Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità

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1 Marca da bollo Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità Piazza della libertà Arezzo OGGETTO: Domanda per l iscrizione all elenco delle imprese da invitare alle procedure negoziate senza pubblicazione del bando di gara per l appalto di lavori (categoria OS10 class.1) di importo inferiore a ,00, ai sensi dell art. 122, comma 7 e dell art. 57, comma 6, del D.Lgs 163/06 e s.m.i. anno Il sottoscritto.... nato a.. il.. codice fiscale e residente a... via/piazza.... in qualità di..... dell impresa.... partita IVA, tel., CHIEDE che la stessa sia iscritta nell elenco delle imprese di cui all oggetto e consapevole delle sanzioni penali richiamate dall art. 76 del DPR n. 445/2000 ed ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo DPR, 1

2 DICHIARA 1) alternativamente: di essere in possesso dell attestazione SOA di cui al DPR 207/2010 regolarmente autorizzata in corso di validità, per la categoria OS10 - classifica I, di cui allega copia; di possedere i requisiti tecnico-organizzativi di cui all art. 90 del DPR 207/2010, in misura non inferiore a quanto previsto dall art. 79 dello stesso DPR per la cat. OS10 class. I, non possedendo attestazione SOA; 2) che l impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. della Provincia di.. dal... con il n......, e che ha sede legale in..... via/piazza..... n. civico.. telefono..., fax..., codice fiscale, partita IVA..., e sede operativa in.... via/piazza.. n. civico.. telefono, fax...; 3) che l impresa applica il seguente CCNL: edile industria edile cooperazione altro non edile edile PMI edile artigianato altro (specificare); e che le dimensioni aziendali sono: da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre 4) che l impresa mantiene le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: INPS: sede di..... matr. n.. ; 2

3 INAIL: sede di matr. n.. ; Cassa Edile di matr. n.....; e che è in regola con i relativi versamenti; 5) che le cariche dell impresa sono così rivestite (art. 38, com. 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06: * per imprese individuali: - titolare sig , - direttore tecnico sig..., - direttore tecnico sig..., * per società in nome collettivo: - direttore tecnico sig..., - socio sig......, - socio sig..., * per società in accomandita semplice: - direttore tecnico sig..., - socio accomandatario sig....., - socio accomandatario sig....., 3

4 * altro tipo di società: - direttore tecnico sig..., - amministratore con rappresentanza sig.....; - amministratore con rappresentanza sig....; - socio unico persona fisica sig......; - socio di maggioranza (con società con meno di 4 soci) sig.....; 6) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o nei cui riguardi non sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art.38, comma 1, lettera a) del D.Lgs 163/2006); 7) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L n. 55 (art.38, comma 1, lettera d) del D.Lgs 163/2006); 8) che non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio (art.38, comma 1, lettera e) del D.Lgs 163/2006); 9) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale (art.38, comma 1, lettera f) del D.Lgs 163/2006); 10) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in 4

5 cui è stabilita l impresa (art.38, comma 1, lettera g) del D.Lgs 163/2006); 11) che, ai sensi del comma 1-ter, non risulta, nei confronti dell impresa, l iscrizione nel casellario informatico presso l Osservatorio di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti (art.38, comma 1, lettera h) del D.Lgs 163/2006); 12) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilita l impresa (art.38, comma 1, lettera i) del D.Lgs 163/2006); 13) che, ai sensi dell art. 17 della L. 68/1999 ( Norme per il diritto al lavoro dei disabili ), l impresa si trova in una delle seguenti posizioni (art.38, comma 1, lettera l) del D.Lgs 163/2006): non è soggetta all applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa non più di 15 dipendenti; non è soggetta all applicazione della legge 68/1999, in quanto occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; non è soggetta all applicazione della legge 68/1999, per la seguente motivazione:......; è soggetta all applicazione della L. 68/1999 e, in sostituzione della certificazione di cui all art. 17 della medesima legge, dichiara di avere ottemperato agli obblighi imposti; 14) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del D.Lgs 231/2001, o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs 81/2008 (art.38, comma 1, lettera m) del D.Lgs 163/2006); 15) che, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater, non risulta, nei confronti dell impresa, l iscrizione nel casellario informatico presso l Osservatorio di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (art.38, comma 1, 5

6 lettera m-bis) del D.Lgs 163/2006); 16) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 6 del D.Lgs. 159/2011 o di una delle cause ostative previste dall art. 67 del D.Lgs. 159/2011 (art.38, comma 1, lettera b) del D.Lgs 163/2006); 17) che l impresa, nell anno antecedente alla pubblicazione del presente bando (art.38, comma 1, lettera m-ter) del D.Lgs 163/2006): non è stato vittima dei reati previsti e puniti dall art. 317 del Codice Penale e successive modificazioni (Legge 190/2012) e dall art.629 del Codice Penale e successive modificazioni (Legge 3/2012) aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni dalla L. 203/91; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dall art. 317 del Codice Penale e successive modificazioni (Legge 190/2012) e dall art.629 del Codice Penale e successive modificazioni (Legge 3/2012) aggravati ai sensi dell art. 7 del DL 152/91, convertito con modificazioni dalla L. 203/91, non ha omesso di denunciare i fatti all Autorità giudiziaria. 18) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice proc. penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18 (art.38, comma 1, lettera c) del D.Lgs 163/2006); 19) dichiara alternativamente: che non risultano soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del presente avviso; 6

7 che risultano cessati dalla carica nel triennio antecedente la data del presente avviso i seguenti soggetti: - sig.....; nato a....., il....; carica e/o qualifica ricoperta: dal.. al. ; - sig.....; nato a....., il....; carica e/o qualifica ricoperta: dal.. al. ; e dichiara, alternativamente, che a carico dei soggetti cessati: non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18; oppure: è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, art. 444 codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati indicati all art. 45, paragrafo 1 della direttiva CE 2004/18, e che l impresa presenta, a corredo della domanda documentazione idonea e sufficiente a dimostrare di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; 20) che l impresa (art.38 comma 1 lettera m-quater) del D.Lgs 163/2006): 7

8 non si trova in una situazione di controllo di cui all art del C.C. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con altre imprese partecipanti al presente bando; si trova in una situazione di controllo di cui all art del C.C. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con la/e seguente/i impresa/e partecipante/i al presente bando (denominazione, ragione sociale e sede):... ;....;....; 21) relativamente alla L. 383/2001 e successive modificazioni, dichiara alternativamente: di non essersi avvalso di piani individuali di emersione, di essersi avvalso di piani individuali di emersione e che il periodo di emersione si è concluso; 22) che l impresa non si trova in situazione interdittiva alla contrattazione con la pubblica amministrazione ed alla partecipazione alle gare pubbliche, a seguito di provvedimento adottato dal Ministero delle Infrastrutture a sensi dell art. 36 bis della Legge 248/2006; 23) che all interno dell azienda è stato correttamente adempiuto agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 24) che, per le comunicazioni di cui all art. 79 DLgs 163/06, elegge domicilio in.... via/piazza n. civico telefono..., autorizzando la stazione appaltante ad inoltrare le predette comunicazioni e le altre comunicazioni inerenti il presente bando, al seguente n. di fax.. indirizzo posta certificata......; 25) nel caso di consorzi, che il consorzio concorrente, ai sensi dell art comma 1 lett. b), c), 8

9 e) del DLgs 163/06 e smi, è qualificato come: consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile consorzio ordinario di concorrenti di cui all art C.C. 26) nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lettere b) c) e) del DLgs 163/06 e smi, che il consorzio concorre per i seguenti consorziati (denominazione, ragione sociale e sede): luogo , lì (firma)... (allegare documento di identità del sottoscrittore) N.B. il concorrente, a pena di esclusione, deve compilare il presente modulo in tutte le sue parti, BARRANDO LE CASELLE che indicano la situazione e/o volontà dell impresa 9

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