CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME (3) DICHIARA

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1 Dichiarazioe cumulativa - Asseza cause di esclusioe e requisiti di partecipazioe - QUALIFICAZIONE (i caso di raggruppameto temporaeo: u modello per ctascu compoete) Domada di partecipazioe e dichiarazioi per l'ammissioe alla gara d'appalto articoli 37, 38, 40, 49 e 118 del decreto legislativo. 163 del 2006; art. 43 comma 7, del D.P.R..207/2010 Stazioe appaltate: Comue di Sa Marco la Catola (FG) P.O. FESR 2QQ7/2QÌ3 - PPA dell'asse II- Liea Iterveto 2.5 Azioe D.G.R, 13O4/2O14 «Lavori di realizzazioe di u cetro itercomuale di raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Celeza Valfortore- Importo appalto: ,00 Codice Operazioe FE CIG; CUP: G47H il sottoscritto i qualità di (titolare, legale rappresetate, procuratore, altrofi1} della ditta / impresa:( 2) sede (comue italiao o stato estero) idirizzo Provicia Codice attività: Gap/Zip: Partita IVA: d - cocorrete sigolo; ED - madatario capogruppo di: ED - madate i: CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME (3) Q - raggruppameto temporaeo ai sesi degli articoli 34, comma 1, lettera d), e 37, comma 8, del decreto legislativo. 163 del 2006; Q -cosorzio ordiario ai sesi degli articoli 34, comma 1, lettera e), e 37, comma 8, del decreto legislativo. 163 del 2006; DICHIARA 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Idustria, Artigiaato e Agricoltura, come segue: provicia di iscrizioe: ao di iscrizioe: umero di iscrizioe: forma giuridica società: durata della società: capitale sociale: soci(4), rappresetati legali, altri soggetti co potere di rappresetaza, direttori tecici: Cogome e ome ato a i data carica ricoperta Rappres. legale Direttore tecico

2 Ibis) D Che l'impresa o è sottoposta a sequestro o cofisca, ai sesi deh'art.l2-sex/es del decreto -legge 08/06/1992, 3Q6, covcrtito, co modificazioi, dalla legge 07/08/1992, 356, o della legge 31/05/1965, 575 ed affidata ad u custode o u ammiistratore giudiziario, limitatamete a quelle riferite al periodo precedete al predetto affidameto, o fiaziario; O Che l'impresa è sottoposta a sequestro o cofìsca, ai sesi àe\\aft.l2-sex/es del decreto-legge , 306, covertito co modificazioi, dalla legge 07/08/1992, N 356, o della legge 31/05/1965, N 575 ed affidata ad u custode o u ammiistratore giudiziario, limitatamete a quelle riferite al periodo precedete al predetto affidameto, o fiaziario e, pertato, è assoggettata alla disciplia prevista dal comma 1 bis delt'aft.38 del D.lgs. vo 163/2006 s.m.l; 2) ai sesi dell'articolo 38, commi 1 e 2, del decreto legislativo. 163 del 2006, (Iesisteza delle cause di esclusioe dalla partecipazioe alle procedure di affidameto degli appalti pubblici e, i particolare: a) di o trovarsi i stato di fallimeto, di liquidazioe, di ammiistrazioe cotrollata, di cocordato prevetivo o i qualsiasi altra situazioe equivalete; che o è i corso alcu procedimeto per la dichiarazioe di ua di tali situazioi; b) che: b.l) b.2) e) che c.l) c.2) ei propri cofroti o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 e o ricorre alcua delle cause ostative previste dall'articolo dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; ei cofroti di tutti gli altri soggetti elecati al precedete umero 1) della presete dichiarazioe: (5) O - della cui situazioe giuridica dichiara di essere a coosceza ai sesi dell'articolo 47, comma 2, del d.p.r del 2000, assumedoe le relative resposabilità, o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 e o ricorre alcua delle cause ostative previste dall'articolo dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; Q -la situazioe giuridica relativa alla sussisteza delle misure di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 o alle cause ostative di cui all'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011, è dichiarata sigolarmete dagli stessi soggetti i allegato alla presete dichiarazioe; ei propri cofroti:(6) [H -o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, o emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, oppure seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; O - sussistoo i provvedimeti di cui all'allegato alla presete dichiarazioe e, i particolare: O - seteze defiitive di codaa passate i giudicato; D - decreti peali di codaa diveuti irrevocabili; G -seteze di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; ei cofroti di tutti gli altri soggetti elecati al precedete umero 1) della presete dichiarazioe: (7) D - della cui situazioe giuridica dichiara di essere a coosceza ai sesi dell'articolo 47, comma 2, del d.p.r del 2000, assumedoe le relative resposabilità, o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, o emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, oppure seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; O - la situazioe giuridica relativa alla sussisteza di seteze defiitive di codaa passate i giudicato, decreti peali di codaa diveuti irrevocabili o seteze di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, è dichiarata sigolarmete dagli stessi soggetti i allegato alla presete dichiarazioe; d) che o è stato violato il divieto di itestazioe fiduciaria posto all'articolo 17 della legge. 55 del 1990; e) che o soo state commesse gravi ifrazioi accertate alle orme i materia di sicurezza e a ogi altro obbligo derivate dai rapporti di lavoro, risultati dai dati i possesso dell'osservatorio; D D

3 f) che o è stata commessa grave egligeza o malafede ell'esecuzioe delle prestazioi affidate dalla stazioe appaltate che badisce la gara, e che o è stato commesso u errore grave ell'esercizio dell'attività professioale, accertato co qualsiasi mezzo di prova da parte della stazioe appaltate; g) che o soo state commesse violazioi, defiitivamete accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagameto delle imposte e tasse, secodo la legislazioe italiaa o quella dello Stato i cui soo stabiliti; h) che ell'ao atecedete la data di pubblicazioe del bado di gara o soo state rese false dichiarazioi i merito ai requisiti e alle codizioi rilevati per la partecipazioe alle procedure di gara, risultati dai dati i possesso dell'osservatorio; i) che o soo state commesse violazioi gravi, defiitivamete accertate, alle orme i materia di cotributi prevideziali e assisteziali, secodo la legislazioe italiaa o dello Stato i cui soo stabiliti; I) che, ai sesi dell'articolo 17 della legge. 68 del 1999 (oe sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmete u umero di dipedeti, computati ai sesi dell'articolo 4 della predetta legge, pari a (8) e quidi:(9) D - iferiore a 15 (quidici) e pertato o è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presetazioe della certificazioe di cui all'articolo 17 della stessa legge; D - pari o superiore a 15 (quidici), ed ha effettuato assuzioi dopo il 18 geaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (tretacique), ed è i regola co le orme che discipliao il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fie si impega a presetare, a semplice richiesta della stazioe appaltate e a pea di esclusioe, apposita certificazioe rilasciata dagli uffici competeti dalla quale risulti l'ottemperaza alle orme della legge citata; m) che o è stata applicata alcua sazioe iterdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera e), del decreto legislativo. 231 del o altra sazioe che comporta il divieto di cotrattare co la pubblica ammiistrazioe; m-bis) che o vi soo soggetti ei cui cofroti sia stata applicata la sospesioe o la decadeza dell'attestazioe SOA per aver prodotto falsa documetazioe o dichiarazioi medaci, risultati dal casellario iformatico; m-ter) che o vi soo soggetti di cui alla precedete lettera b) che, ache i asseza ei loro cofroti di u procedimeto per l'applicazioe di ua misura di prevezioe o di ua causa ostativa ivi previste, pur essedo stati vittime dei reati previsti e puiti dagli articoli 317 e 629 del codice peale aggravati ai sesi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991,. 152, covertito, co modificazioi, dalla legge 12 luglio 1991,. 203, o risultio aver deuciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrao i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 ovembre 1981, La circostaza di cui al primo periodo deve emergere dagli idizi a base della richiesta di rivio a giudizio formulata ei cofroti dell'imputato ei tre ai atecedeti alla pubblicazioe del bado e deve essere comuicata, uitamete alfe geeralità del soggetto che ha omesso la predetta deucia, dal procuratore della Repubblica procedete all'autorità di cui all'articolo 6, la quale cura la pubblicazioe della comuicazioe sul sito dell'osservatorio; r-quater) che o si trova, rispetto ad u altro partecipate alla medesima procedura di affidameto, i ua situazioe di cotrollo di cui all'articolo 2359 del codice civile o i ua qualsiasi relazioe, ache di fatto, se la situazioe di cotrollo o la relazioe comporti che le offerte soo imputabili ad u uico cetro decisioale. IMPRESE ITALIANE che, l'impresa matiee regolari posizioi prevideziali ed assicurative, presso INPS matricola. di, presso INAIL matricola. di e Cassa/e Edile/i matricola impresa. e Codice Cassa. di dove ha sede legale l'impresa e di essere i regola co i relativi versameti. C.C.N.L. applicato ai lavoratori dipedeti Che l'impresa o si trova i essua delle situazioi previste all'art.90, comma 8 del D.lgs.vo.163/2006 s.m.i. co il soggetto icaricato della progettazioe dell'opera; 3) che, ai sesi dell'articolo 38, comma 1, lettera e), secodo periodo, del decreto legislativo. 163 del 2006, ell' ao atecedete la pubblicazioe del bado di gara:(10) EH -o soo cessati dalla carica soggetti aveti poteri di rappresetaza o di impegare la società o aveti la qualifica di direttore tecico;

4 D - soo cessati dalla carica i soggetti, aveti poteri di rappresetaza o di impegare la società o aveti la qualifica di direttore tecico, di seguito elecati: a) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato a i data caea ricoperta fio alla data del (u) o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, decreto peale di codaa diveuto irrevocabile o seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, per reati che icidoo sulla sua/loro affidabilità morale e professioale; b) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato a i data carica ricoperta fio alla data dei è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato o è stato emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, per i segueti reati: -e la ditta / impresa ha adottato i segueti atti o misure di completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata: (12) _^ UH -ed è iterveuta la riabilitazioe ai sesi dell'articolo 178 del codice di procedura peale;(13) e) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato a i data caea ricoperta fio alla data dei è stata prouciata seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, per i segueti reati: D - e la ditta / impresa ha adottato i segueti atti o misure di completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata: (H) D -ed è iterveuta l'estizioe del reato e dei suoi effetti ai sesi dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura peale. (15) 4) che, ai sesi dell'articolo 34, comma 2, del decreto legislativo. 163 del 2006: a) o vi soo forme di cotrollo di cui all'articolo 2359 codice civile o codizioi di imputazioe dell'offerta ad u uico cetro decisioale co altri cocorreti partecipati alla gara; b) che alla gara o partecipa i altro raggruppameto temporaeo, cosorzio ordiario, quale cosorziato idicato per l'esecuzioe da u cosorzio cocorrete o quale ausiliario di altro cocorrete; DICHIARA 5) che l'impresa cocorrete è i possesso di attestazioe S.O.A. ai sesi dell'articolo 3, commi da 1 a 5, del d.p.r. 25 geaio 2000,. 34, e del puto IH.2-3), lettera a), del bado di gara, come segue: deomiazioe S.O.A.: attestazioe ur.: rilasciata il 20 co scadeza il 20 per le segueti categorie e classifiche: categorìa classifica Parìa Euro

5 6) che l'impresa cocorrete, ai sesi del puto ZII. 1.1) del bado di gara: Q - o è i possesso della certificazioe del sistema di qualità della serie europea ISO 9001:2000; -è i possesso della certificazioe del sistema di qualità della serie europea ISO 9001:2000, ai sesi degli articoli 2, lettera q), e 4 del d.p.r.. 34 del 2000, i corso di validità, come risulta da: E] - aotazioe i calce all'attestazioe S.O.A. di cui al precedete umero 5); - certificato. settore EA: i data rilasciato da:(16) co validità fio al (orgaismo accreditato da (17) trasmessa alla S.O.A. i data per l'aggiorameto dell'attestazioe; 7) che, ai sesi e per gli effetti deirarticolo 118, comma 3, del decreto legislativo. 163 del 2006 e dell'articolo 109 del d.p.r del 2010, fermi restado i divieti e i limiti di legge e di regolameto: Q -o itede avvalersi del subappalto; il dichiarate prede atto che l'asseza di qualuque idicazioe od opzioe al presete puto 7, costituisce a tutti gli effetti riucia ad avvalersi del subappalto il quale, pertato, o potrà essere successivamete autorizzato.(18) Q -itede subappaltare o affidare i cottimo, ferme restado le proprie resposabilità e solo previa autorizzazioe della stazioe appaltate, i segueti lavori:(19? a) b) e) d) e) 0 9) categoria: categoria: categoria: categoria: categoria: categoria: categoria: per ua quota del per ua quota del per ua quota del per ua quota del per ua quota del per ua quota del per ua quota del % % % % % % %

6 (so/o per raggruppameti temporaei o cosorzi ordiati)(20) DICHIARA 8) ai sesi e per gli effetti dell'articolo 37, commi 1, 3, 8 e 13, del decreto legislativo. 163 del 2006: a) di impegarsi irrevocabilmete, i caso di aggiudicazioe dei lavori di cui all'oggetto, a coferire madato collettivo speciale co rappresetaza all'impresa a tale scopo idividuata ella presete dichiarazioe, qualificata come capogruppo madatario, la quale stipulerà il cotratto i ome e per coto proprio e delle imprese madati; si impega altresì a o modificare la composizioe del raggruppameto temporaeo da costituirsi sulla base del presete impego, a perfezioare i tempo utile il relativo madato irrevocabile idicado el medesimo atto la quota di partecipazioe di ciascuo all'associazioe, ed a coformarsi alla disciplia prevista dalle orme per i raggruppameti temporaei; b) che la ditta / impresa, ell'ambito del raggruppameto temporaeo / cosorzio ordiario (21), eseguirà i segueti lavori: a) categoria: per ua quota del % b) e) d) e) categoria: categoria: categoria: categoria: per ua quota del per ua quota del per ua quota del per ua quota del (solo per cosorzi fra società cooperative o tra imprese artigiae e cosorzi stabili eli cui all'articolo 34, comma I, lett. b) e e), del d.fgs,. 163 del 2006; esclusi i cosorzi ordiar! e altre tipologie dì cocorreti}(22) DICHIARA 9) ai sesi dell'articolo 37, comma 7, secodo periodo, del decreto legislativo r. 163 del 2006, che questo cosorzio cocorre per i segueti cosorziati: Ragioe sociale del cosorziato Sede Codice fiscale 10) e a tale scopo si allegao apposite dichiarazioi da parte di ciascua delle imprese cosorziate sopra idicate, co i coteuti di cui ai precedeti umeri da 1) a 4), attestati il possesso dei requisiti di ordie geerale richiesti al puto III.2.1) del bado di gara; DICHIARA (23) che i requisiti di carattere ecoomico, fiaziario, tecico, orgaizzativo, ecessari per la partecipazioe alla gara, richiesti al puto III.2.3), lettera a), del bado di gara, soo posseduti: O - ella misura itegrale: D Q - da questa ditta/impresa; O - dal raggruppameto temporaeo / cosorzio ordiario al quale questa ditta / impresa partecipa; -i misura parziale, per cui, ai sesi dell'articolo 49 del decreto legislativo. 163 del 2006, il possesso dei predetti requisiti è soddisfatto, ei limiti di cui al puto III.2.3), lettera e), del bado di gara, avvaledosi dei requisiti di altra/e (24) impresa/e ausiliaria/e, come dalla dichiarazioe di questa ditta /impresa, allegata ai sesi dell'articolo 49, comma 2, lettera a), oché come da dichiarazioe/i allegata/e di ciascua ditta/ impresa ausiliaria. DICHIARA (25) 11) ai sesi dell'articolo 106, comma 2, del d.p.r del 2010, di avere esamiato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recati sul luogo di esecuzioe dei lavori, di avere preso coosceza delle codizioi locali, della viabilità di accesso, delle cave evetualmete ecessaria e delle discariche autorizzate oché di tutte le circostaze geerali e particolari suscettibili di ifluire sulla determiazioe dei prezzi, sulle codizioi cotrattuali e sull'esecuzioe dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi el loro complesso remuerativi e tali da cosetire il ribasso % % % %

7 offerto; di avere effettuato ua verifica della dispoibilità della mao d'opera ecessaria per l'esecuzioe dei lavori oché della dispoibilità di attrezzature adeguate all'etità e alla tipologia e categorìa dei lavori i appalto. (sofà per lavori a corpo ovvero a corpo e misura qualora si tratti dì offerta di prezzi uitati da appare sull'apposita lista di cui all'artìcolo U9 del d.p.r.. 207del20W) (2G) DICHIARA 12) ai sesi dell'articolo 119, comma 1 e 2, del d.p.r del 2010, che l'idicazioe delle voci e delle quatità sulla lista dei lavori e delle foriture utilizzata per l'offerta, o ha effetto sull'importo complessivo dell'offerta stessa la quale, seppure determiato attraverso l'applicazioe dei prezzi uitari offerti alle quatità delle varie lavorazioi, resta fìsso ed ivariabile ai sesi dell'articolo 53, comma 4, terzo perìodo, del decreto legislativo. 163 del ) Ai sesi dell'art.79, commi 5-bis e 5-quiquies, del decreto legislativo.163 del 2006 s.r.l, ai fii della piea coosceza ed efficieza delle comuicazioi previste dagli articoli 77 e 79 del predetto decreto legislativo: a) di eleggere, ai fii della presete gara, il proprio domicilio all'idirizzo: D- riportato all'iìzio della presete dichiarazioe; D- via /piazza/altro: umero: (altre idicazioi: presso/frazioe/altro). GAP città:.provicia. b) di avere i segueti idirizzi di posta elettroica: -certificata (PEC): -o certificata: di avere il seguete umero di fax: autorizzado espressamete la Stazioe Appaltate all'utilizzo di questo mezzo di comuicazioe; 14) di essere cosapevole che tutti i pagameti dovrao avveire su coto correte bacario /postale dedicato alle commesse pubbliche i ottemperaza a quato disposto dell'art.3 della legge 136/2010 r. I coteuti della presete dichiarazioe possoo essere sottoposti alla verifica a campioe ai sesi del combiato disposto dell'articolo 48 del decreto legislativo. 163 del 2006 e dell'articolo 71 del d.p.r del Ai sesi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445, cosapevole della decadeza dalla partecipazioe e dall'evetuale aggiudicazioe, oché delta resposabilità peale, cui va icotro i caso di dichiarazioe medace o coteete dati o più rispodeti a verità, la presete dichiarazioe, composta da umero pagie, è sottoscritta i data 20 Ai sesi degli articoli 38 e 43 del d.p.r del 2000, evetuali comuicazioi e richieste vao iviate: al umero di fax: o alla e-rail: (firma del legale rappresetate del cocorrete)(27)

8 1 Idicare la carica o la qualifica del dichiarate. Idicare il cocorrete che partecipa i forma sigola; i caso dì raggruppameto temporaeo o cosorzio ordiario (articolo 37, comma 8, decreto legislativo. 163 del 2006) idicare il soggetto raggippato o cosorziato. Barrare ua delle tre ipotesi. Soci elle società i ome collettivo, soci accomadatari per le società i accomadita semplice. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. Completare co il umero dei dipedeti. Barrare ua sola casetta per l'ipotesi che iteressa ovvero cacellare l'ipotesi che o iteressa. Barrare ua sola casella per l'ipotesi che iteressa ovvero cacellare l'ipotesi che o ricorre. Data di cessazioe dalla carica (rilevate solo se ei tre ai atecedeti la data di pubblicazioe del bado di gara). Idicare gli atti o le misure adottati per dimostrare la completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata. ' Adattare al caso specifico. Idicare gli atti o le misure adottati per dimostrare la completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata. 15 Adattare al caso specifico. 6 Società accreditata che ha rilasciato la certificazioe di qualità. 17 Orgaismo di accreditameto (i geere SINCERT o altro orgaismo che ha sottoscritto gli accordi EA-MLA o IAF). Prestare la massima attezioe qualora l'appalto preveda lavori apparteeti a quelle categorie scorporagli per le quali sia obbligatorio il possesso della qualificazioe e il cocorrete e sia sprovvisto, per cui sussista l'obbligo di subappalto (art. 109, comma 2, d.p.r del 2010). Prestare la massima attezioe qualora l'appalto preveda lavori apparteeti a quelle categorie scorporabili per le quali sia obbligatorio il possesso della qualificazioe e sia vietato il subappalto (art. 37, comma lì, d.lgs del 2006). 0 Cacellare l'itero periodo che segue se o si tratta di raggruppameti temporaei o di cosorzi ordiari (questa dichiarazioe NON deve essere fatta dai cosorzi fra società cooperative, cosorzi tra imprese artigiae o cosorzi stabili). Cacellare la dizioe che o iteressa. Cacellare l'itero periodo che segue se o si tratta di cosorzi fra società cooperative, cosorzi tra imprese artigiae o cosorzi stabili (questa dichiarazioe NON deve essere fatta dai cosorzi ordiari e dalle altre tipologìe di cocorreti). I asseza di awalimeto cacellare l'itero puto 10) o barrare la prima casella (autosufficieza dei requisiti). 24 Idicare il umero delle imprese ausiliarie utilizzate ai fii dell'awalimeto. I caso di raggruppameto temporaeo o di cosorzio ordiario la presete dichiarazioe può essere presetata ache dalia sola madataria capogruppo. 26 Cacellare l'itero perìodo che segue qualora si tratti di offerta di lavori solo a misura o di offerta di ribasso percetuale; la stessa dichiarazioe può essere omessa qualora sia apposta direttamete sulla lista per l'offerta. 27 La presete dichiarazioe, resa ai sesi dell'articolo 47 del d.p.r del 2000, i carta libera, se priva di sottoscrizioe auteticata deve essere corredata di fotocopia semplice di u documeto di ricooscimeto del sottoscrittore i corso di validità.

9 Dichiarazioe dei cocorrete di ricorso all'awalxmento (art 49 del d.ìgs del 2006} (i caso di raggruppameto temporaeo: u modello per cìascu compoete che ricorra aii'awahieto) Dichiarazioe attestate l'awalimeto (allegata alla domada di partecipazioe e dichiarazioi per l'ammissioe alla gara d'appalto) articolo 49f comma 2, lettere a), O e g), e comma 8, decreto legislativo. 163 del 2006 Stazioe appaltate: Comue di Sa Marco ia Catola (FG) P.O. FESR 20O7/2Q13 - PPA dell'asse U~ Liea iterveto 2.5 Azioe 2,5.3, - D.G.R. Ì3Q4/2O14 - Lavori di realizzazioe di u cetro itercomuale di raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Celeza Valfortore- Importo appalto: ,00 Codice Operazioe FE2.50Q401 - CIG: CUP: G47H il sottoscritto i qualità di (titolare, legate rappresetate, procuratore, altro)**15 dell'impresa:(2) sede (comue italiao o stato estero) Provicia CHE HA CHIESTO DI PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO DICHIARA DI AVVALERSI TOTALMENTE/PARZIALMENTE(3) DEI SEGUENTI REQUISITI DI TERZA IMPRESA AUSILIARIA DELLA QUALE ALLEGA LE RELATIVE DICHIARAZIONI 1) requisito dell'attestazioe S.O.A. ai sesi dell'articolo 3 del d.p.r. 25 geaio 2000,. 34, richiesto al puto III.2.2), lettera a), del bado di gara, per le segueti categorie e classìfiche: Pari a Euro O categorìa classifica messo a disposizioe dalla ditta/impresa ausiliaria: co sede i: Partita IVA: a tale scopo: D - allega i (4) il cotratto i virtù del quale la ditta/impresa ausiliaria si obbliga ei cofroti di questa ditta/impresa cocorrete a forire i requisiti e a mettere a disposizioe le risorse ecessaria per tutta la durata dell'appalto; D -dichiara, ai sesi dell'articolo 47 del d.p.r del 2000, che la suddetta ditta/impresa ausiliaria appartiee al medesimo gruppo di questa ditta / impresa cocorrete i forza del seguete legame giuridico ed ecoomico esistete: 2) requisito dell'attestazioe S.O.A. ai sesi dell'articolo 3 del d.p.r. 25 geaio 2000,. 34, richiesto al puto III.2.2), lettera a), del bado dì gara, per le segueti categorie e classifiche: categorìa Parìa Euro O messo a disposizioe dalla ditta/impresa ausiliaria: co sede i: classifica Partita IVA: a tale scopo: O - allega i.(5) il cotratto i virtù del quale la ditta/impresa ausiliaria si obbliga ei cofroti di questa ditta/impresa cocorrete a forire i requisiti e a mettere a disposizioe le risorse ecessaria per tutta la durata dell'appalto;

10 D -dichiara, ai sesi dell'articolo 47 del d.p.r del 2000, che la suddetta ditta/impresa ausiliaria appartiee al medesimo gruppo di questa ditta / impresa cocorrete i forza del seguete legame giuridico ed ecoomico esistete:! coteuti della presete dichiarazioe possoo essere sottoposti alla verifica a campioe ai sesi del combiato disposto dell'articolo dell'articolo 48 del decreto legislativo. 163 del 2006 e dell'articolo 71 del d.p.r del Ai sesi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445, cosapevole della decadeza dalla partecipazioe e dall'evetuale aggiudicazioe, oché della resposabilità peale, cui va icotro i caso di dichiarazioe medace o coteete dati o più rispodeti a verità, la presete dichiarazioe, composta da umero pagie, è sottoscritta i data 20 (firma del legale rappresetate del cocorrete)(6) idicare la carica o la qualifica del dichiarate. Idicare il cocorrete che partecipa i forma sigola; i caso di raggruppameto temporaeo o cosorzio ordiario (articolo 37, comma 8, decreto legislativo. 163 del 2006) idicare il soggetto raggippato o cosorziato. Cacellare la parte che o iteressa. Completare co le parole «origiale» oppure «copia autetica». Completare co le parole «origiale» oppure «copia autetica». La presete dichiarazioe, resa ai sesi dell'articolo 47 del d.p.r del 2000, i carta libera, se priva di sottoscrizioe auteticata deve essere corredata di fotocopia semplice di u documeto di ricooscimeto del sottoscrittore i corso di validità.

11 Dichiarazioe cumulativa - Asseza cause di esclusioe e requisiti di partecipazioe - QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO idicato come esecutore dai CONSORZIO - art 37, comma 7, d.igs,. 163 del 2006} Dichiarazioi dell'impresa cosorziata per coto della quale il cosorzio cocorre articoli 37, comma 7, e 38, del decreto legislativo. 163 del 2006 Stazioe appaltate: Comue di Sa Marco la Catola (FG) /» a FESR 2Oa?/2OS,3 - PPA dell'asse II- Liea iterveto 2.5 Azioe 2,5.1 - D.G.R. 13Q4/2Q14 - Lavori di realizzazioe di u cetro itercomuale di raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Celeza Valfortore- Codice Operazioe FE CIG; CLIP: G47H il sottoscritto i qualità di (titolare, legale rappresetate, procuratore, altro)** ^ della ditta / impresa: sede (comue italiao o stato estero) idirizzo Provicia Codice attività: Gap/Zip: Partita IVA: CONSORZIATO DEL CONSORZIO(2) O - cosorzio di cooperative, CD - cosorzio di imprese artigiae, D - cosorzio stabile, deomiato:( 3) co sede i: Partita IVA: DICHIARA 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Idustria, Artigiaato e Agricoltura, come segue: provicia di iscrizioe: ao di iscrizioe: umero di iscrizioe: forma giuridica società: durata della società: capitale sociale: soci(4), rappresetati legali, altri soggetti co potere di rappresetaza, direttori tecici: Cogome e ome ato a i data carica ricoperta Rappres. legate Direttore tecico 2) ai sesi dell'articolo 33, commi 1 e 2, del decreto legislativo. 163 del 2006, l'iesisteza delle cause di esclusioe dalla partecipazioe alle procedure di affidameto degli appalti pubblici e, i particolare:

12 a) di o trovarsi i stato di fallimeto, di liquidazioe, di ammiistrazioe cotrollata, di cocordato prevetivo o i qualsiasi altra situazioe equivalete; che o è i corso alcu procedimeto per la dichiarazioe di ua di tali situazioi; b) che: b.l) ei propri cofroti o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011, o di ua delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; b.2) ei cofroti di tutti gli altri soggetti elecati al precedete umero 1) della presete dichiarazioe: (5) D -della cui situazioe giuridica dichiara di essere a coosceza ai sesi dell'articolo 47, comma 2, del d.p.r del 2000, assumedoe le relative resposabilità, o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 e o ricorre alcua delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; Q -la situazioe giuridica relativa alla sussisteza delle misure di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 o alle cause ostative di cui all'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011, è dichiarata sigolarmete dagli stessi soggetti i allegato alla presete dichiarazioe; e) che c.l) ei propri cofroti:(6) O -o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, o emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, oppure seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; O - sussistoo i provvedimeti di cui all'allegato alla presete dichiarazioe e, i particolare: O - seteze defiitive di codaa passate i giudicato; O -decreti peali di codaa diveuti irrevocabili; O -seteze di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; c.2) ei cofroti di tutti gli altri soggetti elecati al precedete umero 1) della presete dichiarazioe: (7) D - della cui situazioe giuridica dichiara di essere a coosceza ai sesi dell'articolo 47, comma 2, del d.p.r del 2000, assumedoe le relative resposabilità, o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, o emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, oppure seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale; Q -la situazioe giuridica relativa alla sussisteza di seteze defiitive di codaa passate i giudicato, decreti peali di codaa diveuti irrevocabili o seteze di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, è dichiarata sigolarmete dagli stessi soggetti i allegato alla presete dichiarazioe; d) che o è stato violato il divieto di itestazioe fiduciaria posto all'articolo 17 della legge. 55 del 1990; e) che o soo state commesse gravi ifrazioi accertate alle orme i materia di sicurezza e a ogi altro obbligo derivate dai rapporti di lavoro, risultati dai dati i possesso dell'osservatorio; f) che o è stata commessa grave egligeza o malafede ellfesecuzioe delle prestazioi affidate dalla stazioe appaltate che badisce la gara, e che o è stato commesso u errore grave ell'esercizio dell'attività professioale, accertato co qualsiasi mezzo di prova da parte della stazioe appaltate; g) che o soo state commesse violazioi, defiitivamete accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagameto delle imposte e tasse, secodo la legislazioe italiaa o quella dello Stato i cui soo stabiliti; h) che ell'ao atecedete la data di pubblicazioe del bado di gara o soo state rese false dichiarazioi i merito ai requisiti e alle codizioi rilevati per la partecipazioe alle procedure di gara, risultati dai dati i possesso dell'osservatorio; i) che o soo state commesse violazioi gravi, defiitivamete accertate, alle orme i materia di cotributi prevideziali e assisteziali, secodo la legislazioe italiaa o dello Stato i cui soo stabiliti; I) che, ai sesi dell'articolo 17 della legge. 68 del 1999 (orme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmete u umero di dipedeti, computati ai sesi dell'articolo 4 della predetta legge, pari a (S) e quidi:(9) O - iferiore a 15 (quidici) e pertato o è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge e può omettere la presetazioe della certificazioe di cui all'articolo 17 della stessa legge;

13 CI - pari o superiore a 15 (quidici), ed ha effettuato assuzioi dopo il 18 geaio 2000, oppure pari o superiore a 35 (tretacique), ed è i regola co le orme che discipliao il diritto al lavoro dei disabilì e ha ottemperato ai relativi obblighi; tal fie si impega a presetare, a semplice richiesta della stazioe appaltate e a pea di esclusioe, apposita certificazioe rilasciata dagli uffici competeti dalla quale risulti l'ottemperaza alle orme della legge citata; m) che o è stata applicata alcua sazioe iterdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera e), del decreto legislativo. 231 del o altra sazioe che comporta il divieto di cotrattare co la pubblica ammiistrazioe; m-bis) soggetti ei cui cofroti o sia stata applicata la sospesioe o la decadeza dell'attestazioe SOA per aver prodotto falsa documetazioe o dichiarazioi medaci, risultati dal casellario iformatico; m-ter) soggetti di cui alla precedete lettera b) che, ache i asseza ei loro cofroti di u procedimeto per l'applicazioe di ua misura di prevezioe o di ua causa ostativa ivi previste, pur essedo stati vittime dei reati previsti e puiti dagli articoli 317 e 629 del codice peale aggravati ai sesi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991,. 152, covertito, co modificazioi, dalla legge 12 luglio 1991,. 203, o risultio aver deuciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo chericorraoi casi previsti dall'artìcolo 4, primo comma, della legge 24 ovembre 1981, La circostaza di cui al primo periodo deve emergere dagli idizi a base della richiesta di rivio a giudizio formulata ei cofroti dell'imputato ei tre ai atecedeti alla pubblicazioe del bado e deve essere comuicata, uitamete alle geeralità del soggetto che ha omesso la predetta deucia, dal procuratore della Repubblica procedete all'autorità di cui all'articolo 6, la quale cura la pubblicazioe della comuicazioe sul sito dell'osservatorio; m-quater) che o si trova, rispetto ad u altro partecipate alla medesima procedura di affidameto, i ua situazioe di cotrollo di cui all'articolo 2359 del codice civile o i ua qualsiasi relazioe, ache di fatto, se la situazioe di cotrollo o la relazioe comporti che le offerte soo imputabili ad u uico cetro decisioale. 3) che, ai sesi dell'articolo 38, comma lf lettera e), secodo periodo, del decreto legislativo. 163 del 2006, ell'ao atecedete la pubblicazioe del bado di gara:(10) D - o soo cessati dalla carica soggetti aveti poteri di rappresetaza o di impegare la società o aveti la qualifica di direttore tecico; G - soo cessati dalla carica i soggetti, aveti poteri dirappresetazao di impegare la società o aveti la qualifica di direttore tecico, di seguito elecati: a) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato 8 i data carica ricoperta fio alla data del o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato, decreto peale di codaa diveuto irrevocabile o seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, per reati che icidoo sulla sua/loro affidabilità morale e professioale; b) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato a i data carica ricoperta fio alla data del è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato o è stato emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, per i segueti reati: -e la ditta / impresa ha adottato i segueti atti o misure di completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata: (12) CD - ed è iterveuta la riabilitazioe ai sesi dell'articolo 17S del codice di procedura peale;{13) e) che ei cofroti dei segueti soggetti cessati: Cogome e ome ato a i data carica ricoperta fio alla data del è stata prouciate seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, per i segueti reati:

14 D - e la ditta / impresa ha adottato i segueti atti o misure di completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata: (H) CD - ed è iterveuta l'estizioe del reato e dei suoi effetti ai sesi dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura peale. (15) 4) che, ai sesi dell'articolo 34, comma 2, del decreto legislativo. 163 del 2006: a) o vi soo forme di cotrollo di cui all'articolo 2359 codice civile o codizioi di imputazioe dell'offerta ad u uico cetro decisioale co altri cocorreti partecipati alla gara; b) che alla gara o partecipa i proprio, i raggruppameto temporaeo, cosorzio ordiario o quale ausiliario di altro cocorrete; Limitatamete alte dichiarazioi di cui ai puti umeri 2), 3) e 4), trattadosi di dati sesibili, ai sesi degli articoli 20, 21 e 22, del decreto legislativo 30 giugo 2003,. 196, per quato occorra, ferme restado le esezioi dagli obblighi di otifica e di acquisizioe del coseso, il sottoscritto autorizza l'utilizzazioe dei dati di cui alla presete dichiarazioe ai fii della partecipazioe alla gara e per gli evetuali procedimeti ammiistrativi e giurisdizioali cosegueti; e autorizza la comuicazioe ai fuzioar! e agli icaricati della stazioe appaltate e agli evetuali cotroiteressati che e fao richiesta motivata. I coteuti delia presete dichiarazioe possoo essere sottoposti alla verifica a campioe ai sesi del combiato disposto dell'articolo 48 del decreto legislativo. 163 del 2006 e dell'articolo 71 del d.p.r del Ai sesi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445, cosapevole della decadeza dalla partecipazioe e dall'evetuale aggiudicazioe, oché della resposabilità peale, cui va icotro i caso di dichiarazioe medace o coteete dati o più rispodeti a verità, la presete dichiarazioe, composta da umero pagie, è sottoscritta i data 20 Ai sesi degli articoli 38 e 43 del d.p.r del 2000, evetuali comuicazioi e richieste vao iviate: al umero di fax: o alla e-rail: (firma del legale rappresetate del cosorziato)(16)

15 1 Idicare la carica o la qualifica del dichiarate. Barrare ua delle tre ipotesi. Idicare la ragioe sociale del cosorzio. 4 Soci ette società i ome collettivo, soci accomadatari per le società i accomadita semplice. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. Selezioare co attezioe solo ua delle due opzioi; qualora sia selezioata la secoda opzioe, allegare il modello di dichiarazioe soggettiva autooma. 8 Completare co il umero dei dipedeti. f) Barrare ua sola casella per l'ipotesi che iteressa ovvero cacellare l'ipotesi che o iteressa. 10 Barrare ua sola casella per l'ipotesi che iteressa ovvero cacellare l'ipotesi che o ricorre. Data di cessazioe dalla carica (rilevate solo se ei tre ai atecedeti la data di pubblicazioe del bado di gara). 12 Idicare gli atti o le misure adottati per dimostrare la completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata. 13 Adattare al caso specifico. 14 Idicare gli atti o le misure adottati per dimostrare la completa dissociazioe dalla codotta pealmete sazioata. 75 Adattare al caso specifico. I(> La presete dichiarazioe, resa ai sesi dell'articolo 47 del d.p.r del 2000, i carta libera, se priva di sottoscrizioe auteticata deve essere corredata di fotocopia semplice di u documeto di ricooscimeto del sottoscrittore i corso di validità.

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17 Dichiarazioe dì asseza di misure di prevezioe e codae peali per SOGGETTI IN CARICA (solo qualora il sottoscrittore delle dichiarazioi cumulative o si sia assuto la resposabilità di dichiarare l'asseza delle cause di esclusioe ache per coto degli altri soggetti i carica ai sesi dell'articolo 47, comma 2f del d.p.r del 2000} Requisiti di ordie geerale: dichiarazioi asseza dì misure dì prevezioe e codae o decreti peali articolo 38, comma 1, lettere b) e e), del decreto legislativo. 163 del 2006 Stazioe appaltate: Comue di Sa Marco la Catola (FG) P.O. F SR 2OO7/2O13 - PPA dell'asse XI- Liea iterveto 2.5 Azioe D.G.R. 13Q4/2Q14 - Lavori di realizzazioe di u cetro itercomuale di raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Celeza Valfortore- Codice Operazioe FE CIG: CUP: G47H I 1) 2) 3} sottoscritt Cogome e ome ato a i data carica ricoperta «) della ditta / impresa: qualificata come: O - cocorrete; LJ - ausiliaria - cosorziata oguo per quato lo riguarda persoalmete, co la presete DICHIARA / DICHIARANO 1) ai sesi dell'articolo 38, comma 1, lettera b), del decreto legislativo. 163 del 2006, che ei propri cofroti: o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011 all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011, o di ua delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; 2) ai sesi dell'articolo 38, comma 1, lettera e), del decreto legislativo. 163 del 2006, che ei propri cofroti: o è stata prouciata seteza defiitiva dì codaa passata i giudicato, o emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile, oppure seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale.(1) Ferme restado le esezioi dagli obblighi di acquisizioe del coseso al trattameto di dati persoali ei casi previsti dal decreto legislativo. 196 del 2003, il sottoscritto autorizza l'utilizzazioe dei dati di cui alla presete dichiarazioe secodo quato previsto dalla iformativa già resa el discipliare di gara ai fii della partecipazioe alfa gara medesima e per i procedimeti cosegueti, ache giurìsdizioali. Ai sesi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445, cosapevole della decadeza dai beefici e della resposabilità peale cui può adare icotro i caso di dichiarazioe medace o coteete dati o più rispodeti a verità, la presete dichiarazioe è sottoscritta i data 20 (firma del/i dichiarate/i)(2) 1) 2) 3) La presete dichiarazioe o può essere sottoscritta i caso preseza di provvedimeti per i quali si sia beeficiato della o mezioe, la cui esisteza, al pari di quella degli altri provvedimeti, deve essere dichiarata (articolo 38, comma 2, d.lgs del 2006). La presete dichiarazioe è resa ai sesi dell'artìcolo 46, comma 1, lettere aa) e bb), del d.p.r del 2000, ed è rilasciata, i carta libera, seza autetica di firma e seza ecessità di allegazioe di fotocopia di alcu documeto.

18 Dichiarazioe di preseza di misure di prevezioe o codae peali per SOGGETTI IN CARICA (per ciascua sigola persoa fisica colpita da provvedimeti, compresi quelli per i quali abbia beeficiato della o mezioe) Requisiti di ordie geerale: dichiarazioi di preseza di misure dì prevezioe e codae o decreti peali(1) articolo 38, comma 2, lettere b) e e), del decreto legislativo. 163 del 2006 Stazioe appaltate: Comue di Sa Marco la Catola (FG) P.O. FESR 2QO7/2Q13 - PPA dell'asse ZT- Liea iterveto 2.5 Azioe D.G.R. 13Q4/2O14 - Lavori di realizzazioe di u cetro itercomuale di raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Celeza Valfortore- Codice Operazioe FE CIG: CUP: G47H il sottoscritto ato a: i qualità di (titolare, legale rappresetate, direttore tecico, altro) i data della ditta / impresa: qualificata come: D - cocorrete; Q - ausiliaria d - cosorziata DICHIARA 1) ai sesi dell'articolo 38, comma 1, lettera b), del decreto legislativo. 163 del 2006, che ei propri cofroti: Q] o è pedete alcu procedimeto per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011, o di ua delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011; Q soo pedeti i segueti procedimeti per l'applicazioe di ua delle misure di prevezioe di cui all'articolo 6 del decreto legislativo.159 del 2011, o di ua delle cause ostative previste dall'articolo 67 del decreto legislativo.159 del 2011: Q è stata otteuta la riabilitazioe ai sesi dell'articolo 178 del codice peale, co il seguete provvedimeto: ; 2) ai sesi dell'articolo 38, comma 1, lettera e), del decreto legislativo. 163 del 2006, che ei propri cofroti:(2) Q o è stata prouciata seteza defiitiva di codaa passata i giudicato; Q soo state prouciate le segueti seteze defiitive di codaa passata i giudicato: o è stato emesso decreto peale di codaa diveuto irrevocabile; soo stati emessi i segueti decreti peali di codaa diveuti irrevocabili:

19 o è stata prouciata seteza di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale, per reati che icidoo sulla propria affidabilità morale e professioale, soo state prouciate le segueti seteze di applicazioe della pea su richiesta ai sesi dell'articolo 444 del codice di procedura peale: Q i reati soo estiti ai sesi dell'articolo 445, comma 2, del codice di procedura peale. Ferme restado le esezioi dagli obblighi di acquisizioe del coseso al trattameto di dati persoali ei casi previsti dal decreto legislativo. 196 del 2003, il sottoscrìtto autorizza l'utilizzazioe dei dati di cui alla presete dichiarazioe e relativi allegati secodo quato previsto daffa iformativa già resa el discipliare di gara ai fii della partecipazioe affa gara medesima e per i procedimeti cosegueti, ache giurisdizioati. Ai sesi degli articoli 38 e 47, comma 1, del d.p.r del 2000, i! sottoscritto allega fotocopia di u proprio documeto di ricooscimeto i corso di validità. Ai sesi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000,. 445, cosapevole della decadeza dai beefici e della resposabilità peale cui può adare icotro i caso di dichiarazioe medace o coteete dati o più rispodeti a verità, la presete dichiarazioe è sottoscritta i data (firma del/i dichiarate/i) 3) ; La presete dichiarazioe deve essere sottoscritta ache i caso preseza di provvedimeti per i quali si sia beeficiato della o mezioe, la cui esisteza, al pari di quella degli altri provvedimeti, deve essere dichiarata (articolo 38, comma 2, d.tgs., 163 del2006). 2 Adattare la dichiarazioe alle codizioi specifiche del sigolo soggetto dichiarate.? La presete dichiarazioe è resa ai sesi degli articoli 38 e 47, comma I, del d.p.r del 2000, è rilasciata, i carta libera, co ecessità di autetica di firma oppure co obbligo di allegare la fotocopia di u documeto di ricooscimeto i corso di validità.

20 Schema di offerta ecoomica col criterio dell'offerta ecoomicamete più vataggiosa Timbro o itestazioe del cocorrete Spett. Comue di Sa Marco la Catola Prov. di Foggia Marca da bollo da Euro 1.6,00 Oggetto: Offerta per la gara d'appalto mediate procedura aperta del gioro P.O. FESR 2QQ7/2Q13 - PPA dell'asse II- Liea iterveto 2.S Azioe &.G.R. 13Q4/2Q14 - Codice Operazioe FE CIG: CUP: G47H Lavori di realizzazioe dì u cetro itercomuale dì raccolta rifiuti differeziati per i Comui di Sa Marco la Catola e Ceieza Va Sfottere- il sottoscritto OFFERTA ECONOMICA i qualità di (titolare, legale Fappresetate, procuratore, altro) dell'impresa luogo (comue italiao o stato estero) sede legale Provicia GAP/ZIP: Che partecipa alla gara: O - i forma sigola; Partita IVA: [ - quale capogruppo madataria del raggruppameto temporaeo di imprese già costituito co scrittura privata auteticata i atti otaio. rep. i data D - uita, i copia coforme, alla documetazioe allegata all'offerta; D - di cui alla dichiarazioe sostitutiva di atto di otorietà uita alla documetazioe allegata all'offerta; - quale capogruppo radatarìa del raggruppameto temporaeo di imprese o acora costituito formalmete, come da atto di impego irrevocabile ai sesi dell'articolo 37, comma 8, del decreto legislativo. 163 del 2006: D - uito alla documetazioe allegata all'offerta; D - i calce alla presete offerta; per l'appalto dei lavori i oggetto: PRESENTA LA SEGUENTE OFFERTA INCONDIZIONATA A) il ribasso uico e icodizioato del % C1) (dicesi virgola per ceto), (2) sull'eleco dei prezzi posto a base di gara, al etto degli oeri per la sicurezza; B) la riduzioe dei tempi per l'ultimazioe dei lavori del % (dicesi virgola per ceto), sui tempi per l'ultimazioe posti a base di gara; (Visto del presidete del seggio dì gara dopo l'apertura e fa lettura dell'offerta)

21 La presete offerta è sottoscritta i data 20 firma dell'offerete: (solo per i raggruppameti temporaei o acora costituiti forma/mete) I sottoscritti, ageti i ome e per coto delle relative imprese, ai sesi e per gli effetti dell'articolo 37, comma 8, del Codice dei cotratti approvato co decreto legislativo. 163 del 2006, e dell'articolo 95, del d.p.r del 1999, co la presete DICHIARANO DI IMPEGNARSI irrevocabilmete, i caso di aggiudicazioe dei lavori di cui all'oggetto, a coferire madato collettivo speciale co rappresetaza all'impresa a tale scopo idividuata ella presete dichiarazioe, qualificata come capogruppo madatario, la quale stipulerà il cotratto i ome e per coto proprio e delle imprese madati. Si impegao altresì a o modificare la composizioe del raggruppameto temporaeo da costituirsi sulla base del presete impego, a perfezioare i tempo utile il relativo madato irrevocabile idicado el medesimo atto la quota di partecipazioe di ciascuo all'associazioe, ed a coformarsi alla disciplia prevista dalle orme per i raggruppameti temporaei, e ioltre: SOTTOSCRIVONO IN SOLIDO L'OFFERTA CHE PRECEDE il sottoscritto i qualità di (titolare, legale rappresetate, procuratore, altro) dell'impresa: quale impresa desigata capogruppo madatarìa co sede i: Sottoscrive Tatto di impego e la dichiarazioe di offerta: quale/i impresa/e madate/i: il sottoscritto i qualità di dell'impresa: (titolare, legale rappresetate, procuratóre, altro) co sede i: Sottoscrive Tatto di impego e la dichiarazioe di offerta: il sottoscritto i qualità di dell'impresa: (titolare, legale rappresetate, procuratore, altro) co sede i: Sottoscrive Tatto di impego e la dichiarazioe di offerta: il sottoscritto i qualità di dell'impresa: (titolare, legale rappresetate, procuratore, altro) co sede i: (Visto del presidete del seggio di gara dopo l'apertura e la fattura dell'offerta)