che, secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza. Ai sensi dell'articolo 13 del d.lg. n.196/2003, pertanto, Vi forniamo le seguenti informazioni: I dati personali raccolti al momento dell iscrizione verranno trattati, anche mediante l utilizzo di strumenti informatici, esclusivamente dal personale dell Ipab Educatorio della Provvidenza per fini propri dell Ente, restandone in ogni caso esclusa la comunicazione a terzi. La raccolta ed il trattamento di tali dati sono necessari per consentire all Ipab Educatorio della Provvidenza l espletamento del servizio, ed in particolare per garantire la continua reperibilità delle persone autorizzate ad accompagnare o riprendere il minore; il rifiuto di fornire le informazioni richieste comporterà pertanto l impossibilità di accogliere la domanda di iscrizione all Estate Ragazzi. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. I dati sensibili saranno eventualmente trattati e comunicati esclusivamente per salvaguardare lo stato di salute dell interessato, per l esecuzione di obblighi di legge o nell ambito della gestione di polizze assicurative concernenti la responsabilità civile. In caso di infortunio o di peggioramento delle condizioni di salute tale da richiedere l intervento del Servizio Sanitario, al fine della salvaguardia del superiore bene della salute, l Ente potrà comunicare i dati di carattere anagrafico e delle patologie di cui è al corrente. Autorizzo il trattamento 4

5 I dati forniti potranno altresì essere utilizzati dall Educatorio della Provvidenza per eventuali comunicazioni relative all attività culturali, aggregative e di sostegno alla famiglia promosse dall Ente (Edizioni successive Estate Ragazzi, Doposcuola e spazio compiti, ecc ) Autorizzo Non autorizzo In ogni momento l interessato potrà esercitare i diritti di cui all art. 7, D.Lgs. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), rivolgendosi all Educatorio della Provvidenza, titolare del trattamento dei dati, in Corso Trento 13, Torino Tel Mail: segeteria@educatoriodellaprovvidenza.it. Torino,.. Firma del padre Firma della madre Per Vostra comodità riproduciamo integralmente dell'art.7 del D.lgs.196/2003: Decreto Legislativo n.196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, com 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 5